老年膝關節(jié)置換術后病人自我感受負擔現(xiàn)狀及其影響因素的研究

摘要 目的：探討老年膝關節(jié)置換術（TKA）后病人的自我感受負擔現(xiàn)狀，分析其影響因素，為合理減輕老年TKA病人術后自我感受負擔提供參考依據(jù)。方法：采用便利抽樣法入選2021年11月—2022年3月，在寧夏某三級甲等醫(yī)院骨科行TKA的100例老年病人為研究對象，并在出院前1 d填寫一般人口學資料、自我感受負擔和社會支持量表的統(tǒng)一問卷。結(jié)果：老年TKA術后病人的自我感受負擔得分為（30.22±2.97）分，整體處于中度負擔水平。多元線性回歸分析顯示，不同的性別、付費方式、Barthel指數(shù)可以直接影響老年病人自我感受負擔，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：老年TKA術后病人普遍存在中度的自我感受負擔。老年人TKA術后導致的自我感受負擔受性別、付費方式和Barthel指數(shù)的影響。社會支持水平和Barthel指數(shù)越低，病人自我感受負擔越高。醫(yī)護人員可通過制定合理有效的護理措施來降低病人的自我感受負擔發(fā)生率。

關鍵詞 膝關節(jié)置換術;老年人;自我感受負擔;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.030

作者簡介 王莉，主管護師，本科，E-mail：wl423.hi@163.com

引用信息 王莉，陳曉穎.老年膝關節(jié)置換術后病人自我感受負擔現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］.循證護理，2023，9（8）：1476-1480.

全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）能夠有效改善關節(jié)畸形、疼痛及活動受限，重建一個接近正常功能的膝關節(jié)［1］，是目前公認的治療嚴重膝關節(jié)骨病的最佳措施［2］。研究顯示：美國預計到2030年TKA數(shù)量將超過每年100萬人［3］，預計到2060年英國TKA數(shù)量較2018年增長36.6%，70歲以上人群手術需求大增［4］。隨著我國老齡化進程的加快，TKA以每年5.9倍的速度增長［5］。雖然TKA能從根本上改善病人的患膝功能，但老年病人因多器官功能逐漸退化，機體恢復較慢，且自護能力較弱，更容易出現(xiàn)疼痛、感染、關節(jié)僵直等嚴重并發(fā)癥［6］，使得術后所需的恢復周期延長，病人需要家屬長時間的照顧，極易產(chǎn)生自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）。自我感受負擔是一種多維結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生于被照顧者的依賴感、挫折感和憂慮情緒，導致其出現(xiàn)負罪感和焦慮感，嚴重者最終可能會出現(xiàn)抑郁自殺的危險情況，嚴重影響病人生活質(zhì)量。國內(nèi)外學者近年來對自我感受負擔的研究相對集中在老年慢性病人群以及癌癥晚期病人的心理狀況，對老年TKA術后病人的研究有所欠缺［7-10］。因此，對老年TKA術后病人自我感受負擔的影響因素進行探討尤為重要。本研究旨在探討老年病人在TKA術后的自我感受負擔現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為護理人員減輕老年病人的自我感受負擔，提高TKA術后病人生活質(zhì)量，制訂有效適宜的干預措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年11月—2022年3月，在寧夏某三級甲等醫(yī)院骨科行TKA的老年病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲;②病情穩(wěn)定且初次行人工膝關節(jié)置換術;③意識清楚，具有良好的語言表達能力，愿意接受問卷調(diào)查者。排除標準：①合并全身其他臟器系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重或原發(fā)性疾病者;②具有嚴重的認知和精神障礙者。

1.2 樣本量計算

本研究問卷資料涉及一般人口學資料共10項，自我感受負擔評定量表3個維度，社會支持評定量表3個維度，共16個變量，根據(jù)多變量因素分析樣本量的估算方法，將問卷的樣本量擴大到變量的5倍，因此確定樣本量為80例，考慮可能會出現(xiàn)無效問卷現(xiàn)象，樣本量再增加20%，最終確定樣本量為100例。

1.3 抽樣及調(diào)查方法

采用便利抽樣法，采用問卷調(diào)查方法。

1.4 研究工具

1.4.1 一般人口學資料

通過大量文獻回顧，制定并完成病人的一般資料調(diào)查表，包括被研究者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、主要的收入經(jīng)濟來源、付費就醫(yī)的方式、居住情況、生活自理能力等共10項。

1.4.2 自我感受負擔量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）

自我感受負擔量表由Cousineau等［10］編制，本研究采用武燕燕等［11］漢化的量表，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。該量表包含病人身體負擔、情感負擔和經(jīng)濟負擔3個維度，共10個條目。總分為0～50分，得分越高，病人自身的自我感受負擔越嚴重，0～19分為無明顯感受負擔，20～29分為輕度感受負擔，30～39分為中度感受負擔，40～50分為重度感受負擔。

1.4.3 Barthel指數(shù)評定量表

Barthel指數(shù)評定量表由美國學者Mahonev等［12］創(chuàng)建，通過對病人進行評估其日常生活中進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等10項基本活動是否需要幫助，按照其需要幫助的程度分4個級別，主要用于評估病人的自理能力［13］。總分為100分，得分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分無需依賴。得分越低，自理能力越弱。該量表已在國內(nèi)廣泛應用［14］，具有較高的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.4.4 社會支持評定量表

社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：該量表由肖水源［15］編制，用于有效評價研究對象所獲得的社會支持情況。該量表包括客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度，共3個維度，總分為66分，得分越高表明研究對象的社會支持水平越高。低、中、高社會支持水平的得分分別為lt;23分、23～44分、45～66分。該量表具有可靠良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.800。

1.5 資料收集

征得醫(yī)院有關部門同意后，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。由研究者向每位病人簡要解釋本次問卷調(diào)查設置的目的、主要內(nèi)容以及問卷填寫時需要注意的相關事項等，病人知情并同意配合后可通過問卷星的形式開展調(diào)查，及時解答病人的任何疑問。對于老年病人存在疑惑的內(nèi)容，給予解釋并協(xié)助其填寫。問卷需每位病人匿名填寫，當場即可回收原始問卷并檢查問卷的真實有效性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析軟件對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。病人的一般人口學資料為計數(shù)資料時，采用構(gòu)成比（%）表示。自我感受負擔得分為正態(tài)分布的定量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示；對TKA術后老年病人自我感受負擔的影響因素采用單因素ANOVA分析、兩獨立樣本t檢驗及多元線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.7 質(zhì)量控制

①問卷制作過程中，參考了大量國內(nèi)外文獻，收集了與自我感受負擔相關的量表，并選取了一個信效度較高的量表作為本研究的調(diào)查量表。②嚴格按照納入和排除標準選取研究對象，確保問卷的可靠性和有效性。③為確保問卷質(zhì)量，所有數(shù)據(jù)均由研究者自行收集，說明填寫問卷的注意事項，采用統(tǒng)一問卷，與研究對象進行一對一的現(xiàn)場收集，并指導病人填寫空缺項。④收集所有相關數(shù)據(jù)資料后均采取雙人手工錄入和校對，確保了數(shù)據(jù)信息的準確性和客觀性，然后再進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 老年TKA病人的一般人口學特征

本研究共派發(fā)100份問卷，回收有效問卷98份，有效回收率為98.00%。其中男31例（31.63%），女67例（68.37%）;年齡60～lt;70歲65例（66.33%），70～lt;80歲28例（28.57%），80歲及以上5例（5.10%）;收入來源于勞動56例（57.14%），其次為退休金及積蓄40例（40.82%），各類補助2例（2.04%）;付費方式醫(yī)保支付49例（50.00%），社保支付18例（18.37%），自費15例（15.31%），其他支付方式16例（16.32%）。病人住院期間的主要照顧者為子女77例（78.57%），配偶21例（21.43%）。病人日常生活自理能力良好66例（67.35%），部分自理32例（32.65%）。Barthel指數(shù)評定結(jié)果，重度依賴47例（47.96%），中度依賴49例（50.00%），輕度依賴2例（2.04%）。

2.2 老年TKA術后病人自我感受負擔

2.2.1 老年TKA術后病人自我感受負擔現(xiàn)狀

老年TKA術后病人自我感受負擔總分為（30.22±2.97）分，最小值為25分，最大值為43分。其中輕度感受負擔者45例（45.91%），中度負擔者52例（53.07%），重度負擔者1例（1.02%）。維度均分從高到低依次為經(jīng)濟負擔為（3.36±0.56）分，身體負擔為（3.27±0.37）分，情感負擔為（2.84±0.33）分。各條目中，擔心照顧者因照顧自己而影響健康得分最高為（3.79±0.61）分，其次為認為自己給照顧者帶來經(jīng)濟困難（3.38±0.67）分和擔心會耗費過多的費用（3.34±0.70）分。各條目得分見表1。

2.2.2 老年TKA術后病人自我感受負擔影響因素的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，老年TKA術后病人的自我感受負擔水平在不同性別、年齡、婚姻狀況、付費方式、主要照顧者、生活自理及Barthel指數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2.3 老年TKA術后病人自我感受負擔多因素分析

自變量在單因素分析中有統(tǒng)計學意義的有性別、年齡、婚姻狀況、付費方式、主要照顧者、生活自理、Barthel指數(shù)7個變量。因變量為自我感受負擔總分，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、付費方式、Barthel指數(shù)是老年TKA術后病人自我感受負擔的主要影響因素，可以解釋老年TKA術后病人自我感受負擔18.0%的變異。見表3、表4。

3 討論

3.1 老年TKA術后病人自我感受負擔處于中度水平

本研究結(jié)果顯示，98例老年病人TKA術后自我感受負擔總分為（30.29±2.98）分，其中得分在30分及以上病人有53例（54.1%），表明超過一半的病人都有明顯的自我感受負擔。老年病人由于基礎病較多且復雜，故術后并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于非老年病人［16-17］，術后并發(fā)癥的發(fā)生會導致術后康復期的延長，病人將長期處于被照顧的角色，使其自我感受負擔逐漸加重。在各維度中，經(jīng)濟維度得分最高，表明經(jīng)濟負擔是病人自我感受負擔的主要因素，這與左月等［18-19］的研究結(jié)果一致，究其原因可能與病人經(jīng)濟來源有關，本研究中大部分人員的經(jīng)濟來源為勞動所得，再者我國醫(yī)療體系尚在不斷完善改進的過程中，不能夠完全滿足各種疾病病人的需求，容易使病人過分擔心手術以及各種后續(xù)治療護理費用給家庭帶來的經(jīng)濟負擔，極易引起自我感受負擔的發(fā)生。

3.2 老年TKA術后病人自我感受的影響因素

本研究結(jié)果顯示，性別、付費方式、Barthel指數(shù)是老年病人TKA術后自我感受負擔的主要影響因素。

3.2.1 性別

性別是影響老年病人TKA術后自我感受負擔的因素之一。本研究中女性病人的自我感受負擔顯著高于男性病人，與劉文強等［20-21］的研究結(jié)果一致，原因可能與我國偏遠地區(qū)女性家庭地位有關，家中大多數(shù)男性外出打工，女性承擔著在家務農(nóng)、做家務、照顧子女的重任，老年女性還需要幫助子女照看小孩，而TKA術后病人會處于不同程度的行動障礙，無法繼續(xù)照顧家庭，反而需要家庭其他人員的長期照顧。同時，女性的情感更豐富，更易情緒化，面對手術創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生負性情緒。因此，角色的轉(zhuǎn)變以及術后自理能力的下降都會使女性自我感受負擔加重。

3.2.2 付費方式

付費方式是老年病人TKA術后自我感受負擔的影響因素。國內(nèi)外研究證實，不同的醫(yī)療付費方式對病人自我感受負擔產(chǎn)生影響［22-23］。主要原因可能是老年病人收入有限，其家庭經(jīng)濟來源依靠子女、勞動收入或退休金等，且缺乏醫(yī)保相關政策的知識。本研究顯示，老年病人的主要照顧者為其子女，而子女又是家庭經(jīng)濟來源的主要承擔者，使病人因擔心治療費用及依賴他人照護問題導致自我感受負擔加重。

3.2.3 Barthel指數(shù)

本研究發(fā)現(xiàn)，Barthel指數(shù)影響老年TKA術后病人的自我感受負擔，與唐浪娟等［24-25］研究結(jié)果一致，98例TKA術后病人的Barthel指數(shù)處于重度和中度依賴遠高于輕度依賴，Barthel指數(shù)越低，表明其自理能力越差，日常生活中需要他人幫助的可能性更大，自我感受負擔更重。

4 小結(jié)

綜上所述，大多數(shù)的老年病人TKA術后自我感受負擔處于中度負擔水平，其主要影響因素有性別、付費方式及Barthel指數(shù)。因此，護士應著重針對其影響因素制定一些護理干預措施。例如，引導家屬積極配合，給予病人最大限度地社會支持，減輕病人因角色轉(zhuǎn)變、自理能力缺陷而增加的心理負擔。另外，醫(yī)院作為醫(yī)保政策的“落腳點”，應與醫(yī)保部門加強合作，根據(jù)老年病人特點，結(jié)合實際情況創(chuàng)新宣傳方式，將專業(yè)復雜的醫(yī)保政策轉(zhuǎn)化為群眾喜聞樂見、通俗易懂的語言，提高醫(yī)保政策宣傳的吸引力、影響力，讓病人能夠深入了解當?shù)蒯t(yī)保政策，減輕病人對治療費用的顧慮，有效降低老年病人的自我感受負擔。本研究局限有：僅在1所醫(yī)院展開調(diào)查，調(diào)查區(qū)域較局限且樣本量較少，不能代表TKA術后老年病人的整體情況，下一步可以考慮擴大研究范圍和樣本量，并增加更多的影響因素分析，為今后制定降低自我感受負擔的護理措施提供理論參考依據(jù)。

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（收稿日期：2022-09-21;修回日期：2023-04-06）

（本文編輯 孫玉梅）