孕中期畸胎引產病人產后抑郁及其影響因素

摘要 目的：探索孕中期畸胎引產病人產后抑郁的發生情況及其影響因素。方法：采用偶遇抽樣法，選取2020年1月—2022年3月深圳市婦幼保健院收治的孕中期畸胎引產孕婦136例作為研究對象，收集其相關臨床資料，并以手機問卷星APP形式進行調查，內容包括抑郁自評量表（SDS）、社會支持評定量表、易感性人格類型量表等，統計調查其得分情況，并探討引產后抑郁發生的主要影響因素。結果：孕中期畸胎引產孕婦SDS總分為（50.26±9.54）分，抑郁發生率為41.18%，經過對孕中期畸胎引產病人產后抑郁的單因素分析、相關分析以及Logistic多因素回歸分析，其中非計劃內懷孕、既往流產次數、易感性人格、學歷、社會支持等5個影響因素進入回歸模型（調整R2＝0.544）。結論：孕中期畸胎引產病人抑郁發生率較高，非計劃內懷孕、既往流產次數、易感性人格是孕中期畸胎引產病人產后抑郁發生的危險因素，而學歷、社會支持是其保護因素。醫護人員在臨床工作中應及時評估和掌握孕中期畸胎引產孕婦心理健康相關因素，進行個體化心理護理。

關鍵詞 孕中期;胎兒異常;引產;抑郁;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.025

作者簡介 黃美，主管護師，本科，E-mail：myfascinating@126.com

引用信息 黃美.孕中期畸胎引產病人產后抑郁及其影響因素［J］.循證護理，2023，9（8）：1454-1459.

隨著產前篩查技術越來越先進可靠，胎兒異常檢出變得越來越容易，越來越能及時地被發現［1-2］，越來越多的婦女將根據實際情況終止妊娠。而在妊娠13周始至孕27周末期間，則需要通過人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠，稱之為孕中期畸胎引產（termination of pregnancy for fetal abnormality，TOPFA）。對于育齡婦女來說，孕中期畸胎引產不僅對其生理，還對其心理產生巨大的傷害，心理創傷容易被輕視，但非常重要，甚至是致命的［3-4］，因此，了解孕中期畸胎引產孕婦的心理狀態及需求，以及分析其相關影響因素，是幫助產婦正確應對這一負面事件，促進其心理健康的首要舉措之一。本研究的目的在于了解孕中期畸胎引產病人產后抑郁的發生情況及產后抑郁水平，并探索其潛在的影響因素，希望能為減輕孕中期畸胎引產孕婦的心理負擔，提高其自我效能，降低引產后抑郁提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用偶遇抽樣法，選取2020年1月—2022年3月孕中期經深圳市權威產前診斷中心確認胎兒患有嚴重或致命性畸形建議引產并選擇接受引產者136例為研究對象。納入標準：孕婦有基本的閱讀和理解能力，視、聽力基本正常，經研究者解釋愿意參加本調查研究并自愿簽署知情同意書。本研究已取得醫院倫理委員會同意，審批編號：深婦幼倫審〔2019〕號。排除標準：引產婦本身已確診合并精神、心理性疾病;理解能力低下且無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般情況收集：收集表包括孕婦年齡、體質指數（Body Mass Index，BMI）、文化程度、本人及配偶是否獨生子女、孕周、孕次、是否有不良妊娠史、現存子女數、有無規律產檢等。②抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：應用SDS對所有的孕中期畸胎引產孕產婦進行心理評估。該量表由 Zung于1965年編制.共20個條目，每個條目采用４級評分，１分表示沒有或很少時間有;２分表示有時有;３分表示大部分時間有;４分表示絕大部分或全部時間都有。將20個項目的各個得分相加即得粗分;用粗分乘以1.25取整數即為標準分。53分以下者為無抑郁，53～62分為 輕微至輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。③社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）：該量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）3個維度。總分為各個條目得分之和，12～66分，總分越高說明得到社會支持程度越高。④易感性人格類型量表（Vulnerable Personality Style Questionnaire，VPSQ）：此量表是針對產后抑郁癥易感人格的特異性量表，包含9個條目，各代表一種人格維度，分別是應付性、神經質、膽怯、敏感性、憂慮性、組織性、強迫性、表達性、不穩定性。每個條目均按5級評分（1～5分）：1分為一點也不是，5分為總是如此。9個條目得分累加即為量表總分，得分為9～45分。該量表分為易感性（神經質、膽怯、敏感性、憂慮性、強迫性、不穩定性）和反應性（應付性、組織性和表達性）兩個分量表，主要用于測量與產后抑郁癥相關的人格維度。

1.2.2 調查方法

符合納入標準的研究對象簽署知情同意書后，在保護個人隱私信息的前提下由責任護士用統一的模式向引產婦講解如何填寫問卷，由引產婦引產后獨自填寫，提醒引產婦在完成社會支持評定量表及易感性人格類型量表問題時應該根據自身平時總體的感覺而不是此時此刻的感覺。引產婦其他相關臨床基本資料通過查閱電子病案獲得。共發動調查問卷145份，剔除數據填寫不完整問卷后獲得數據完整問卷共136份，有效回收率為93.8％。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件包進行統計學分析，定量資料數據呈正態分布以均數±標準差（x±s）描述，呈偏態分布以中位數、四分位數［M（P25，P75）］描述，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，相關分析采用Pearson相關分析，將相關分析中有統計學意義的變量納入多元回歸分析中進行統計推斷，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕中期畸胎引產孕婦一般資料及產后抑郁發生情況

孕中期畸胎引產孕婦136例，年齡（30.01±4.74）歲，體質指數（22.05±3.12）kg/m2，其他一般資料見表１。SDS得分（50.26±9.54）分，其中53分以上者共56例，包括輕度抑郁41例，中度抑郁13例，重度抑郁2例，引產后抑郁發生率為41.18%。

2.2 影響孕中期畸胎引產病人產后抑郁的單因素分析（見表1）

2.3 SSRS、VPSQ評分（見表2）

2.4 孕中期畸胎引產病人產后抑郁評分的相關性分析

將單因素分析中有統計學意義因素進行相關性分析。結果顯示：年齡、社會支持及反應性分量表評分與孕中期畸胎引產病人引產后抑郁評分呈負相關，而體質指數、易感性分量表評分與孕中期畸胎引產病人引產后抑郁評分呈正相關。見表3。

2.5 影響孕中期畸胎引產病人產后抑郁的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的因素，包括年齡、學歷、體質指數、是否計劃內懷孕、年收入水平、流產次數、是否規律產檢、社會支持、易感性人格類型等進行多元逐步回歸分析，進入回歸模型的因素有學歷（初中及以下=0，高中=1，專科=2，本科=3，碩士及以上=4）、是否計劃內懷孕（否=0，是=1）、流產次數（無=0，1次=1，2次及以上=2）、SSRS評分（原值帶入）、易感性人格類型評分（原值帶入）。結果影響孕中期畸胎引產病人引產后抑郁的多因素回歸分析見表4。

3 討論

3.1 孕中期畸胎引產病人產后抑郁發生情況

妊娠對于育齡期婦女來說是一個身心同時遭受挑戰的生理過程，尤其是胎兒異常，更是其精神生活壓力的主要來源，因為胎兒異常引產事件對于產婦而言不僅僅是失去孩子，更是一種希望的破滅，角色的被迫轉換導致強烈的心理落差，這種情況往往比擁有健康新生兒的婦女更容易罹患精神障礙，如焦慮、創傷后應激或抑郁［5］。本研究統計引產后抑郁發生率為41.18%（56/136），接近文獻報道的胎兒異常引產后抑郁發生率42.98%～49.30%［6-7］。這些精神創傷可以在事件發生后持續2～7年甚至更久［3］。所以，畸胎引產病人產后抑郁應當受到更多的關注，否則將影響其心理健康、家庭生活及社會功能。為此，總結探索了在臨床工作中可能影響孕中期畸胎引產孕產婦心理的因素，以便于進行導向性個體化心理護理，期望能給予孕中期畸胎引產孕婦以正面精神及心理支持，重新獲得生活信心。

3.2 探索孕中期畸胎引產病人產后抑郁的可能影響因素

3.2.1 學歷

通過多因素Logistic回歸分析，結果顯示，孕中期畸胎引產病人產后抑郁水平與學歷有關，總體呈負相關關系，文化程度越高引產后抑郁評分越低，越不易發生引產后抑郁，這與國外文獻報道［8-9］一致，其原因是引產婦文化程度越高，對孕期保健知識的了解和重視程度相對越高，可能通過各種途徑主動獲得了更多的相關知識，當出現突發的胎兒異常時可能擁有更強大的心理承受應對能力。但也有文獻報道，孕婦文化程度與產后抑郁發生呈正相關［10］，認為文化程度高的孕產婦對妊娠和分娩擁有豐富的心理活動，掌握的醫學知識有限，容易產生矛盾心態而不能正確應對孕產過程遇到的突發問題。各研究結果尚有異議，大樣本、多中心的研究可能有助于得出更明朗的結論。

3.2.2 既往流產次數

抑郁是流產后病人常見的心理問題，20％～55％的病人在早期即表現出不同程度的抑郁癥狀［11］。本研究結果顯示，既往流產次數是胎兒異常引產孕婦產后抑郁發生的危險因素，國外文獻也提出了一致的觀點［12-13］，其原因為流產或多次流產讓孕婦產生內在化的“病恥感”，這與孕產失敗后的長期心理痛苦有關，同時加劇了創傷和悲傷的癥狀［3］，更有甚者會將胎兒異常的原因完全歸咎于自己，并對家庭產生愧疚感，因此而固封自己，進入了惡性循環中［14］。本研究結果顯示：既往有1次流產史者再次流產后發生抑郁的可能性是首次引產者的14.212倍［95%CI（1.816，111.241），Plt;0.05］，這可能是因為既往有1次流產史后，不論是自然流產還是人工流產，當出現因胎兒異常而不得不引產，擔心下一胎很可能再次出現畸胎的情況，因此，變得更加焦慮，心理壓力會顯著增加。

3.2.3 是否計劃內懷孕

本研究結果提示，非計劃內懷孕是胎兒異常引產孕婦產后抑郁發生的危險因素。對于非計劃內懷孕的孕婦來說，本來在沒有做好充分孕前準備的情況下，被動面對新生命，就產生了復雜的心理過程，如果再出現胎兒異常，這無異于“雪上加霜”，更容易出現心理障礙。Jeong等［15］在其一項研究中指出，計劃外妊娠與圍生期抑郁有相關性［OR=1.55，95% CI（1.16，2.05），Plt;0.05］。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，非計劃內懷孕的孕中期畸胎引產孕產婦發生抑郁的危險性是計劃內懷孕者的6.242倍［95%CI（1.097，35.502），Plt;0.05］。

3.2.4 社會支持

本研究采用的社會支持評定量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度來衡量引產婦得到的社會支持度。孕中期畸胎引產孕產婦在這一事件中不僅面臨心理上的巨大打擊，而且承受身體上的痛苦，家人和朋友如能從道德、親情、責任的角度加強對孕婦的關心和支持，特別是配偶，能進行更深層次的情感交流，必將有助于其心理疏導、促進引產婦心理恢復。本研究結果表明，孕中期畸胎引產孕產婦引產后抑郁水平與其得到的社會支持呈負相關，多因素回歸分析結果也顯示，社會支持是孕中期畸胎引產孕產婦抑郁發生的保護因素。與國內外研究結果相一致，李瑤等［7，16］研究發現，社會支持、社會支持利用度有利于緩解孕中期畸胎引產孕產婦的抑郁情緒。Cho等［17］研究發現中等或低社會支持的女性更容易患產后抑郁癥［OR=1.78，95%CI（1.26，2.53）;OR=2.76，95%CI（1.56，4.89）］。同時，也有學者開始對社會支持對抑郁發生的保護機制進行研究，認為社會支持通過對室旁核去甲腎上腺素、室旁核縮宮素、外側杏仁核有抑制作用而起到壓力緩沖作用［18-23］，確切的機制尚待進一步研究。

3.2.5 易感性人格類型

人格是具有不同素質基礎的人，在不盡相同的社會環境中所形成的意識傾向性和比較穩定的個性心理特征的總和。本研究涉及易感性人格，所用VPSQ量表包含9種人格維度，分為易感性（神經質、膽怯、敏感性、憂慮性、強迫性、不穩定性）和反應性（應付性、組織性和表達性）兩個分量表，結果表明孕中期畸胎引產孕產婦易感性分量表評分與其引產后抑郁評分呈正相關，是其抑郁發生的危險因素［OR=1.281，95%CI（1.048，1.567）］，而反應性分量表評分則與引產后抑郁評分呈負相關。既往文獻也提示易感性人格與產后抑郁的發生有一定的相關性［7，24］。臨床上通常以易感性分量表得分20分為界將產婦劃分為易感性人格和非易感性人格，利用好這一篩查工具，可以有助于臨床醫護人員早期識別引產后抑郁癥的高危群體，進而針對性地采取干預措施，降低抑郁發生率。

4 小結

綜上所述，本研究納入病例引產后抑郁發生率為41.18%，非計劃內懷孕、既往流產次數、易感性人格是孕中期畸胎引產孕產婦引產后抑郁發生的危險影響因素，而學歷、社會支持是其保護因素。醫護人員在臨床實踐中應當及時評估和掌握孕中期畸胎引產孕產婦心理健康相關因素;對于有產后抑郁的高危病人及應盡早通過健康宣教、心理輔導等途徑進行預防性干預，并調動其家庭和社會力量對其鼓勵與支持，減輕其心理及精神壓力，增強其面對困難的自我效能。本研究中尚有其他單因素分析中提示可能影響孕中期畸胎引產孕產婦引產后抑郁發生的臨床因素，如年齡、體質指數、收入水平等未進入回歸模型，也可能存在其他可能影響抑郁發生但未納入分析的變量，期望進行多中心、大樣本的更詳盡的前瞻性研究，以完善此研究結論。

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（收稿日期：2022-09-07;修回日期：2023-04-02）

（本文編輯 孫玉梅）