實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力的相關性研究

摘要 目的：了解實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力現狀并分析三者之間的相關性，為今后開展針對性培訓提供參考。方法：2021年10月—2021年12月，采用便利抽樣法選取山東省5所三級甲等醫院實習的253名護理學生作為研究對象，應用一般資料調查表、循證實踐能力評估量表、組織創新氛圍量表和自我導向學習評定量表對其進行調查。結果：實習護生循證實踐能力、組織創新氛圍、自我導向學習能力總分分別為（67.68±11.12）分、（79.68±8.37）分、（229.71±26.84）分;循證實踐能力總分及各維度得分與組織創新氛圍、自我導向學習能力總分及各維度得分均呈正相關（r值為0.278～0.518， 均P＜0.01）;學歷、英語水平、閱讀學術期刊的情況、是否學習過循證護理相關課程、是否有過護理科研經歷以及組織創新氛圍、自我導向學習能力是實習護生循證實踐能力的影響因素。結論：實習護生循證實踐能力處于中等偏下水平。組織創新氛圍和自我導向學習能力對實習護生的循證實踐能力產生正向影響。護理教育者及管理者應從學校和醫院層面重視護生循證實踐能力的培養，積極開展相關循證培訓課程，營造良好的組織創新氛圍，培養護生自我導向學習能力，進而提高護生的循證實踐能力。

關鍵詞 實習護生;循證實踐能力;組織創新氛圍;自我導向學習；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.022

作者簡介 劉妍汝，護士，本科

*通訊作者 王碩，E-mail：1109994004@qq.com

引用信息 劉妍汝，馬俊杰，王碩，等.實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力的相關性研究［J］.循證護理，2023，9（8）：1438-1444.

隨著社會的快速發展以及醫療模式的轉變，人們對于醫療健康的需求日益增加。循證護理實踐可以及時發現臨床實踐中存在的問題，利用現有的研究資源，推動新知識、新技術的臨床實踐，滿足人們對于醫療衛生的需求［1］。實習護生作為一個特殊的群體，處于從學校學習步入臨床實踐的轉換階段，是未來護理學科發展的重要力量。循證實踐作為一種對全球醫療行業與護理學科專業化發展具有重要意義的理念與實踐方法，更應該被實習護生知曉與學習［2］。循證實踐能力是醫護人員根據臨床病人的需求發現問題，運用現有最好的研究依據和科學理論，結合自身的臨床經驗和技能，來制定病人的治療與護理措施，以滿足病人需求的能力［3］。護生循證實踐能力的培養，不僅能夠提高其日后臨床實踐的護理服務質量，也可以推動我國護理學科的科學化發展，而護生循證實踐能力過低，會導致其在日后臨床實踐中形成以經驗為主的護理服務，影響臨床護理的創新性發展［4］。組織創新氛圍指個體所處的工作環境中支持創新性、革新性的程度，是存在于組織內部影響組織成員創新性行為并且被組織成員所能感知的組織特質［5］。良好的組織創新氛圍能夠促使護理人員激發自身的創新潛能，更好地實現護理創新;反之，當個體處于較差的組織創新氛圍時，缺乏組織創新激勵，則會導致其創新意愿降低［5］。張瑜［6］研究指出護士在循證實踐之前需要具備一定的科研創新能力，護理組織創新氛圍與護士創新行為密切相關。自我導向學習能力是指個人可以根據自己的需求和特點，結合外部條件，設定自己的學習目標，規劃學習的過程，尋找自己所需的資源，選擇學習方法并且評估自我學習效果的能力［7］。研究顯示，經過自我導向學習的護生有利于培養循證護理的基本能力，并且有利于自主學習能力、交流溝通技巧和團隊合作精神等綜合素質的提高［8］。然而，目前關于循證實踐能力的研究多集中于護理人員，在護生這一群體中的研究尚處于起步階段，相關影響因素分析較少。鑒于此，本研究旨在調查實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力現狀，分析三者之間的相關性并進一步探討護生循證實踐能力的影響因素，以期為醫院護理管理者開展相關培訓及干預策略提高護生的循證實踐能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年10月—2021年12月，采用便利抽樣法選取青島大學附屬醫院、濟寧醫學院附屬醫院、山東大學齊魯醫院、淄博市中心醫院和濟寧市第一人民醫院的實習護生為研究對象進行調查。納入標準：①實習滿3個月的護理本科、?？谱o生;②知情并同意配合此次調查。排除標準：①中途退出本次調查者;②因各種原因如病假、找工作等暫時中斷實習2周以上者。采用肖順貞［9］提出的取變量數5～10倍的樣本量粗略估計方法，本研究包括22項自變量，故所需樣本量為110～220人，考慮10%～20%的無效問卷，所以總樣本量為122～275人，本研究最終確定樣本量為260人。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、學歷、英語水平、是否學習過文獻檢索課程、是否學習過統計學相關課程、是否具備一定的醫護英語基礎、閱讀學術期刊的情況、是否學習過循證護理課程、是否有護理科研經歷、是否參加過循證護理實踐。

1.2.1.2 循證實踐能力評估量表（Evidence-based Practice Competence Questionnaire，EBP-COQ）

該量表由Ruzafa-Martinez 等［10］于2013年編制，中文版由周曉美［11］于2014年翻譯及文化調適，用于評估護生的循證實踐能力。包括態度（12個條目）、技能（6個條目）和知識（6個條目）3個維度，共24個條目。采用Likert 5級評分法，其中16個條目為正向計分條目，1分代表“非常不同意”，5分代表“非常同意”，8個條目為反向計分條目，1分代表“非常同意”，5分代表“非常不同意”，總分為24～120分，分值越高表示自我感知的循證實踐能力越強。該量表在本研究中的 Cronbach′s α系數為0.904。

1.2.1.3 組織創新氛圍量表（Nurse Innovative Behavior Scale，NIBS）

在參考錢艷等［12］研制的護士組織創新氛圍量表的基礎上，根據實習護生特征修訂，經專家審核和進行信效度檢驗后使用，用來測量實習護生對組織創新氛圍的感知。包括組織創新激勵（7個條目）、組織資源供應（6個條目）和組織管理實踐（8個條目）3個維度，共21個條目。采用Likert 5級評分法，1分代表“非常不同意”，5分代表“非常同意”，總分為21～105分，得分越高表明護生感受到的組織創新氛圍越好。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數為0.896。

1.2.1.4 自我導向學習評定量表（Self-Rating Scale for Self-Directedness in Learning，SRSSDL）

該量表由國外學者Williamson［13］編制，由沈王琴［14］進行翻譯及文化調適，用于對學生自我導向學習進行全面評估。包括學習行為（12個條目）、學習意識（12個條目）、學習策略（12個條目）、學習評價（12個條目）和人際溝通（12個條目）5個維度，共60個條目。采用Likert 5級評分法，1分代表“從不”，5分代表“總是”，總分60～300分，分值越高，表明護生自我導向學習能力越強。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數為0.979。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用問卷調查法，符合《赫爾辛基宣言》中的醫學研究倫理原則。嚴格根據納入和排除標準，秉承知情自愿的原則選擇符合標準的研究對象進行問卷調查。采用問卷星軟件進行資料收集，由研究者發送至調查對象所在醫院護理部，相關負責人轉發給各科負責教學的護士，由其轉發到實習學生群并說明填寫要求。調查前，向研究對象說明問卷調查的目的和注意事項，取得其知情同意后發放問卷。將問卷題目均設置為必答項，確保問卷填寫的完整性和有效性。

1.3 統計學方法

將數據導入SPSS 25.0軟件進行統計分析。符合正態分布或近似正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，定性資料采用頻數、百分比（%）描述;采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較研究對象循證實踐能力在不同一般人口學資料間的差異;采用Pearson相關性分析循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力之間的相關性;采用線性回歸分析循證實踐能力的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習護生的一般資料

本研究共發放問卷260份，回收有效問卷253份，有效回收率為97.31%。護生年齡19～23（21.26±1.07）歲;男98人（38.7%），女155人（61.3%）;學歷：?？?03人（40.7%），專升本53人（20.9%），本科97人（38.3%）;英語水平：無等級102人（40.3%），四級142人（56.1%），六級及以上9人（3.6%）;是否學習過文獻檢索課程：是115人（45.5%），否138人（54.5%）;是否學習過統計學相關課程：是87人（34.4%），否166人（65.6%）;是否具備一定的醫護英語基礎：是161人（63.6%），否92人（36.4%）;閱讀學術期刊的情況：經常28人（11.1%），有時78人（30.8%），偶爾108人（42.7%），從不39人（15.4%）;是否學習過循證護理相關課程：是136人（53.8%），否117人（46.2%）;是否有過護理科研經歷：是66人（26.1%），否187人（73.9%）;是否參與過循證護理實踐：是54人（21.3%），否199人（78.7%）。

2.2 實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力得分

本研究中實習護生循證實踐能力總分為（67.68±11.12）分，組織創新氛圍總分為（79.68±8.37）分，自我導向學習能力總分為（229.71±26.84）分。各維度得分見表1。

2.3 一般資料情況對實習護生循證實踐能力影響的單因素分析

不同年齡、學歷、英語水平、是否學習過文獻檢索課程、是否學習過統計學課程、閱讀學術期刊情況、是否學習過循證護理相關課程、是否有過護理科研經歷得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），性別、是否具備一定的醫護英語基礎、是否參與過循證護理實踐得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 實習護生循證實踐能力與組織創新氛圍、自我導向學習能力的相關性（見表3）

2.5 實習護生循證實踐能力影響因素的多因素分析

以循證實踐能力總分為因變量，將單因素分析和相關性分析中有統計學意義的變量為自變量，設α入=0.05，α出=0.10，進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結果顯示，學歷、英語水平、閱讀學術期刊的情況、是否學習過循證護理相關課程、是否有過護理科研經歷以及組織創新氛圍總分、自我導向學習能力總分進入回歸方程，共解釋實習護生循證實踐能力變異量的56.7%。研究結果表明，組織創新氛圍和自我導向學習能力評分越高的護生，循證實踐能力越好。學歷越高、英語水平越高、閱讀學術期刊的頻率越高、學習過循證護理相關課程以及有過護理科研經歷的實習護生循證實踐能力更佳。詳見表5。

3 討論

3.1 實習護生的循證實踐能力處于中等偏下水平

本研究結果顯示，實習護生循證實踐能力總分為（67.68±11.12）分，處于中等偏下水平，低于張麗玉等［15-16］的調查研究。研究顯示，科研寫作能力對循證實踐能力有積極影響，科研寫作訓練與循證素質要求相互促進，循證思維與論文的寫作相輔相成，而本研究中大多數實習護生沒有過護理科研經歷，故循證實踐能力整體較低［2］。此外，實習階段是護生理論聯系實際，提高護生循證實踐能力的重要階段，而目前臨床護理帶教老師雖已具備循證護理的正確思維方法，但某些循證實踐技能如信息的利用、統計分析、科研等方面仍有待加強，無法按要求指導護生正確開展循證護理實踐，從而影響其循證實踐能力的提高［18］。因此，建議高校應該積極開展科研寫作培訓，在提高護生科研寫作能力的同時積極培養其循證實踐能力;護理管理者應面向臨床帶教老師開展證據的檢索及應用等相關循證培訓課程并設置完善的考核體系，以提高臨床帶教老師循證教學水平，進而有效提升護生的循證實踐能力。

各維度條目均分由高到低依次為態度（3.15±0.62）分、知識（2.54±0.50）分、技能（2.45±0.47）分，說明實習護生循證實踐態度積極，但循證實踐知識與循證實踐技能還有待加強。分析原因：實習護生初涉臨床實踐，對臨床知識的探究欲高、參與性強，因而有著比較積極的循證實踐態度。隨著部分循證實踐課程的開展，實習護生儲備了一定的循證實踐知識，但護生在校學習期間獲取知識主要是通過課堂教學，以傳統灌輸式教學為主，導致護生對于知識的認識較為被動與局限［17］，進而影響了循證實踐知識獲取的科學性和系統性。此外，作為初涉臨床護理工作的實習護生，很難將學到的循證實踐知識與臨床相結合，且面對量多而繁雜的臨床護理工作，使其循證實踐技能較難提升;再者，傳統的教學模式主要對學生進行灌輸式理論教學和病房實習，缺少讓實習護生提出問題、獲得循證支持、制定護理方案的循證護理過程，導致實習護生循證實踐技能水平較低［19］。這提示護理管理者要重視護生循證實踐能力的培養，可從學校和醫院兩個層面開展，學校應開設循證護理及其相關培訓課程，必要時將其作為必修課，傳授文獻檢索、閱讀等循證基礎知識，并定期進行考核;在臨床護理教學中，帶教老師應遵循循證護理教學過程，引導實習護生進行循證護理實踐，將教學查房與循證護理相結合，以提升其循證實踐能力。

3.2 實習護生循證實踐能力的影響因素

3.2.1 一般人口學資料

本研究結果顯示，學歷、英語水平、閱讀學術期刊的情況、是否學習過循證護理相關課程、是否有過護理科研經歷是實習護生循證實踐能力的一般人口學因素，學歷越高、英語水平越高、閱讀學術期刊的頻率越高、學習過循證護理相關課程、有過護理科研經歷的實習護生循證實踐能力得分較高。分析原因：不同學歷層次在校護理教育課程設置存在差異，學歷越高，接受的循證實踐教育內容和學習方式越系統，對循證護理知識掌握更加豐富，循證實踐知信行水平也相對更高［20］;循證護理實踐中證據的來源需要通過查閱大量的中英文文獻獲取，英語水平高的護生對外文文獻的閱讀和學習能力更強，故獲得的證據更加廣泛和深入，循證實踐能力更強;證據是循證實踐的核心，閱讀學術期刊是進行循證實踐的關鍵步驟，經常閱讀學術期刊，可以增強護生尋找證據和對證據的評判性理解能力，有利于其臨床循證實踐與科研思維的培養［2］;學習過循證實踐課程的護生對循證實踐的基本知識和開展過程有一定了解和掌握，形成了循證護理實踐的基本素養［21］;循證護理要求實習護生可以在實踐中循著有價值的科研結果作為證據，要求其具備一定的科研能力［18］，有過護理科研經歷的護生本身科研意愿強烈，且發現問題、文獻檢索、科研設計、科研實踐及資料處理能力相對較強，均有助于其循證護理實踐的開展。因此，在學校學習階段應設立循證實踐相關課程，提高護生循證護理實踐的知識與技能，鼓勵護生積極參與護理科研，并最大限度地為其提供學術期刊檢索與閱讀的條件;在臨床實習階段，護理管理者可根據護生不同學歷層次、英語水平等特征制定個性化循證實踐培訓方案，通過定期開展講座、培訓班等循證實踐活動，教授其如何在實際工作中發現問題、思考問題與解決問題，引導并促使其完成循證護理整個過程，全面提高其循證實踐能力［22］。

3.2.2 組織創新氛圍

本研究結果顯示，實習護生的組織創新氛圍總分為（79.68±8.37）分，處于中等水平，與劉晶［5］的研究結果相似，組織創新氛圍為實習護生循證實踐能力的重要影響因素，組織創新氛圍得分越高，循證實踐能力越強。究其原因，組織創新氛圍反映了護生對所實習醫院、護理部及所在科室內部環境創新支持程度的一致性認知體驗，其作為一種外界環境因素能對護生的心理授權水平產生正向影響，可顯著提高護生的專業價值認同感、專業努力意愿及自主性［23］，進而使得實習護生能夠在臨床護理工作中對循證護理實踐持積極態度，并積極參與循證護理實踐;且良好的組織創新氛圍能夠激發實習護生創新潛能，提高其創新行為［4］，使其積極探索臨床護理工作中遇到的問題及難題，并進行檢索證據及評價、情景評估及應用證據，進而自主完成循證護理實踐。建議護理管理者可通過實施變革型管理策略［24］，提高實習護生團隊中的創新氛圍感知，促進其基于內在動機的創新行為，進而在一系列創新活動中逐漸提高其循證實踐能力。

3.2.3 自我導向學習能力

本研究結果顯示，實習護生的自我導向學習能力得分為（229.71±26.84）分，與孫東晗等［25］的研究結果類似，自我導向學習能力是護生循證實踐能力的另一個影響因素，自我導向學習能力越強，循證實踐能力越優。實習護生通過自我導向學習，可以促使其進行獨立思考、發現臨床中的問題，且使其具備更新知識與技能的能力，促進新知識、新技術與基礎知識和臨床問題的重新整合，此外，還有助于提高其分析、解決問題的能力，幫助護生做出科學的臨床護理決策，進而提高其循證實踐能力［8］。因此，護理教育者在臨床教學過程中應注意培養護生的自我導向學習能力，可通過創新教學方法如采用自我導向聯合激勵機制［25］、以問題為導向教學方法（PBL）［26］、五維聯動培訓［27］以及探究式教學［28］等提高其自我學習效果，幫助其掌握積極學習策略，規范良好學習行為，進而為循證實踐能力的提高打下良好基礎。

4 小結

實習護生循證實踐能力處于中等偏下水平，學歷、英語水平、閱讀學術期刊的情況、是否學習過循證護理相關課程、是否有過護理科研經歷以及組織創新氛圍、自我導向學習能力是其影響因素。建議護理院校以及護理管理者應重視開展循證護理實踐相關課程，改變傳統知識灌輸的教育觀念并積極開展創新活動，提高其組織創新氛圍感知，通過多樣化教學策略培養其自我導向學習能力，從而提高實習護生的循證實踐能力。本研究的局限性在于僅對山東省5所三級甲等醫院的實習護生進行便利抽樣調查，樣本代表性較為局限;且只考慮組織創新氛圍與自我導向學習能力兩個自變量，實習護生循證實踐能力的影響因素可能還涵蓋其他變量，今后可開展多中心、大樣本調查，并納入其他變量綜合考慮，進而制定針對性干預策略以提高實習護生的循證實踐能力。

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（收稿日期：2022-06-21;修回日期：2023-02-18）

（本文編輯 孫玉梅）