MRI、CT診斷腰椎間盤突出癥患者的臨床價值分析

2023-04-29 00:00:00熊小芳

健康之家 2023年3期

摘要：目的分析MRI、CT診斷腰椎間盤突出癥患者的臨床價值。方法從2021年3月～2022年3月經手術病理診斷確診的LDH患者中隨機抽取100例，均進行MRI、CT診斷，對比診斷結果。結果病理診斷結果顯示突出、脫出、膨出、真空象、游離椎間盤各31例、30例、26例、8例、5例。MRI總檢出率為98.00%，高于CT總檢出率89.00%（P＜0.05）；MRI準確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT準確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。結論腰椎間盤突出癥患者使用MRI的診斷效果更佳。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；MRI；CT；檢出率；診斷效能

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病、高發病，誘發原因具有復雜性，可能是由于患者日常生活中長時間處于坐位或立位，另外，體力過于消耗、外力作用導致腰椎發生損傷等原因也會誘發LDH[1]。LDH發病后患者腰椎間盤部位多個組織（髓核、纖維環、軟骨板等）發生退行性病變，在外力作用下，纖維環破裂、髓核組織向后方突出，對脊神經根造成刺激，最終誘發腰痛[2]。LDH發病后會導致患者不能正常活動，病情持續惡化甚至會導致無法下床活動，對其生活品質造成嚴重影響[3]。本研究分析了LDH患者使用MRI、CT的診斷效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

從2021年3月～2022年3月經手術病理診斷確診的LDH患者中隨機抽取100例，均進行MRI、CT診斷。患者男59例，女41例；年齡23～75歲，平均年齡（52.68±4.15）歲；體重51.32～84.58 kg、平均體重（70.15±3.24）kg；病程1～9年，平均病程（4.68±1.52）年；。

1.2 方法

MRI組使用1.5T核磁共振成像系統，對其腰椎間盤采用多方位成像（矢狀面SE序列T1WI、快速SE序列的T2WI、橫斷面T2WI），觀察其基本信息（形態、位置、椎間膨脹、壓迫脊椎情況等）。CT組采用16排螺旋CT，層厚3 mm，間距1 mm，傾斜角度30°，掃描骨窗以及軟組織窗。

1.3 指標觀察

比較兩種檢查方式的檢出率、診斷效能、LDH診斷結果。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 檢出率比較

病理診斷結果：突出、脫出、膨出、真空象、游離椎間盤各31例、30例、26例、8例、5例。MRI總檢出率高于CT（P＜0.05）。見表1。

2.2 診斷效能比較

MRI準確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88）；CT準確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88）；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2～4。

2.3 LDH診斷結果比較

MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。見表5。

3討論

臨床將LDH分為急性和慢性兩類。急性患者多數都是中青年，主要誘因是扭傷；慢性患者多數為老年，主要誘因是勞損等[4]。LDH患者椎間盤突出情況不同，如大小、方向等，導致患者臨床反應有著較大的差異，普遍存在的體征是腰痛，如果病情嚴重還可能導致下肢出現放射性疼痛感，直腿抬高試驗結果顯示為陽性[5]。慢性LDH的高發群體是55歲左右的中老年人，該病的主要特征是隱匿發病、病程長等，高發部位是L4～5與L5～S1間盤，絕大部分是椎管內突出，較多患者是旁中央型突出[6]。LDH患者病情嚴重，通過受損的纖維環髓核物質脫離原間盤進入到椎管，也就是游離間盤，該類疾病高發部位是硬膜外間隙前外側，髓核物質在椎管內向上或向下移動，導致神經根（硬膜囊、側椎管內）受到壓迫[7]。如果錯失最佳的治療時機，會導致患者出現其他嚴重的不良癥狀，如直腸和膀胱癥狀、下肢癱瘓等。目前，臨床主要通過手術或非手術的方式治療LDH患者，不管是何種治療方式，基礎都是保持纖維環和后縱韌帶完整性。臨床普遍認為破裂型LDH患者由于具有更加嚴重的病情，最好使用手術將壓迫癥狀解除。因此，在手術之前對LDH類型做出明確的診斷對制定臨床治療方案具有重大臨床價值[8]。

椎間盤大的分離對不全梗阻硬膜囊，高度正常，導致CT圖像不易將病變情況檢測出來。如果間盤游離的碎片進入硬膜囊，CT圖像表現為似馬尾腫瘤；如果LDH患者屬于外側型突出型，會對椎間孔造成損傷，需要和神經鞘瘤（擴大的椎間孔）、神經根袖囊腫（造影劑充盈）、大的神經根靜脈叢（可見增強）進行區分[9]。相較于MRI，CT對LDH的敏感度較低，但MRI對膨出的腰椎間盤圖像結果不如CT。膨出的腰椎間盤MRI圖像特點：矢狀面（椎間盤組織退變、脫水，T2短信號，對硬膜囊造成輕微的壓迫）；軸面（間盤向四周無特定方向膨隆，對硬膜囊、側隱窩造成壓迫、小關節有增生表現、椎體滑脫程度輕微）[10]。突出的腰椎間盤MRI圖像特點[11]：矢狀面（低T2WI、纖維環斷裂、髓核后突）；軸面（纖維環斷裂、髓核向裂口區突出）。脫出的腰椎間盤MRI圖像特點：纖維環（T1WI信號略低髓核）；矢狀面（T1WI見纖維環斷裂）。髓核脫出（T1長T2短，移動方向不定可上、下、前移，對硬膜囊造成局部壓迫，如果影響到椎基底靜脈叢T1短，緩慢血流信號）[12]。游離腰椎間盤髓核MRI圖像特點：椎管內前側方髓核組織與破裂的纖維環口信號不連續，不僅可表現為沿椎管前壁上移、下移，還可表現為向后縱韌帶、硬膜囊側壁后移，和硬膜囊受到病變壓迫導致變形的占位類似，需增強掃描才能和腫瘤相分別。增強掃描結果顯示T1WI輕度強化病灶周邊，而游離的髓核不會被強化[13]。

本研究結果顯示，MRI總檢出率為98.00%，高于CT總檢出率89.00%（P＜0.05）；MRI準確度、特異度、敏感度分別為95.00%（95/100）、91.67%（11/12）、95.45%（84/88），CT準確度、特異度、敏感度分別為78.00%（78/100）、41.67%（5/12）、82.95%（73/88），兩組比較差異顯著（P＜0.05）；MRI破裂型、非破裂型LDH檢出率顯著高于CT（P＜0.05）。證實MRI、CT都能較好地診斷LDH，但CT對腰椎和周圍組織的密度分辨率較高，能將椎間盤橫斷面形態變化情況顯示出來，從而準確鑒別椎間盤突出與膨隆；MRI將腰間盤情況通過不同強度的信號展示出來，從而將椎管內部結構清晰地展示在圖像中，CT很難將脊髓發生的變性顯示出來[14]。MRI能將LDH的典型征象（游離椎間盤、真空像）全方位展現出來，而不會受到腰椎重疊結構的影響，提高了解剖分辨率，從而提高了診斷的準確率。MRI通過T1WI成像能將椎體、間盤、附件等部位的解剖結構顯示出來，通過T2WI成像將椎管、髓核脫出的內固有結構區分出來，并將神經根、硬膜囊、脊髓、馬尾神經等部位的情況清晰地顯示出來，使臨床醫生更加準確地了解患者病變的情況[15]。LDH患者屬于破裂型，MRI征象為信號低、后緣缺乏規則性、椎間盤發生變性表現等；CT征象為突出巨大、無清晰的邊界、后緣呈現銳角等，相對而言MRI的檢出率更高，但CT具有諸多優點，如檢查費用低、掃描快、患者接受度高等，臨床醫生可結合患者的實際情況選擇診斷方式。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者使用MRI的診斷效果更佳。

參考文獻

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