肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療慢阻肺急性加重對FEV1/FVC及FVC指標的影響

摘要：目的 探討慢阻肺急性加重期病患實施肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療后，對肺功能指標的影響情況及價值。方法 本研究采用回顧性分析方式，選取2020年2月～2021年2月期間我院收治的慢阻肺急性加重病患62例作為研究對象，隨機均分為對照組和干預組。對照組采用常規護理，干預組采用肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療，對比兩組患者護理前后的護理效果。結果 實施護理前，兩組相關指標數據接近（P＞0.05）。實施護理后，干預組FVC和FEV1/FVC指標、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）；干預組CAT評分、MMRC評分在治療比對照組后改善更明顯（P＜0.05）；兩組6MWT評分在治療后較治療前有改善，且干預組優于對照組（P＜0.05）。結論 與常規護理相比，慢阻肺急性加重期運用肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療，可改善肺功能和疾病相關臨床癥狀，控制疾病發展，降低病情加重風險，提高病患生活質量，值得推廣。

關鍵字：肺康復訓練法；無創呼吸機；慢阻肺急性加重；FEV1/FVC；FVC

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），最顯著的特征是氣流受限不可逆，包括慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。穩定期病患僅表現出慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀；當慢阻肺各項臨床癥狀現象均加重時，需及時就醫以阻止肺功能持續惡化。慢阻肺急性加重期治療只是第一步，后期持續科學的護理可保證治療效果，控制疾病發展，降低病情加重風險[2]。本研究探討肺康復訓練法聯合無創呼吸機治療的價值以及對病患肺功能指標的影響。

1研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院門診收治的慢阻肺急性加重期病患62例，抽樣時間為2020年2月～2021年2月，隨機分為對照組和干預組，每組31例。對照組男19例，女12例；年齡42～80歲，平均年齡（60.63±1.57）歲；COPD病程（11.23±2.11）年。干預組男17例，女14例；年齡41～78歲，平均年齡（60.21±1.23）歲；COPD病程（11.21±2.01）年。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均滿足慢阻肺診斷標準；均無嚴重的心腦血管疾病。排除標準：排除臨床資料不完整者；患有嚴重精神疾病以及傳染性疾病；合并嚴重臟器功能障礙和用藥過敏史。

1.2 研究方法

對照組接受常規護理，即健康宣教、用藥指導、勸導患者戒煙、指導呼吸鍛煉、給予持續低流量吸氧等。干預組接受無創呼吸機輔助治療聯合肺康復訓練。

1.2.1 呼吸訓練

呼吸道護理：協助取舒適臥位，指導病患進行5～6次深呼吸，之后保持張口狀；隨后指導病患進行連續咳嗽，促使呼吸道內痰液到達咽部。此過程中可輔助拍背，加速痰液排出?？s唇呼吸：指導病患用鼻子正常吸氣，口唇持續縮，在心中默數2次數字，然后用口部進行呼氣。訓練過程中需注意，呼氣需保持口型為吹口哨樣，盡量排空體內氣體。反復按照以上方式進行訓練，以15 min為1組，每日建議最少進行3組訓練。膈式或腹式呼吸：病患坐立，保持脊柱直立狀態，身體自然放松，雙手自然下垂；將一手掌放于腹部，排空肺部氣體；然后用鼻緩慢吸氣，腹肌保持松弛狀態，腹部呈現凸出狀，繼而膈肌下降（吸氣越深，腹部隆起相對更加明顯，訓練會更有效）；呼氣時腹部朝向脊柱方向收縮，繼而膈肌上升，保持收縮狀態和時間，直到患者主觀感覺已將肺部廢氣全部呼出，手也隨腹部的收縮而向內。整個訓練過程保持呼吸動作緩慢，每次呼和吸都需要加深力度，有規律地進行訓練。深呼吸：調整體位取平臥位，放松全身肌肉，將適合病患重量的沙袋放置在患者上腹部靠近胸部位置，提示進行深呼吸。吸氣時將沙袋上頂至最高處，呼氣時將沙袋向下降到最低處。提示在呼吸過程中保持勻速，每次訓練3 min，每天訓練3～5次。

1.2.2 康復運動訓練

（1）呼吸體操：包括深呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等，先從臥位體操開始鍛煉，雙手自然平放身體兩側；吸氣時，雙手抬高過頭；呼氣時，再慢慢放下雙手。熟練掌握后，按順序轉移到坐位和立位體操。（2）爬樓梯：簡單易行，需注意配合呼吸，即抬腿時吸氣，用力上臺階時呼氣。（3）三球呼吸訓練器：含住咬嘴，深長均勻地吸氣，使浮子保持升起狀態，并盡長時間保持；然后移開呼吸訓練器，并呼氣。重復呼吸訓練10～15 min后，以正常呼吸休息。運動時注意調整運動強度，以身體耐受程度為度，循序漸進，逐步提高運動量。鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道，便于痰液咳出。

1.2.3 健康宣教

通過健康知識講座、發放健康知識手冊以及一對一講解等形式，進行健康知識科普，說明治療期間的注意事項；針對家屬疑問進行耐心解答，以消除疑慮；對治療和康復階段患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，要密切觀察，給予心理疏導，列舉治療成功案例，增強康復信心。

1.2.4 給予無創呼吸機輔助治療

通氣模式設為S/T，每天12 h。選擇大小適當呼吸面罩，合理設置呼吸機參數（通常根據病患實際需求以及耐受力進行調節，建議高于14 cmH2O；呼氣末正壓一般設在 4～6 cmH2O，壓力上升時間為100～200 ms，備用呼吸頻率12～16 次/min，吸氣比例25%～33%）。治療期間密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后3個月測定肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容量（FEV1），用力肺活量（FVC），1秒用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）和最大呼氣流量（PEF）。每項指標均測3次，取平均值。

（2）采用St.George呼吸問卷（SGRQ）[3]評估患者生活質量，包括臨床癥狀、活動受限、疾病影響等方面，評分越低，生活質量越高。

（3）在治療前、治療后3個月對病患進行COPD評估測試評分（CAT）、6 min步行試驗（6MWT）、呼吸困難評分（MMRC）。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 27.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2研究結果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較

治療后，兩組各項肺功能指標對比治療前均有改善，且干預組數據均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療后，兩組臨床癥狀、活動受限、疾病影響等方面的評分均顯著下降，且干預組數據均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組CAT、MMRC、6MWT比較

治療后，兩組CAT、MMRC和6MWT均較治療前改善，且干預組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

臨床對慢阻肺急性加重期病患一般采用藥物治療，通過擴張支氣管和緩解支氣管炎癥，達到改善呼吸道受阻、抗炎、提升肺部功能的目的。但藥物治療只是治療的一部分，后期輔助治療和護理干預對疾病的控制至關重要[4～5]。因此，在積極予以對癥治療的同時，為確保治療效果，還需要給予合理的護理干預[6]。肺康復護理注重肺部功能的重塑，首先進行呼吸指導，告知病患正確呼吸方法，指導其在日常生活中開展呼吸訓練，同時進行康復運動訓練。對身體指標評估合格的患者，指導進行有氧運動，如慢跑、爬樓梯等，以增強體質，促進康復[7～8]。另外，慢阻肺患者由于呼吸功能受損，體內會形成二氧化碳潴留，導致抵抗力下降，容易患感冒，引發病情急性加重。采用無創呼吸機輔助治療，可有效阻止慢阻肺發展為肺心病和呼吸衰竭，降低致殘率和致死率。本研究中，干預組病患采用肺康復訓練法聯合無創呼吸機進行治療和護理。通過對比，干預組病患肺功能得到較好地改善，生活質量得到提升，疾病得到了控制，降低了病情加重風險，預后改善良好，護理效果佳。充分證明了肺康復訓練聯合無創呼吸機治療對慢阻肺的護理有效性。當然，在日常進行肺康復訓練過程中，應充分考慮疾病對肺功能的影響，不能耐受高強度的鍛煉，要囑患者進行緩慢、有節奏的運動，以不引起氣短、呼吸困難等癥狀為宜。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期，對病患實施肺功能康復訓練聯合無創呼吸機進行輔助治療，可有效改善肺功能狀況，增強運動耐力，緩解臨床呼吸困難，提升生活質量，護理效果良好，值得推廣。

參考文獻

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