難治性精神病患者的福音

什么是MECT

MECT即無抽搐電休克，被證明可用于有效治療抑郁癥、帕金森?。≒D）、精神分裂癥和強迫癥（OCD），以及存在阿爾茨海默病、神經障礙或智力障礙等情緒障礙患者。

MECT療法有效的原因在于可以調節大腦結構。影像學顯示，大腦的內側顳葉和前額葉皮層關鍵區域的神經具有可塑性，而這部分神經會受到精神疾病的影響。MECT療法通過適量電流刺激大腦，最終達到調節的目的；同時，MECT療法被認為有效的原因還在于能改善目標區域的神經元水腫等。

MECT在臨床的應用前景

對于難治性精神病，使用非典型抗精神病藥物的效果并不理想。MECT療法的出現為治愈這類疾病提供了可能，能最大程度減少患者復發和再住院。如精神分裂癥是一種難治的精神疾病，癥狀復雜、病程長、復發率高，部分患者會最終出現精神衰退和精神殘疾。精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物，有較高的不良反應發生率，且難以堅持。臨床開展MECT療法前，需要先注射肌肉松弛劑，然后用適量的電流刺激大腦，患者逐漸失去知覺，從而達到治療精神病的目的。抗精神病藥物聯合MECT，在臨床治療精神分裂癥中具有較高的應用價值，除可改善精神癥狀，還能改善臨床治療效果。此外，MECT具有安全性高、操作簡單、效果好等特點，能盡可能避免不良反應的發生，值得臨床進一步采用和推廣。

MECT適合哪些患者

MECT是相對比較極端的治療方式，對于難治性、嚴重的精神病患者更為適用，主要包括以下人群：重度抑郁，有強烈的自傷、自殺行為或有明顯的自責自罪的患者；存在有明顯拒食，護理較困難，以及緊張、木僵的患者；極度興奮躁動、沖動傷人難以控制的患者；精神藥物治療無效或對藥物不能耐受的患者。

MECT有危險嗎

在麻醉藥物、肌肉松弛劑等配合下運用MECT療法是非常安全的，但有些疾病的存在會增加治療的危險性，在治療前需提前向醫生說明。

首先要明確，除了對麻醉藥物和肌肉松弛藥物過敏的患者，會加重治療風險的疾病。主要包括：（1）MECT療法是通過電流刺激大腦，若患有大腦方面的疾病，在治療時腦出血、腦組織損傷或腦疝形成風險會有所增加，如顱內高血壓疾病、近期顱內出血、腦損傷、腦組織炎癥性病變等；（2）在MECT療法中會注射肌肉松弛劑，患有嚴重肝腎功能障礙、嚴重營養不良等或先天性酶缺乏癥的患者可能會造成肌肉弛緩作用在治療時間內延長，有較高的延長呼吸暫停風險；（3）患有嚴重心血管疾病，如原發性高血壓、高血壓心臟病、嚴重心律失常和心功能不全，嚴重腎臟疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤），嚴重呼吸道疾病，有未愈合的大關節疾病等患者，也不建議采用MECT療法；（4）兒童、孕婦慎用該療法。

MECT會造成失憶嗎

MECT治療后，患者會出現一定的不良反應，包括頭痛、惡心，但通常數個小時后消失。MECT療法中最主要的副作用就是失憶，包括兩種類型：一種是對近期剛接收的信息快速遺忘，比如治療前的對話或看到什么、讀到什么會較快忘記，屬于記憶的短暫喪失，最多持續幾周后就會隨著療程的結束有所改善；另一種是忘記過去的事情，部分患者對幾周、幾個月甚至一年的記憶出現部分遺忘，這種情況同樣會隨著療程的結束有所改善。也會有部分患者可能對有些事件的記憶永久缺失，目前相關研究顯示，MECT療法造成患者記憶障礙的原因主要是由于缺血缺氧，使得腦神經細胞受到一定損傷，進而出現記憶功能障礙。

雖然使用MECT可能會造成短暫的記憶缺失，但許多精神疾病均會影響記憶力。同時，MECT對記憶力的影響與治療次數、治療電量、患者年齡性別以及疾病種類相關。因此，合理利用MECT療法改善精神病癥狀，思維癥狀或許后續也會得到改善。

MECT需要注意什么

在大多數情況下，MECT療法主要作為門診或日間患者程序進行。采用門診的方式對患者的干擾更小，被認為是首選方式。在一些國家，標準的日間麻醉要求規定，患者出院后24 h內應有一個負責任的成年人陪伴，患者要避免駕駛機動車。

一般設有MECT療法的精神病門診醫院，還同時會有一個特定的患者等候區以及恢復區域，以便患者能夠得到更好的監護。若部分患者需要留院觀察，應密切關注一些副作用、其他疾病的發生，以及麻醉后的恢復。在大多數情況下，MECT療法通常會與藥物治療聯合使用，以提高治療效果。

親屬要主動向醫護人員了解MECT療法的相關護理知識、療程，以及注意事項等，監護患者治療后的情況，及時向醫生反饋，以保證治療的有效進行。

在實行MECT療法時，需要符合當地法規。如腦力檢測要遵守健康法規；在MECT療程開始前需患者及家屬簽署同意書（若有后續療程，需要在前一療程后簽署新的MECT同意書）。若有任何疑問，可隨時咨詢醫生，患者和患者法定監護人有權終止治療。

MECT前后護理不容忽略

（1）MECT前：通過醫護人員的診斷，確定患者的疾病類型適用于MECT療法后，患者、家屬、醫護人員三方需要積極溝通。醫護人員需告知該療法的副作用，患者或家屬要向醫生告知疾病史；同時，患者在治療前禁食禁水，去除一些不必要的物品，如戒指、項鏈、眼鏡等；進行基本的體溫、血壓等測量。

（2）MECT后：待患者恢復自主呼吸后，可到恢復區域直至清醒。特殊患者，如躁狂患者需要進行必要的保護性約束，術后1～2 h禁食，待恢復后可由流食逐漸轉為自主飲食。

MECT療法對于難治性精神病的治療效果顯著，但目前有較大爭議的地方在于對患者認知功能的副作用。需要明確的是，MECT在不同精神疾病中的影響是不同的，在精神分裂癥治療中會出現記憶力缺失，但在抑郁癥治療中就會改善記憶力。由于臨床對于具體疾病的MECT療法的分類影響研究較少，有待進一步完善臨床數據。因此醫務工作者需要向患者及家屬明確表述ECT療法的副作用，權衡利害關系，選擇更適合患者病情的治療方案。