血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施和注意事項(xiàng)

血常規(guī)檢驗(yàn)是指對(duì)外周血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)分析，同時(shí)觀察血涂片中上述三者形態(tài)有無異常。整個(gè)檢驗(yàn)內(nèi)容包含了專業(yè)規(guī)范的血樣采集過程以及采集后的實(shí)時(shí)檢測(cè)。為確保血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和可靠性，在實(shí)際操作時(shí)，檢驗(yàn)科與臨床科室要建立良好的交流溝通方式，嚴(yán)控每道檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，分清檢驗(yàn)注意事項(xiàng)。

血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施

分析前的質(zhì)量控制

血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制必須是在明確其檢驗(yàn)流程基礎(chǔ)上，對(duì)各環(huán)節(jié)做針對(duì)性的分析，繼而制定專業(yè)的質(zhì)量控制對(duì)策。流程主要是先對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，之后告知患者做好檢驗(yàn)準(zhǔn)備工作，此期間相關(guān)人員要實(shí)時(shí)做好標(biāo)本采集的工作；在標(biāo)本采集完成后進(jìn)行檢驗(yàn)，按照科學(xué)合理的血常規(guī)檢測(cè)規(guī)范流程進(jìn)行相應(yīng)結(jié)果分析，最終完成血常規(guī)檢驗(yàn)工作。這個(gè)過程中，血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制是以檢驗(yàn)申請(qǐng)單、患者準(zhǔn)備工作、標(biāo)本運(yùn)輸和儲(chǔ)存來體現(xiàn)。

其中，在對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，必須結(jié)合實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)申請(qǐng)單項(xiàng)目信息做好全方位的校驗(yàn)，保障項(xiàng)目信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完善性；明確申請(qǐng)單項(xiàng)目在包含常規(guī)信息的基礎(chǔ)上，能夠充分反映出實(shí)驗(yàn)結(jié)果所造成干擾等特殊信息以及既往史信息等。同時(shí)，針對(duì)目前大多數(shù)醫(yī)院近年來信息化建設(shè)逐漸完善，如就診卡取代傳統(tǒng)人工就診流程，需注意可能存在部分特殊信息無法充分展現(xiàn)在醫(yī)院信息電子系統(tǒng)中。因此，在做血樣采集前，臨床醫(yī)師必須及時(shí)與檢驗(yàn)醫(yī)師實(shí)時(shí)溝通，使后者知曉在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上尚未錄入的干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果信息等，確保最終血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量不會(huì)受到影響。

對(duì)患者準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須明確血細(xì)胞數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，從而影響血常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)效性。而血細(xì)胞數(shù)變化的原因?yàn)樯硪蛩厮拢缍唐趦?nèi)運(yùn)動(dòng)過量會(huì)使人體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)增高等。因此，醫(yī)護(hù)人員在采集血樣前，必須與患者交流溝通，防止患者在采血前因自身生理因素，導(dǎo)致后續(xù)血常規(guī)檢驗(yàn)不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

標(biāo)本采集完成后要盡快檢測(cè)，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間。標(biāo)本放置過久，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、微生物降解、溶血等因素變化會(huì)直接影響標(biāo)本質(zhì)量。所以，采血后到檢測(cè)間隔時(shí)間越短，檢驗(yàn)結(jié)果越可靠。

分析中的質(zhì)量控制

在血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制完全達(dá)標(biāo)后，整個(gè)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制主要是對(duì)測(cè)定時(shí)間、配套試劑、儀器狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析把控來體現(xiàn)。取得血樣標(biāo)本后，由于EDTA鹽抗凝15 min內(nèi)血樣血小板會(huì)呈現(xiàn)暫時(shí)集聚形態(tài)，若直接進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度便無法保障；而所采集血樣放置時(shí)間過長，會(huì)影響最終檢驗(yàn)結(jié)果。因此，必須嚴(yán)格按照15 min～8 h范圍內(nèi)檢測(cè)，可得到最佳結(jié)果。用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，最好用配套試劑。其中，對(duì)溶血素的質(zhì)量做好全面把控。如果質(zhì)量不好，會(huì)導(dǎo)致溶血不完全，使未溶解的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到白細(xì)胞中，造成白細(xì)胞假性升高。整個(gè)檢驗(yàn)過程中，相關(guān)人員必須保障所用儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，按照專業(yè)要求周期性對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)保養(yǎng)，避免因儀器故障影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的情況發(fā)生。

分析后的質(zhì)量控制

審核中發(fā)現(xiàn)結(jié)果互相矛盾、與臨床診斷不符、結(jié)果異常等，應(yīng)按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)流程逐一排查原因，進(jìn)行復(fù)查處理后再出具報(bào)告。

血常規(guī)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)

血常規(guī)檢驗(yàn)過程中所需注意事項(xiàng)包括科學(xué)合理的血樣采集、專業(yè)合理的抗凝劑選用、檢驗(yàn)科與臨床科室溝通。

科學(xué)合理的血樣采集

血樣標(biāo)本制備期間，必須確保其所含各種細(xì)胞形態(tài)是完整的。若因采集不規(guī)范影響了細(xì)胞形態(tài)，最終檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)失去參考性。在進(jìn)行血樣標(biāo)本采集時(shí)，必須以靜脈血作為檢驗(yàn)標(biāo)本，靜脈血檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和重復(fù)性較高，必須注意不能在患者滯留針及輸液靜脈同側(cè)進(jìn)行血樣標(biāo)本采集。采血時(shí)嚴(yán)禁針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)穿刺，以防引起溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

選用專業(yè)合理的抗凝劑

血常規(guī)檢驗(yàn)廣泛采用含定量EDTA-K2抗凝的真空采血管采集靜脈血，因其對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小。抗凝劑用量過少，血漿中便會(huì)產(chǎn)生微凝血塊，在血細(xì)胞檢驗(yàn)分析狀態(tài)下，直接造成相應(yīng)儀器出現(xiàn)阻塞，嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)準(zhǔn)確性和真實(shí)性。如果血液比例未達(dá)到正常量，而所用抗凝劑相對(duì)較多時(shí)，標(biāo)本內(nèi)的白細(xì)胞形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，儀器在檢測(cè)時(shí)會(huì)把部分中性粒細(xì)胞錯(cuò)判為單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞；血小板腫脹，產(chǎn)生碎片聚集，使血小板計(jì)數(shù)降低，影響有核血細(xì)胞計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。因此，在日常工作中應(yīng)注意EDTA-K2抗凝劑的濃度和采血量要準(zhǔn)確。

檢驗(yàn)科與臨床科室溝通

檢驗(yàn)科應(yīng)輔助臨床科室正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和理解檢測(cè)意義，盡可能滿足臨床科室的合理要求。檢驗(yàn)科對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情以及用藥情況；臨床醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果有疑問時(shí)，也應(yīng)及時(shí)聯(lián)系檢驗(yàn)科。通過相互間的交流溝通，達(dá)成共識(shí)，才能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，通過對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施和注意事項(xiàng)分析，可以看出影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素不僅在分析中階段，分析前和分析后階段的質(zhì)量控制也十分重要。只有對(duì)各環(huán)節(jié)足夠重視，制定專業(yè)的質(zhì)量控制對(duì)策，才能保障血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量，為臨床診斷、評(píng)價(jià)提供真實(shí)有效的參考依據(jù)。