呼吸康復在慢性呼吸系統疾病中的應用進展

摘要：隨著全球慢性呼吸系統疾病的發病率逐年增高，呼吸康復也逐漸受到人們的重視。呼吸康復護理集運動、呼吸以及營養支持、心理健康、健康教育、氣道廓清除為一體，幫助患者改善肺部功能，降低呼吸性系統疾病加重風險，提高患者生存質量和日常活動能力。本文主要針對呼吸康復在各種慢性呼吸系統疾病中的應用進行綜述。

關鍵詞：呼吸康復；慢性呼吸系統疾病；營養支持；治療效果

呼吸系統疾病主要病變部位集中于支氣管、胸腔、氣管、肺部等，輕癥患者大多會出現胸痛、咳嗽，且呼吸功能受到一定的影響；重癥患者會出現呼吸困難、缺氧，最終導致呼吸衰竭。呼吸康復為一種綜合性的管理措施，由多學科參與，幫助患者改善臨床癥狀，控制疾病發展[1～2]。本文主要綜述了近年來呼吸康復方法在不同呼吸系統疾病中的應用。

1呼吸康復的適用范圍

呼吸康復適用于慢性阻塞性肺疾病以及一些支氣管擴張、閉塞性支氣管炎等病變，能夠明顯改善患者臨床癥狀，促進其盡快康復。當然，這種方法并不是所有患者適用，如伴有嚴重心血管疾病、心律失常、心功能不全和未經控制的高血壓，或會影響周圍神經系統的疾病、關節病變、精神功能障礙等患者，在臨床上應謹慎使用[3]。

2呼吸康復在慢性阻塞性肺疾病中的應用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，患者表現為持續性氣流受限，出現咳痰、氣短、呼吸困難以及喘息等臨床癥狀，嚴重影響患者生存質量。雖然這種疾病可以預防和治療，但由于其發病率和死亡率較高，目前已經成為全球三大死亡原因之一，是一項非常大的公共衛生挑戰。據世衛組織報道慢性阻塞性肺疾病的發病率還在不斷升高，死亡率也在持續增加[4～5]。

COPD是一種全身性的疾病，在治療過程中通過呼吸肌的鍛煉能夠幫助患者減少過度通氣，改善第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比，輕、中度患者一般在3月以內使用呼吸鍛煉方法，而重度患者至少鍛煉6個月。對于這類患者來說，無論病情是否嚴重，都應該選擇在病情穩定之后再進行康復鍛煉，保證疾病處于穩定狀態[6]。此外，在治療前應該對患者進行健康教育和自我管理，使他們認識到積極治療和呼吸康復鍛煉的重要性。COPD患者自我管理的重點就是要樹立健康理念，能夠認識到自身的需求，根據患者的實際情況確定個性化目標，并制定詳細的護理計劃，這種觀念主要以患者為中心支持自我管理，如何將信息呈現給患者也會影響鍛煉計劃的使用有效度[7]。

2.1 運動鍛煉

運動鍛煉強度應從低到高，逐漸恢復。首先，可以練習一些康復體操，例如改良后的太極拳、八段錦以及臥位康復操等，幫助患者鍛煉身體柔韌性和平衡力，提高機體協調性，還能夠鍛煉自身耐力，預防出現損傷。臥式康復操包括以下幾點：（1）拉伸起坐。患者雙手拉住床邊后，利用上肢力量將上半身拉起，維持幾秒鐘后再次躺平重復。（2）橋式運動。患者取仰臥位，膝關節屈曲，而后將雙腳踏平在床面，用力將臀部抬離床面約15 cm，然后重復。（3）空中踩車。采取平臥位后上肢保持不動，兩小腿在空中交替做踩自行車運動，重復50次左右。對其他無法采用呼吸康復的COPD患者，可以使用神經肌肉刺激增加股四頭肌的功能和活動質量[8]。

2.2 呼吸肌鍛煉

由于患者大多數呼吸功能下降，通氣不暢，可以指導患者進行縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉。縮唇呼吸一般是通過鼻子吸氣之后，由嘴唇呈口哨樣縮起后緩慢將氣體呼出，每天至少鍛煉3～4次。采用腹式呼吸時，需在吸氣時將胸部保持在穩定范圍，呼氣時使腹部以最大程度回縮，每天鍛煉2～3次。患者還可以通過吸氣肌訓練（IMT）進行阻力鍛煉，每日逐漸增加鍛煉強度，使患者呼吸肌能夠承擔一定的阻力，逐漸增加耐力。此外，還需對患者采用氣道廓清除術，及時將呼吸道中的分泌物清除干凈，主動咳嗽是常用方法，還有體位引流、胸部震蕩、多功能呼氣閥等方法。多功能呼氣閥在臨床上大多應用于霧化吸入、震蕩排痰等，患者也可以通過儀器末端的旋鈕調節內部壓力后改善呼吸阻力，按鈕處于紅色時會產生最大阻力，患者將咬嘴含住后，以最大力氣深吸氣，再吐氣，使管道內壓力和彈簧張力出現變化，產生的震蕩能夠促進痰液清除，反復呼氣時也能夠使呼吸肌得到一定的鍛煉[9]。

2.3 營養支持

COPD患者呼吸肌處于疲勞狀態，消化功能較差，疾病癥狀嚴重時會導致食欲下降、營養缺乏，長期使用藥物進行治療會導致患者基礎代謝率增加，提高對能量的需求。因此，呼吸康復強調給予患者足夠的營養支持，改善機體狀況，提高抵御能力。

2.4 心理康復

由于患者長期呼吸受阻、通氣不暢，出現咳嗽、咳痰等癥狀，活動能力下降，與外界的交流逐漸減少，內心封閉，容易出現焦慮、郁悶等多種消極情緒。呼吸康復提出應當給予患者足夠的心理支持，評估其心理狀態，針對出現的問題給予針對性指導，使患者對疾病有更正確的認知，從而積極配合治療[10]。

2.5 定期展開健康教育

通過發放手冊、講座教學等方式幫助患者全面了解呼吸系統相關知識，養成良好的行為習慣，正確使用各種呼吸裝置，戒煙戒酒，盡早識別疾病并進行預防。COPD康復是一個連續且漫長的過程，患者應該嚴格遵醫囑執行各項康復鍛煉計劃，醫護人員做好定期回訪工作，維護患者康復計劃，提高治療效果。

3支氣管哮喘

支氣管哮喘的主要治療方法是通過藥物控制疾病發展，改善臨床癥狀。但已有研究表明，呼吸康復能夠幫助患者提高身體耐力，減輕呼吸困難等癥狀。采用抗阻力鍛煉和閾值吸氣肌鍛煉，能夠幫助患者改善第一秒用力呼氣容積和肺活量[11]，連續鍛煉4個月后可以明顯改善患者呼氣峰值流量，促進肺功能恢復[12]。

4支氣管擴張

支氣管擴張是由于患者呼吸道出現感染或堵塞，使得支氣管本身結構被破壞，管壁增厚，導致支氣管出現異常和擴張。這種疾病可以是原發性也可以是繼發性，擴張的臨床表現主要為慢性咳嗽、反復咳血等，治療方法主要為藥物控制，很難完全治愈。臨床指南建議患者配合呼吸康復，定期運動，通過清除氣道分泌物、有氧鍛煉、呼吸鍛煉等方法，幫助患者增加有效肺活量，減少肺部殘氣量。

5肺動脈高壓

肺動脈高壓的臨床癥狀一般包括呼吸急促、容易疲勞、胸痛、足踝水腫等。呼吸康復方法能夠幫助患者改善峰值氧消耗量和生存質量，在運動過程中要及時檢測患者的心率等各項指標，運動強度也應該時刻保持在最大心率的70%左右。盡管多數肺動脈高壓患者會出現短暫性的頭暈等現象，但是也不會由于呼吸康復產生更嚴重的不良事件。研究表明，肺動脈高壓患者鍛煉5個月后心臟功能可得到改善，血流動力學參數好轉[13]。

6肺癌

肺癌是指發生于支氣管、氣管和肺部的惡性腫瘤。研究表明，在患者手術治療前進行6周左右的有氧運動和力量鍛煉，能夠幫助患者提高攝氧量，縮短住院時間，促進術后康復[14]。臨床指南提出，肺癌術后患者病情趨于穩定時應盡快恢復鍛煉，提高機體運動功能，爭取每周都能夠達到3 h的中高強度有氧運動以及抗阻力鍛煉，避免長時間久坐。肺癌患者術后，還應由專業團隊對其進行評估、健康教育、有氧鍛煉，盡量選擇家庭運動，患者家屬應參與患者康復鍛煉過程，給予家庭支持，提高其康復積極性[15]。

7肺炎

肺炎大多是由于細菌、病毒以及真菌等各種致病菌導致的肺部感染，患者通常會出現身體乏力、體重下降、食欲減退等癥狀。機體咳嗽時需要膈肌和呼吸肌共同配合，吸入性肺炎與咳嗽功能異常有密切關系。研究發現，在康復過程中采用吞咽鍛煉和呼吸肌鍛煉能夠提高治療效果，縮短治療時間，更好地改善患者吞咽功能和呼吸功能，最大程度地改善患者吸氣和呼氣壓力。使用腹部電刺激和機械通氣方法，也能夠幫助患者改善肺活量和呼氣峰值流量[16～17]。

近年來，新型冠狀病毒肺炎席卷全球，造成很多人呼吸系統出現障礙。因此，廣泛應用這種方法對于患者的康復治療有著非常重要的意義，能夠逐漸恢復正常呼吸功能，提高運動耐力，改善其身心健康。目前，臨床上關于病毒性肺炎的康復措施研究較少，還需要進一步展開研究提出有效措施，建立標準化的防治措施，預防病毒進一步傳播和感染。

呼吸康復鍛煉計劃是慢性呼吸系統疾病的重要干預措施之一，對慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、哮喘、肺癌、肺炎、肺動脈高壓等都有不同程度的改善效果，具體內容包括肢體鍛煉、呼吸肌鍛煉、健康教育、自我管理等，同時強調對患者進行定期回訪，指導其養成良好的生活習慣[18]。慢性阻塞性肺疾病主要強調家庭康復計劃，支氣管擴張患者強調采用氣道清除術，肺炎患者除了清除氣道之外，還需提高吞咽功能鍛煉等。無論任何慢性呼吸系統疾病，在鍛煉開始前都應該對患者身體狀況展開專業全面的評估，制定個性化運動處方，對疾病較為嚴重的患者以其需求為中心，告知患者家屬共同參與，逐漸改善癥狀，確定最佳的康復處方，以達到最佳效果。

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