應用中密度海綿預防神經外科術中獲得性壓力性損傷的效果觀察

摘要 目的：探討中密度海綿用于神經外科術中預防病人壓力性損傷的臨床效果。方法：將2020年1月—2021年5月神經外科手術的42例病人術中以凝膠型體位墊及泡沫敷料進行皮膚保護作為對照組，以2021年6月—2021年9月神經外科手術的43例病人術中以厚度為3 cm的中密度海綿進行皮膚保護作為觀察組；比較兩組病人臨床資料、術中獲得性壓力性損傷的發生情況，并記錄壓力性損傷部位，比較壓力性損傷不良事件的上報率。結果：兩組病人臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;對照組術中獲得性壓力性損傷發生20例（47.62%），觀察組術中獲得性壓力性損傷發生4例（9.30%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001）；觀察組壓力性損傷不良事件上報率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。結論：采用中密度海綿預防術中獲得性壓力性損傷可降低壓力性損傷的發生率，減少壓力性損傷不良事件的上報率。

關鍵詞 獲得性壓力性損傷;中密度海綿;神經外科;預防;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.037

作者簡介 黃玲鈺，主管護師，本科

*通訊作者 溫曉萌，E-mail：57251015@qq.com

引用信息 黃玲鈺，吳程程，崔小芬，等.應用中密度海綿預防神經外科術中獲得性壓力性損傷的效果觀察［J］.循證護理，2023，9（8）：1506-1509.

術中獲得性壓力性損傷是指病人手術過程中發生的皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突出處與醫療設備接觸處，多以術后1～3 d最常見，手術病人壓力性損傷的發生率高達4.7%～66.0%［1］。楊瑩等［2］研究報道，神經外科手術因其手術時間較長導致其是高發壓力性損傷的手術因素，同時神經外科術后初期多以臥床為主，增加壓力性損傷的風險。壓力性損傷的發生不僅會增加護理工作量、加重病人醫療成本及醫療費用、延長病人住院時間，嚴重者甚至威脅病人生命［3-4］。因此，采取有效干預措施預防及減少神經外科術中獲得性壓力性損傷的發生是手術室護理工作的一大重點。臨床工作中使用泡沫敷料降低術中壓力性損傷，但由于材料規格的限制，其邊緣易出現壓力性水皰，且增加病人的手術費用［5］。有研究報道，聚氨酯海綿應用于脊柱側彎伴后凸畸形病人中可有效降低壓瘡的發生［6］。根據聚氨酯海綿的度不同可分為高、中、低密度3種類型的海綿，海綿的密度越高，硬度及韌性也相對更高。中密度海綿相對于低、高密度海綿可塑性、吸水性、抗壓能力強［7］。因此，本研究分析采用中密度海綿用于神經外科術中不同體位時預防壓力性損傷的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：①神經外科手術病人;②年齡18～80歲;③手術時間＞3 h;④病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①術前存在皮膚破損情況;②術前已存在壓力性損傷;③伴有慢性感染類疾病;④伴有肢體癱瘓。

根據以上標準選取某三級甲等醫院2020年1月—2021年9月在手術室進行神經外科手術的85例病人作為研究對象。將2020年1月—2021年5月采用凝膠型體位墊及泡沫敷料進行壓力性損傷管理的42例病人作為對照組，另將2021年6月—2021年9月應用3 cm厚的中密度海綿預防壓力性損傷管理的43例病人作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 術中預防病人壓力性損傷措施

對照組采用常規預防壓力性損傷的措施給予保護，使用凝膠墊鋪于手術床墊上方，選擇干燥平整的床單，根據不同手術體位的變化將泡沫敷料分別置于受壓點的骨隆突出部位，其他保護措施同觀察組一致，體位擺放后檢查手術床上是否遺留異物，受力是否平衡，確保病人不會受外在因素的影響。觀察組選用厚度為3 cm的中密度型聚氨酯海綿對受壓部位進行保護：①平臥位時將修剪與手術床背板尺寸一致的海綿置于手術床墊上方，通過增加手術床墊的厚度來預防壓力性損傷，足踝處使用足跟墊進行保護。②俯臥位時將修剪與俯臥墊尺寸合適的海綿置于俯臥位墊上方，將胸部的受壓點擴大至面，同時利用其回彈性及抗阻力性的優勢來減輕受壓部位的壓力，雙膝關節處放置軟墊，足踝部使用體位墊抬高，足尖懸空。③側臥位時將海綿三折成與胸墊尺寸一致的體位墊，放置于健側腋窩下方，健側髖關節處放置修剪合適的長條形海綿墊保護，雙下肢呈跑步狀擺放，患側下肢置于自制海綿柱形支撐架上，健側下肢的踝關節處利用修剪的小型海綿墊予以保護，雙下肢避免擠壓。每次使用后對中密度海綿進行紫外線消毒，降低臨床感染的發生。每次使用后檢查中密度海綿的厚度，如低于3 cm時重新更換，確保術中壓力性損傷的預防達到最佳效果。

1.2.2 壓力性損傷診斷標準

根據美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀［8］進行判斷。壓力性損傷診斷標準：1期壓力性損傷表現為完整的皮膚，指壓不變白紅斑（即一根手指壓在紅斑處3 s，移開手指評估皮膚情況）;2期壓力性損傷表現為皮膚的表皮、真皮受損，出現水皰或淺表皮狀潰瘍，但深部組織和脂肪并未暴露;3期壓力性損傷表現為全層皮膚消失;4期壓力性損傷表現為受損組織可達骨骼、肌層。

1.3 觀察指標

①病人一般資料;②手術結束后由巡回護士檢查病人受壓部位的皮膚情況，記錄壓力性損傷部位，比較對照組和觀察組病人術中獲得性壓力性損傷發生情況;③壓力性損傷不良事件上報率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數據處理，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料采用例數、百分比（%）描述，采用χ2檢驗或Fisher′s精準檢驗;等級分布資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床資料

兩組病人年齡、性別、體質指數、手術體位、手術時間、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史、手術方式、術中低體溫、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組病人術中獲得性壓力性損傷發生情況及壓力性損傷部位

術后經檢查，對照組術中獲得性壓力性損傷20例，46處（胸部6處，尾骶部6處，髖部5處，手臂4處，肩部8處，腋下6處，其他11處）;觀察組術中獲得性壓力性損傷4例，7處（胸部1處，手臂1處，肩部1處，其他4處）。觀察組術中1期與2期獲得性壓力性損傷的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組2期獲得性壓力性損傷病人低于對照組，見表2。

2.3 兩組病人壓力性損傷不良事件上報率

術中獲得性壓力性損傷出現后24 h內情況好轉，未上報不良事件。觀察組壓力性損傷不良事件上報率低于對照組（P＜0.001），見表3。

3 討論

術中獲得性壓力性損傷是醫院內獲得性壓力性損傷的重要組成部分，主要是指由壓力或壓力聯合剪切力導致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，多以1期、2期壓力性損傷為主［9］。術中壓力性損傷的發生會影響局部受壓組織血液循環，導致表皮、真皮、肌肉等組織出現缺氧、缺血等誘發壞死，嚴重影響病人生活質量［10］。神經外科手術病人因全身麻醉、手術時長、低體溫及術中施力操作等高危因素導致壓力性損傷發生率較高，且神經外科手術病人因其體位的特殊性導致局部組織長時間受壓，增加壓力性損傷的發生概率，成為壓力性損傷的易患人群［11］。因此，采取有效的措施預防神經外科術中獲得性壓力性損傷的發生率和發生程度是各級醫務人員努力追求的目標。

中密度海綿是聚氨酯經發泡得到的一類多孔軟質泡沫材料，其在組織工程支架、人工皮膚和新型敷料中具有廣闊的應用［12］。本研究結果顯示，觀察組術中獲得性壓力性損傷發生率低于對照組，且觀察組2期術中壓力性損傷發生率低于對照組，提示利用厚度為3 cm的中密度海綿可以有效預防術中壓力性損傷的發生率，減輕壓力性損傷發生程度。主要原因在于中密度海綿具有良好的內部孔隙結構和物理機械性能，較高密度海綿軟硬度更適中，材質便于修剪，使用舒適度較高，還具有高回彈性的特點。海綿的內部孔隙性結構，可對皮膚表面的溫濕度環境起到較好的維穩效果，減少術中汗液等滲出物對皮膚的刺激，增強皮膚抵抗能力和屏障作用，維持血液循環正常功能，降低術中獲得性壓力性損傷發生風險［13］。中密度海綿的可塑性能根據手術體位擺放后的需要，修剪一些特殊形狀的海綿用于體位擺放中，將受力點轉為面，減少與皮膚的相互摩擦，降低皮膚表面黏膜組織的損傷，有效改善術中獲得性壓力性損傷的發生［14］。中密度海綿可充分利用其回彈性及抗阻力性的優勢來降低接觸面局部壓力，增強對手術的耐受度，減少皮膚組織受到體質量壓力和相近組織剪切力，改善深部皮膚組織被動缺氧、缺血損傷，有助于預防術中獲得性壓力性損傷的發生［15］。

本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷不良事件上報率低于對照組，提示在神經外科手術中應用中密度海綿可有效減少壓力性損傷不良事件的發生，提高護理質量。根據不同體位可能發生壓力性損傷的部位采取個性化的干預措施，可有效降低壓力性損傷的發生［16］。本研究中通過對平臥、側臥、俯臥病人實施針對性中密度海綿預防措施，有效改善術中壓力性損傷發生風險，從而降低了壓力性損傷不良事件的上報率;另外，中密度海綿成本較臨床泡沫敷料低，可減少手術病人的費用支出［17］。因此，將中密度海綿用于預防神經外科術中獲得性壓力損傷的護理工作中，可有效提高護理質量。臨床使用時因中密度海綿較高密度海綿易破損，且高回彈性及抗壓能力在多次使用后效果會減弱，因此需定期更換。本研究存在不足處有：①導致神經外科病人發生壓力性損傷的原因較多，本研究中可能有未納入的研究因素;②術中發生低體溫病人較多，后續需對術中低體溫進行有效預防;③樣本量較少，后期可擴大樣本量觀察中密度海綿對預防術中獲得性壓力性損傷的效果。后續仍需增加樣本量進一步深入中密度海綿預防神經外科手術中獲得性壓力性損傷的效果。

綜上所述，中密度海綿可有效預防神經外科術中獲得性壓力性損傷的發生，降低壓力性損傷不良事件上報率，提高臨床效果。

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（收稿日期：2022-06-16;修回日期：2023-02-08）

（本文編輯 孫玉梅）