達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的臨床分析

摘要：目的 分析肥胖型2型糖尿病患者應用達格列凈聯合二甲雙胍治療的臨床療效。方法 選取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例為觀察對象，隨機分為對照組和試驗組各41例，對照組應用二甲雙胍治療，試驗組應用達格列凈聯合二甲雙胍治療，比較兩組臨床治療效果。結果 試驗組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）；治療后，兩組血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且試驗組均優于對照組，P＜0.05；試驗組不良反應發生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。結論 肥胖型2型糖尿病患者應用達格列凈聯合二甲雙胍治療的臨床療效確切。

關鍵詞：達格列凈；二甲雙胍；肥胖型2型糖尿病

2型糖尿病以起病隱匿、癥狀不明顯、發病率高、并發癥多等為主要臨床特點，目前臨床上對該病的具體發病機制尚未明確，但普遍認為與遺傳、年齡、個體、飲食等因素具有密切相關。研究資料顯示[1]，肥胖為2型糖尿病的獨立危險因素，是導致機體胰島素抵抗的重要原因，同時肥胖還會導致患者出現慢性炎癥以及脂質代謝紊亂等不良情況，大大增加臨床治療難度。本研究選取肥胖型2型糖尿病患者為研究對象，采用達格列凈聯合二甲雙胍治療取得了理想的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年6月～2021年12月收治的肥胖型2型糖尿病患者82例為觀察對象，隨機分為對照組和試驗組各41例。對照組女20例，男21例；年齡48～76歲，平均年齡（54.26±8.44）歲；病程1.8～12年，平均病程（5.88±0.78）年。試驗組女19例，男22例；年齡46～75歲，平均（54.19±8.52）歲；病程2～11年，平均年齡（5.77±0.85）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確定符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中關于該病的診斷標準，且BMI（體質指數）在25 kg/m2及以上；具有完整的臨床資料；入組前未使用減肥藥、激素類藥物治療；本研究于開展前送至醫院倫理委員會審查備案，獲批后正式啟動；患者均知情同意。

排除標準：合并重要器官功能不全、免疫功能異常者；合并近期嚴重并發癥、嚴重感染、惡性腫瘤、嚴重創傷者；哺乳期或妊娠期女性；存在本研究用藥過敏史、禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者采納二甲雙胍治療：二甲雙胍（國藥準字H72205225）初始劑量為500 mg/次，于餐后口服，3次/d。試驗組患者采納達格列凈聯合二甲雙胍治療：二甲雙胍的用藥與對照組相同，達格列凈10 mg/次 ，1次/d，口服。所有患者均接受3個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[3]：治療后患者的體質量明顯減輕，BMI控制在24 kg/m2以內，血糖水平恢復正常，判定為顯效；治療后患者的體質量有所降低，BMI在24～28 kg/m2，血糖水平明顯降低，判定為有效；治療后未達到上述指標，判定為無效。（2）采用糖化血紅蛋白分析儀、全自動生化分析儀器分別于治療前后檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）。（3）分別于治療前后對患者身高、體重進行測量，并計算BMI[4]。（4）分別于治療前后抽取患者5 ml空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀器檢測三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（5）不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組血糖指標比較

治療前，兩組HbAlc、FPG、2h PG水平比較無顯著性差異，P＞0.05；兩組治療后的HbAlc、FPG、2h PG水平均有所降低，且試驗組均低于對照組，t=5.339，6.002，6.969；P＜0.05，有意義。見表2。

2.3 兩組BMI比較

治療前，兩組BMI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組BMI均有所降低，且試驗組低于對照組（t=5.969，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標值均有所改善，且試驗組各指標值均優于對照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。見表5。

3討論

2型糖尿病為臨床常見的慢性內分泌性疾病，會導致患者出現代謝障礙，如高血脂、高血壓以及高尿酸等，隨著病情進展，會引起糖尿病足、視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥[5～6]。2型糖尿病的影響因素有很多，如環境因素、遺傳因素、生活及飲食習慣不良、高脂血癥、肥胖等。患者需通過終身服藥來控制血糖水平，但肥胖患者大多存在血糖控制不理想的情況，大大增加腦血管疾病以及相關并發癥的發生風險[7]，甚至對患者生命安全構成嚴重威脅。

二甲雙胍為治療2型糖尿病的常用藥物，能夠有效抑制腸壁攝取葡萄糖功能，大幅度提高機體對胰島素的敏感性，提升外周葡萄糖的利用率[8]；還能有效抑制肝腎過度的糖原異生，提高機體肌肉以及周圍細胞對葡萄糖的利用效率，有效抑制SGLT2的合成進而發揮有效降糖效果。但是對于肥胖型患者多需聯合用藥。達格列凈為具有高選擇性的SGLT2抑制劑，能夠對腎小管重吸收鈉和葡萄糖的功能進行有效抑制，使尿鈉尿糖能夠大幅度排出，促進能量消耗，分解為脂肪的糖能夠快速排出體外，不僅具有降糖作用，還能有效控制血壓、體重，且發揮降糖作用時不用依賴胰島素[9]，不會促進胰島素分泌量的增加。本研究結果顯示，試驗組治療有效率為95.12%，高于對照組的73.17%，兩組比較差異顯著（χ2=13.269，P=0.000）；治療后，兩組血糖水平（HbAlc、FPG、2h PG）、BMI以及血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均有所改善（P＜0.05），且試驗組均優于對照組，P＜0.05；試驗組不良反應發生率為9.76%，低于對照組的31.71%，兩組比較差異顯著（χ2=14.887，P=0.000）。

綜上所述，肥胖型2型糖尿病患者應用達格列凈聯合二甲雙胍治療的臨床療效確切，能夠有效控制患者血糖水平、身體質量指數以及血脂，提高治療效果。

參考文獻

[1] 馮翠娟，李麗莉，馮克娜.KTH整合式干預在達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖/超重2型糖尿病中的效果[J].河北醫藥，2022，44（16）：2501-2502.

[2] 楊花，陳格，張麗.達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（24）：96-97.

[3] 吳菲，葉鵬，王松，等.二甲雙胍聯合達格列凈治療對超重及肥胖T2DM患者血糖水平、血脂代謝及體脂含量的影響[J].內科，2022，17（1）：13-14.

[4] 林錦俊，沈揚，潘英，等.達格列凈聯合二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病患者的療效及對體質指數的影響[J].智慧健康，2021，7（19）：119-120.

[5] 馬洪川，陳華玲，朱瑞，等.達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病及對血清補體、氧化應激因子和血液流變學的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（12）：1271-1272.

[6] 丁紅霞，李進，崔曉磊，等.達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者的效果及對脂肪細胞功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（11）：38-39.

[7] 盧琳，何杰，李培培，等.達格列凈聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2020，19（8）：778-779.

[8] 周換麗，孔艷華.阿格列汀或達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效[J].臨床與病理雜志，2020，40（5）：1169-1170.

[9] 溫聰慧，楊營軍，許玲玉.達格列凈、阿卡波糖分別聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并肥胖的效果觀察[J].中國實用醫刊，2020（2）：110-111.