子宮肌瘤需規范化治療

前段時間在做兩癌篩查的過程中，發現一中年女性存在多發性肌瘤，最大一個直徑近9 cm，子宮底已平臍部，瘤體已經壓迫到了盆腹部臟器，月經異常，引發嚴重貧血，隨后在我院進行手術，切除大小肌瘤11個。子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性腫瘤，多發于30～50歲的女性群體中，發病位置多在肌壁間、黏膜下、漿膜下、宮頸等位置，可能單獨位置病發，也可能多位置并發，需要定期監測，及時進行治療，否則會影響女性健康。

子宮肌瘤的臨床表現

月經改變

子宮肌瘤會使女性的月經量增多，部分女性在月經前后會出現陰道流血，使月經期延長，長此以往會出現貧血、乏力、心悸等問題。

盆腔疼痛和墜脹感

患者會出現腰酸背痛、性生活不和諧、下腹脹痛等，部分患者存在肌瘤蒂扭轉，紅色樣變，造成腹痛。子宮肌瘤如與子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥并存時，會引發盆腔疼痛。

白帶異常

正常狀態下的白帶呈少量白色粘稠狀的液體，伴隨月經周期的變化，會有輕微的改變。在肌壁間肌瘤的影響下，白帶會增多，而黏膜下肌瘤會因為壞死、潰爛，導致出現膿血性、血性的白帶。

壓迫癥狀

肌瘤壓迫直腸會引起下腹墜脹、便秘等問題；壓迫膀胱會出現尿頻、尿潴留、排尿障礙等癥狀。

其他癥狀

肌瘤不斷生長、形態較大時，會使腹部隆起，容易被認為是妊娠或肥胖。通過觸摸腹部進行鑒別，如腫物較硬，可判定為肌瘤。肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤會引起流產或不孕，而絕經后女性子宮肌瘤如出現新發的出血或疼痛，則要警惕惡變的風險。

子宮肌瘤發病原因

雌激素過度刺激

醫學臨床觀察發現，子宮肌瘤的發生與雌激素過度刺激存在直接關聯。在子宮肌力局部環境中，雌激素主要表現為高水平，且明顯高于正常肌層。其所展現出來的作用機制會通過一系列的“中介”調節，導致子宮肌瘤的發生及生長。子宮肌瘤通常發生在卵巢功能較強的女性當中，激素水平越高，患子宮肌瘤的概率越大。而絕經后的婦女，其子宮肌瘤一般情況下會出現萎縮，停止生長。

孕激素刺激

孕激素是促進子宮肌瘤生長的因素，所以在懷孕期間肌瘤的發病率明顯增加，且生長較快，甚至可致流產，因為肌瘤較大可能導致產道梗阻、胎盤早剝、胎位異常。如果肌瘤大于5 cm，應進行手術治療，并定期復查。

子宮肌瘤治療方法

藥物治療

（1）米非司酮：可有效抑制子宮肌瘤的細胞生長。臨床為患者進行子宮肌瘤手術前，一般會要求患者使用米非司酮，以有效避免術后子宮肌瘤的復發。但在用藥期間需要注意，短期使用可以，長期服用可能會增加內膜病變的風險。

（2）曲普瑞林、戈舍瑞林：主要用于子宮肌瘤手術的預后，能夠使患者的激素水平明顯降低，不良癥狀得到緩解，改善子宮流血的情況。但同樣不可長期服用，否則造成陰道干燥、骨質疏松、出汗等不良副作用。

（3）來曲唑、阿那曲唑、依西美坦：能夠有效抑制芳香化酶的活性，使得雌激素無法生成，子宮肌瘤難以發展、發生，最終達到治療的目的。用藥期間，需要注意來曲唑是一種非甾體類藥物，屬于第三代芳香化酶抑制劑，比阿那曲唑和依西美坦更安全有效，臨床使用更加廣泛。

非手術治療

（1）高強度聚焦超聲治療：臨床上使用超聲波治療子宮肌瘤具有非常高的安全性，可以利用空化效應和高溫效應直接聚焦在病灶上，使之變性、壞死，療效較高，可有效緩解子宮肌瘤的臨床癥狀。

（2）射頻消融術：這是一種物理熱療，能夠通過高頻震蕩產生熱量，作用于子宮肌瘤上，讓病變位置在高熱的作用下壞死、凝固，再通過吸收排出體外，同樣具有較高的安全性，不會傷害到肌瘤旁邊的其他組織，也不會有損患者的生育功能。

手術治療

（1）子宮切除術：子宮切除術適合人群為非育齡期、沒有生育需求，且滿足手術指征的女性，包括部分切除、筋膜內子宮切除或子宮全切除。以往主要是通過傳統的開腹手術進行切除，但伴隨微創技術的廣泛應用，可以使用腹腔鏡進行手術治療，不需要切開較大的創口，醫生在腹腔鏡的引導下就可以獲得良好的術野，能夠對病灶情況進行準確的判斷和分析，并在腹腔鏡或宮腔鏡的引導下進行切除，不會對患者機體造成太大的損傷，并術后康復時間較短。因此，對于有子宮內膜異位癥、附件炎、盆腔炎的患者建議采用微創手術進行治療。

（2）子宮肌瘤剔除術：子宮肌瘤剔除術適合人群為有生育需求的女性。手術途徑可經陰道、經腹或腹腔鏡、宮腔鏡等，具有并發癥少、術后恢復快、創傷小的優勢，目前已經成為治療子宮肌瘤主要的方法之一。

子宮肌瘤的預防

（1）定期檢查：早期子宮肌瘤在臨床上沒有明顯的癥狀，很容易被忽視。為避免這種情況的發生，育齡期女性應每年進行一次子宮的B超檢查，已婚的女性每年也要至少進行一次婦科檢查。當發現子宮肌瘤時，需要及時進行治療，避免延誤病情。

（2）積極避孕：女性要學會愛護自己，人工流產會增加子宮肌瘤的發生率。對于已婚的夫妻，也積極避孕，避免人工流產。

（3）多吃蔬菜水果：蔬菜水果中含有豐富的維生素、葉酸等營養物質，能夠在一定程度上預防子宮肌瘤。體內葉酸缺乏，也是子宮肌瘤發病的重要因素，所以平時要吃富含葉酸蔬菜水果，如蘋果、橙子、西蘭花等。

（4）多吃魚類：魚類普遍富含ω-3脂肪酸，對預防子宮肌瘤有幫助。

（5）保持心情愉悅：不良情緒會加重子宮肌瘤的風險，因此女性要學會有效排解負面情緒的方式，如多運動、聽音樂、深呼吸等。在女性月經期，要多注意休息，避免過度勞累。

（6）注意衛生：為防治婦科疾病，在日常生活中要注意個人衛生，每天用溫水清潔外陰部位，勤換內褲，性生活前后都要進行清潔，避免細菌侵入造成感染。

（7）正確對待疾病：患者在發現子宮肌瘤后不要過度緊張、恐懼，不要盲目過度治療，避免對機體造成損傷。首先要定期檢查，掌握子宮肌瘤的大小、發展情況、癥狀變化等，然后根據實際的病情做出合理的治療計劃。在初期確診子宮肌瘤后，每隔3～6個月到醫院復查一次。若子宮肌瘤在短時間增長迅速，有惡化的風險或嚴重出血，則需要立即采取手術治療。如子宮肌瘤增長較快，但沒有惡變的傾向，可采取保守的非手術治療方式。

綜上所述，子宮肌瘤會嚴重危害女性身心健康，臨床中要給予積極預防。如發生子宮肌瘤，要根據實際情況，選擇合適的治療手段，以提升患者的生活質量，幫助其盡快恢復健康。