基于古今醫案云平臺數據分析從瘀論治心腎綜合征的意義及用藥規律

摘要：目的 分析中醫藥治療心腎綜合征（血瘀證或兼血瘀證）的用藥規律。方法 從瘀論治心腎綜合征的處方均來自國內知網、萬方、維普學術網站。通過古今醫案云平臺網站，針對中藥頻次分析、聚類分析及關聯規則等模塊，分析用藥規律，為心腎綜合征臨床診療提供數據參考。結果 共收集23首方劑，111味中藥。結論 根據分析心腎綜合征文獻用藥規律，總結得出活血化瘀是臨床開具心腎綜合征處方的重要原則。

關鍵詞：心腎綜合征；血瘀證；數據分析；用藥規律

近年來，冠心病、糖尿病的發病率日益增加。其中，心、腎等慢性疾病最終結局——心腎綜合征不容忽視，本病的病機為本虛標實，虛以氣血陰陽虧虛為主，實以血瘀、水濕為主[1]。針對心力衰竭，大多數中醫學家主張以溫陽利水為主，但涉及心腎綜合征的中醫治療理論述尚少。近日，通過數據分析及有關實驗證實，血瘀證及瘀血因素在心腎綜合征發病及進展過程中起決定性作用[2～4]。本研究旨在從瘀論治心腎綜合征處方（以活血、化瘀、通絡為主），探尋用藥規律，為臨床治療心腎綜合征提供參考及數據。

1資料與方法

1.1 數據來源

對知網、萬方等多個電子期刊網站中的數據資源進行檢索和查閱，將時間定為2005～2021年，以“心腎綜合征”為主題或關鍵詞進行篩選。在此基礎上，選擇以“化瘀”“活血”“通絡”等為治則或功效的處方，或治療血瘀證及與瘀血有關的處方。文獻檢索由兩位研究者獨立完成。

1.2 納入標準

（1）選擇中醫藥從瘀論治心腎綜合征患者的臨床研究；（2）心腎綜合征診斷明確；（3）中醫藥處方包括中成藥、顆粒劑、湯劑、水煎劑，有全部的藥物組成；（4）研究結果顯示總有效率≥60%。若無總有效率數據，則需治療組主要觀察指標療效優于對照組（P＜0.05）。

1.3 剔除標準

（1）僅有一味中藥的方劑；（2）處方中只有中藥提取物；（3）碩、博論文；（4）針對同一課題組、同一名老中醫治療經驗、同一經方僅取一篇。

1.4 分析方法

使用由中國中醫科學院中醫藥數據信息研究所提供的“古今醫案云平臺（V2.3）”軟件，對相關的處方數據資料進行收集整理。在錄入完成后，要對最初的數據信息和錄入信息進行對比分析，應積極構建從瘀論治心腎綜合征數據庫系統。參照中藥學[5]以及臨床用藥規律，對處方中的中藥名進行統一名稱。對于炮制方法不同的，例如炮附子、制附子統一為附子，廣郁金統一為郁金，紅參、生硒參統一為人參，龍齒等統一為齒骨，赤芍、白芍統一為芍藥。

1.5 數據分析

利用“古今醫案云平臺（V2.3）”軟件數據分析功能，統計用藥頻次及藥物性味、歸經等基層屬性，并采用“歐氏距離”“最長距離法”進行藥物聚類分析。以古代和現代的醫案云平臺當中的數據資料作為支撐，利用“關聯分析模塊”對一些核心藥物進行對比分析，要進一步明晰置信度水平和支持度水平，之后對兩者的精準狀態進行分析。通過測算分析可以得出，置信度≥0.70，支持度≥0.30。

2結果

2.1 文獻篩選結果

共檢索到2378文獻，依照納入以及排除標準排除重復文章外，最終得出23篇文獻，設計方劑23首，中藥111味。

2.2 中藥頻次分析

從瘀論治心腎綜合征的處方中，用藥頻次結果顯示：出現頻率≥20%的中藥有17味，包括益生津養血藥、溫陽利水藥、養血健脾藥、利水滲濕藥，近一半的方子包括了黃芪、茯苓、白術、川芎、附子。

2.3 中藥四氣、五味、歸經、功效分析

藥物四氣頻次前三依次為溫（微溫）、平、寒，五味頻次前三依次為甘、辛、苦，歸經頻次前三依次為肺、脾、肝。見圖1～4。

2.4 藥物關聯分析

藥物關聯分析得到藥物組合12條。其中，以茯苓和黃芪、川芎和黃芪、附子和黨參配對的支持度最高，置信度分別為0.92、0.91、0.9。藥物關聯的復雜網絡展示見圖5。

2.5 中藥聚類分析

對23首方劑中頻率≥20%的高頻藥物進行聚類分析，結果見圖6（置信度設為0.7，關聯度設為0.2），可得治療心腎綜合征新藥組合5組。第一組：白術、黃芪、茯苓；第二組：淫羊藿、澤蘭、黨參、川芎、山茱萸；第三組：丹參、桂枝、澤瀉；第四組：芍藥、紅花、人參；第五組：附子、葶藶子、益母草。

3討論

西醫學者認為，心腎二臟在人體正常代謝循環活動當中扮演著十分重要的角色。通過對相關的研究內容進行分析后可以看出，以高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎功能不全等為代表的病癥會影響到這兩個器官功能的正常發揮[6～7]。心腎綜合征發生發展過程中，易合并感染、呼吸衰竭、敗血癥等疾病，比治療單純的心力衰竭和腎衰竭困難得多。臨床上，治療心腎綜合征需兼顧心臟和腎臟，而改善心衰癥狀需利尿治療，但利尿導致的體液容量減少及組織灌注等情況會加重腎臟惡化。因此，確保兩者的平衡至關重要。心腎綜合征的臨床治療仍處于早期的對癥探索狀態，目前尚未有十分有效的治療方案，主要治療方法有應用利尿劑、腎代替治療、神經激素調節治療、腎素-醛固酮-血管緊張素系統抑制劑、維生素D、促紅細胞生成素等，常以保護心肌、改善心功能和腎功能、延緩心腎綜合征發展進程、防治并發癥等目的為主。西醫治療雖已經研發了許多藥物，但或多或少存在副作用。相比較下，中醫對心腎綜合征的治療并雖無明確處方應用，但對其病機及治療都有明確的觀點及治則，通過辨證論治，有副作用小、預后較好的優點。

中醫學對心腎綜合征并無確切的定義，常根據其胸悶、心悸、肢體水腫、 喘促、咳嗽等癥狀，歸屬于“痰飲”“心悸”“喘證”“肺脹”“水腫”等范疇。心，君主之官，主神明，主行全身血脈，生血行血；屬陽，屬火，位居于胸中，可以溫煦全身血脈并推動氣血運行。腎先天之本，屬陰，屬水，主藏精，位居于腹中，可以促進人體的生長發育和生殖。對于中醫來說，心腎之間存在一定的生理關系，常將其稱為“心腎相交”。如果繼續細分，又包括水火既濟、君相位安、精血同源及經絡相連等內容。中醫學者認為，心腎綜合征基礎病因是心腎相交失衡，致使心腎不交。“心腎相交”理論來源于陰陽水火升降學說。陰陽理論最早見于《周易》，此書寫道：“水在火上，既濟”“火在水上，未濟”，首次提出既濟、未濟的概念。心腎相交即水火既濟，此概念被中醫學者沿用至今。

心主血脈，腎主藏精，而精血皆來自水谷精微。血可化精，心血充足即可不斷化生腎精；而腎精也補充血，腎精充沛則心血源源不斷。若心腎不交，日久則表現出精血兩虧之證，進而形成血瘀。本病本虛標實，元氣虧虛，氣血失調，致氣、血、津液等流動性物質運行無力、瘀滯不前，病程遷延不愈，從而形成血瘀證[8～9]。由此可見，治療心腎綜合征可應用活血化瘀為治則。

本研究總結出處方大多數采用補虛藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥。其中，補虛藥治療虛證，活血化瘀藥等治療實證，這與此病病機本虛標實相呼應。中藥頻次位居前列的分別是黃芪、茯苓、白術、川芎、附子。藥物關聯分析中，第一藥對是“黃芪—川芎”，置信度是0.91。活血行氣、祛風止痛為川芎的主要功效，主治血瘀氣滯痛證，治療心脈瘀阻之胸脅腹痛諸痛等癥狀；現代藥理學顯示，其有擴張動脈、降低心肌耗氧、改善微循環、抑制虛小板聚的功效[10]。黃芪補氣升陽，利尿消腫，治療氣陷、氣虛等證；現代藥理學顯示，其具有促進造血、延緩衰老、利尿、抗腎損傷，抗肝損傷、降血糖、降血脂，降血壓、提高免疫功能的作用[11]。二者組合，與從瘀論治心腎綜合征相呼應，一治氣、一治血，氣血相調，既治本虛又治標實，標本兼治。再者，從歸經看，主要歸肺、脾、腎、心經。中醫藏象學說中闡明“肺主治節”“肺朝百脈”，含義是肺具有治理、調節全身氣血津液及各臟腑經絡生理功能的作用。若心腎不交，日久心衰損及腎，腎衰損及心。文獻數據分析得出，處方用藥歸脾經，脾主運化水液，為轉輸津液的途徑。若津液輸布有障礙，則化為水濕、痰飲和瘀血，表現為水腫，與心腎綜合征臨床癥狀相對應，說明固護“后天之本”——脾在心腎綜合征治療中尤為重要。

參考文獻

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