冠心病診療常識

冠心病主要是指冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞所引發(fā)的一種心臟病，主要癥狀為胸痛以及胸悶等。40歲以上人群屬于冠心病的高發(fā)人群，且男性患者明顯比女性多。動脈粥樣硬化是冠心病的主要誘因，而不良的生活習慣，如吸煙、酗酒以及高脂肪飲食等，同樣會加大冠心病的發(fā)病率。

冠心病的主要類型

近年來，冠心病發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢，且死亡率不斷攀升。結(jié)合發(fā)病特點以及治療原則，可將冠心病分為慢性冠脈疾病和急性冠狀動脈綜合征。其中，前者還可以細分為穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病以及隱匿性冠心病等；后者主要分為不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

冠心病的主要癥狀

當冠狀動脈出現(xiàn)狹窄情況后，難以將足夠的含氧血液提供給心臟，這一情況在劇烈運動后更容易出現(xiàn)。最初情況下，血流量減少一般不容易引發(fā)冠心病癥狀。但隨著冠脈內(nèi)的斑塊積累量越來越多，冠脈狹窄程度也會逐漸加重，進而引發(fā)冠心病相關(guān)癥狀，其中以胸痛最明顯，并伴有心悸、異常呼吸短促等。當患者從事重體力勞動或進行劇烈運動后，更容易出現(xiàn)心絞痛，一般經(jīng)過休息以及服用擴張冠狀動脈藥物后，癥狀能得到明顯緩解。一般情況下，時間比較短的冠脈狹窄阻塞會導致患者出現(xiàn)胸痛，表現(xiàn)為胸部存在緊繃感，主要集中在胸部中間或者左邊。冠脈完全堵塞時，會導致心肌梗死，不僅覺得胸部有壓迫性壓力，還會出現(xiàn)呼吸短促、大汗等。當心臟難以泵出可以滿足身體需要的充足血液時，極易引發(fā)呼吸短促、疲勞感等癥狀。

除了上述典型癥狀外，冠心病還有可能引發(fā)牙疼、冷汗、消化不良、頸部疼痛、睡眠障礙以及心律失常等。相比于普通的牙疼，由冠心病引起的牙疼基本上在牙床，以左側(cè)疼痛更常見，但比較難確定是哪一顆牙疼痛，且一般不會出現(xiàn)牙齦、臉頰紅腫的癥狀。

冠心病的發(fā)病原因

冠心病的主要病因是冠狀動脈出現(xiàn)斑塊聚集，主要組成有膽固醇以及動脈內(nèi)其他物質(zhì)。當冠狀動脈內(nèi)斑塊越來越多，出現(xiàn)瘀堵時，血液難以順利通過已經(jīng)變窄的動脈管腔，導致心肌無法獲得充足血液，容易出現(xiàn)心痛等不適癥狀。如果不及時治療，心肌功能會減弱，心臟難以實施正常的泵血功能，增大心力衰竭發(fā)生率，心跳變得越來越不規(guī)律。

冠心病發(fā)生的危險因素有很多。其中，傳統(tǒng)危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、高血壓、超重、不健康飲食以及精神壓力過大等。除了年齡、性別、遺傳三種因素，其他因素基本屬于可控因素。因此，冠心病大部分誘發(fā)因素可以通過改善生活方式及藥物干預(yù)進行有效控制。新的誘發(fā)因素則主要分為睡眠呼吸暫停、子癇前期、自身免疫性疾病、高甘油三酯以及高敏C反應(yīng)蛋白水平升高等。睡眠呼吸暫停主要會引起患者血氧水平突然下降，導致血壓升高，使得心血管系統(tǒng)變得緊張；類風濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等自身免疫性疾病同樣會增大動脈粥樣硬化的概率。一般來說，冠心病的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果。

冠心病的就診

不同患者冠心病癥狀的嚴重程度可能會存在顯著差異，但一般都是隨著斑塊積聚程度的提升，冠脈變得越來越狹窄，導致癥狀不斷加重。如果平時出現(xiàn)持續(xù)、難以緩解的胸痛，應(yīng)當及時到醫(yī)院就診，尤其是還有心悸、心跳加快以及惡心等癥狀時，應(yīng)當盡快撥打120就診，以免心臟病發(fā)作引起更加嚴重的情況。冠心病患者在胸痛不適、難以緩解時，可遵醫(yī)囑舌下含服一片硝酸甘油，并可以結(jié)合實際情況選擇每過5 min再含服一片，但最多控制在3片。如果不適癥狀難以緩解，而救護車又無法快速到達，應(yīng)盡快聯(lián)系家屬駕車前往最近的醫(yī)院。

在就醫(yī)過程，應(yīng)當將是否存在高血壓、吸煙、家族史以及糖尿病等如實告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行各項檢查，如有必要，還需要進行心電圖、CT成像以及血管造影等檢查。冠心病的就診科室主要為心內(nèi)科或急診科，也有醫(yī)院成立胸痛中心，將急診科、心內(nèi)科還有導管室等多種學科綜合在一起，主要是為了使急性心肌梗死患者得到更加及時的救治。

冠心病的治療

冠心病的治療方式分為藥物治療、手術(shù)治療以及生活方式改變?nèi)箢悺τ诜€(wěn)定型心絞痛，應(yīng)當立即休息，無法得到緩解時則需要服用硝酸酯制劑；不穩(wěn)定型心絞痛等則需要通過急診室完成檢查評估后，再進行相應(yīng)的治療。

藥物治療

冠心病患者存在明顯的個體差異，因此用藥并沒有絕對的最好、最有效一說。應(yīng)當在進行診療后，遵醫(yī)囑選擇適合自身的治療藥物。藥物治療是治療冠心病的基礎(chǔ)，主要包括抗血小板治療、抗心肌缺血治療、二級預(yù)防用藥等。其中，抗血小板治療藥物主要包括環(huán)氧化酶抑制劑、P2Y12受體抑制劑等；磷酸酯類藥物、β受體拮抗劑以及鈣通道阻滯劑都屬于常用的抗心肌缺血藥物。

手術(shù)治療

主要目的為重新構(gòu)建冠脈血運，包括經(jīng)皮冠脈介入治療、冠脈旁路移植術(shù)等。其中，經(jīng)皮冠脈介入治療是在冠狀動脈開口當中插入一根細長的導管，之后將具有球囊的導絲穿過導管，直至到達冠脈狹窄部位；之后使球囊膨脹，對動脈壁上的斑塊進行擠壓；將支架置入，以機械支撐狹窄的冠脈。冠脈旁路移植術(shù)即心臟搭橋手術(shù)，主要是應(yīng)用身體其他部位血管搭建橋血管，繞過已經(jīng)閉塞的冠脈，一般用于嚴重的冠脈狹窄治療。

生活方式改變

冠心病患者平時要注重定期體檢，改變不良生活方式，規(guī)律作息，避免吸煙酗酒，同時控制好體重。平時飲食應(yīng)當多吃魚肉、水果、全谷類以及堅果等，少吃高脂肪食物，不暴飲暴食。此外，日常生活中還應(yīng)當學會壓力的自我管理，通過肌肉放松和深呼吸達到放松心情的效果。

結(jié)束語

總之，冠心病的發(fā)生除了與年齡、遺傳等不可控因素有關(guān)外，還與平時生活習慣、情緒管理等具有密切關(guān)系。因此，平時應(yīng)當注重保持健康的生活、飲食和運動習慣。當懷疑患有冠心病時，應(yīng)及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。