預見性護理聯合中醫綜合護理預防混合痔術后并發癥的效果觀察

摘要 目的：探討預見性護理聯合中醫綜合護理預防混合痔術后并發癥中的效果。方法：選取混合痔外剝內扎術的病人120例為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組（60例）與對照組（60例），其中觀察組病人采用預見性護理聯合中醫綜合護理干預，對照組病人采用基礎護理干預，對比觀察兩組病人術后疼痛、尿潴留、排便情況、護理滿意度情況。結果：術后第1天兩組病人疼痛指標評分差異無統計學意義（P＞0.05）;術后第3天、術后第5天觀察組疼痛指標評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組6例出現尿潴留，對照組15例出現尿潴留，兩組發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。術后48 h、術后72 h觀察組排便情況指標評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組病人對護理人員言語溝通、服務態度、專業技術、健康教育等護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。結論：預見性護理聯合中醫綜合護理有助于降低混合痔病人術后并發癥的發生，提高護理滿意度。

關鍵詞 預見性護理;中醫綜合護理;中藥坐浴;混合痔術后;并發癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.031

作者簡介 周金波，主管護師，本科，E-mail：3316025971@qq.com

引用信息 周金波.預見性護理聯合中醫綜合護理預防混合痔術后并發癥的效果觀察［J］.循證護理，2023，9（8）：1481-1484.

痔瘡因其高發病率的特點，是臨床較為常見的一種疾病。在解剖上以齒狀線為界分為內痔、外痔和混合痔。便血、肛周異物感、肛門疼痛、墜脹、肛周瘙癢、排便困難、肛內腫物脫出、排便后不盡感為其主要的臨床表現［1］。混合痔的發病率約占痔瘡的24.13%［2］，是目前臨床就診最多的類型。其是因位于齒狀線上下同一解剖位置的靜脈團曲張所形成的，因肛門內外相融合故無明顯的分界，多可引起疼痛、出血、嵌頓，嚴重影響病人生活質量，故多選擇手術治療［3］。手術能夠有效解決解剖上的問題，但肛門結構、功能較為特殊，術后常出現疼痛、水腫、尿潴留、便秘等并發癥［4］。這些并發癥影響病人的就醫體驗和傷口恢復，進而降低了護理滿意度，為護理工作的開展帶來阻礙。為降低術后并發癥的發生、促進病人康復、提高護理滿意度，本研究選擇預見性護理聯合中醫綜合護理應用于混合痔術后并發癥之中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2020年6月—2022年2月在湖北省中醫院肛腸科就診的120例混合痔病人為研究對象。將病人依據隨機數表法分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組：男36例，女24例;年齡22～70（41.52±6.89）歲;病程1～16（5.90±3.75）年;Ⅲ度內痔39例，Ⅳ度內痔21例。對照組：男32例，女28例;年齡21～71（42.10±7.02）歲;病程1～15（6.10±3.89）年;Ⅲ度內痔36例，Ⅳ度內痔24例。兩組病人性別、年齡、內痔分級等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經湖北省中醫院倫理委員會批準，且所有參與者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

①符合中華醫學會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中Ⅲ度、Ⅳ度混合痔診斷標準;②經肛門指檢、肛門鏡檢明確混合痔診斷;③所有病人均符合手術適應證，且自愿接受擇期行混合痔外剝內扎手術治療;④術前常規檢查未見明顯異常;⑤所有病人及家屬對本研究的目的、方法均知情，且均簽署知情同意書;⑥依從性好，可配合護理治療。

1.3 排除標準

①心、肝、腎等器官功能嚴重受損;②存在消化系統其他疾病，如便秘、潰瘍性結腸炎、克羅恩、惡性腫瘤等;③合并糖尿病、凝血功能異常、血液系統疾病的病人;④伴有肛周其他疾病，如肛竇炎、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等病人;⑤既往有肛門手術史的病人;⑥精神異常、溝通障礙，或依從性差，不能配合完成本研究者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

基礎護理干預。入院后予以宣教，并詳細了解病人的病情，對術前心理負擔較重的病人進行心理護理，做好術前常規準備。術后注意觀察病人的生命體征及傷口情況，記錄病人疼痛、飲食、排尿排便情況，若發現異常如尿潴留及時反饋給醫生。

病人于術后第1天采用中藥坐浴治療。中藥坐浴組方：地膚子20 g，五倍子20 g，芒硝20 g，野菊花20 g，大黃20 g，苦參20 g，威靈仙20 g，薄荷20 g，冰片6 g（水溶），甘草10 g。上述草藥烘干研粉，加入熱水至1 500 mL，待水溫降至40 ℃后坐浴15 min。每日2次，連續1周。

1.4.2 觀察組

預見性護理聯合中醫綜合護理干預。

1.4.2.1 預見性心理護理

多數病人在術前因對手術不了解而導致緊張、焦慮、恐懼，術后因麻醉的反應、肛門填塞紗布引起不適感，擔心出血、疼痛、愈合不佳。這些心理情緒均會影響病人的就診體驗，引起術后并發癥的發生。《黃帝內經》中有“恬淡虛無，真氣從之”之說，即讓病人采取靜臥冥想的方式，引導其想象自己喜歡的環境，從而減輕其負面情緒，做自己開心的事情。護理人員應通過預見性的心理護理干預降低不良心理情緒的影響。可以通過加強與病人的溝通、交流，分析病人出現該情緒的主要原因，并給予針對性的疏導使其消除;同時為病人解釋該手術的過程及術后可能出現的情況及應對方案，并向病人介紹手術成功的病人，讓病人保持積極、向上的心理。

1.4.2.2 預見性尿潴留護理

混合痔術后病人會因疼痛、緊張、麻醉等因素易出現術后尿潴留。為提前預防術后尿潴留的發生，護理人員可在術前訓練病人在床上排尿。術后應密切關注病人小便情況，為緩解尿道括約肌的痙攣，予以中藥熏藥艾灸、熱水袋等予以病人下腹部進行熱敷。若病人由于內心緊張而誘發排尿困難，囑其深呼吸、放松心情、打開水龍頭聽流水聲音等方法促進排尿。還有一部分病人因肛門填塞紗布引起壓迫的尿潴留，護理人員可在控制傷口出血的情況下將肛內填塞紗布放松，降低紗布對膀胱的壓迫而可順利排尿。若以上護理方法無效便及時行導尿術。

1.4.2.3 預見性疼痛護理

加強病人對疼痛管理的認知，鼓勵病人充分表達自己疼痛的感受和想法，術后予以多模式鎮痛，采用鎮痛泵、口服鎮痛藥物、中藥坐浴等緩解疼痛。病人于術后第1天采用中藥坐浴治療，方法同對照組。耳穴埋豆及按揉：采用王不留行籽耳穴貼，王不留行籽貼敷于直腸點、肛門點等對應耳穴，每日用拇指與食指按揉5次或6次，每次約3 min，力度由輕至重，以出現可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每天更換１次。多數病人在排便時疼痛較明顯，可囑病人進食高纖維素飲食、多飲水以軟化大便，便前30 min采用口服鎮痛藥，便后立刻進行中藥坐浴緩解疼痛。

1.4.2.4 預見性便秘護理

術后病人因擔心排便疼痛而不敢排便，這樣更容易出現便秘。護理人員在遵醫囑下進行疼痛管理的基礎上聯合便秘護理。首先從心理上給予病人安慰，積極與病人溝通交流，獲得病人及家屬的理解、配合，放松心情，解除大腦皮質對排便動作所產生的抑制作用。囑病人多進食高纖維素食物，多食用富含纖維素的蔬菜、水果。同時遵醫囑適當予以通便藥物口服，以軟化糞便，促進大便排出。

1.5 觀察指標

①疼痛指標：分別于術后第1天、第3天、第5天采用視覺模擬評分法（VAS）［6］對病人疼痛情況進行評分，分值越高，表明疼痛越強。②尿潴留：記錄兩組出現尿潴留的例數。③排便情況：分別于術后48 h、72 h進行排便評分。其中不費力自然排便計0分，較為費力排便計1分，明顯費力排便計2分，需借助藥物方可排便計3分。分值越小，表明排便越正常［7］。④護理滿意度：通過本院護理部自制的護理質量量表調查病人對護理人員言語溝通、專業技術、服務態度等護理內容的評價，每個項目總分為100分，分數越高表明病人對本次護理的滿意度越高。

1.6 統計學方法

數據使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用t檢驗;定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人疼痛指標評分（見表1）

2.2 兩組病人尿潴留發生情況

觀察組發生尿潴留6例，對照組發生尿潴留15例，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.675，P=0.031）。

2.3 兩組病人排便情況指標評分

術后48 h、術后72 h觀察組排便情況指標評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組病人護理滿意度

觀察組病人對護理人員言語溝通、服務態度、專業技術、健康教育等護理滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

混合痔既往多采用局部藥物、對癥治療，在一定程度上可以改善病人的臨床癥狀、減輕痛苦，但易復發，難以根治，故目前臨床多采用手術治療。治療混合痔的手術種類較多，但混合痔外剝內扎手術仍是經典。中醫學認為混合痔手術是一種創傷，肛周血脈受損，破壞了肛周的經脈循行，使氣血津液運行失控，氣血筋脈瘀阻不暢，氣滯血瘀，加之濕熱邪毒的浸淫，相互夾雜使肛周局部氣血、經絡瘀滯，而致肛周腫脹疼痛。且病人術后多因為手術損耗致使正氣虧虛，且多數病人有害怕排便的心理，最終易出現糞便干燥，肛周脈絡受阻，氣血不通則肛門脹痛不適。術后傷口濕熱蘊結，濕性下沿，襲擊陰位，由于濕性黏滯，致使創面分泌較多，進而疼痛、水腫不適。中藥坐浴方中地膚子味辛、苦、寒，主要發揮祛熱退濕、殺風止癢之效，可運用于小便澀痛、肛周瘙癢不適等［8］。戴岳等［9］研究探討了地膚子醇提物對小鼠的皮膚瘙癢影響表明其抗組織胺作用顯著，有良好的止癢作用，對遲發性超敏反應具有抑制作用。五倍子以收濕斂瘡止血為主，現代藥理研究表明，五倍子發揮收斂、抗菌、抗炎、抗氧化等作用，其中的鞣酸成分可以減輕炎性因子的刺激，降低炎性滲出［10］。芒硝有消腫、清火、潤燥、軟堅之效，已有學者通過實驗發現芒硝具有顯著的抗炎、鎮痛作用［11］。野菊花清熱解毒、瀉火涼血，可外用于皮膚瘡癰癤腫，有抗炎、解毒、生津之效［12］。大黃有攻積化滯、清除濕熱、活血化瘀之效，童婷婷［13］研究發現大黃有抗炎作用，蘭志瓊等［14］研究發現大黃有活血止血作用。苦參中含有豐富的生物堿，可發揮鎮痛的作用。威靈仙可以祛濕活絡，促進創面氣血運行。薄荷主發散，疏通經脈;冰片清熱、止痛。甘草為使藥調和藥性。全方共同發揮清熱解毒、祛濕活血、通絡止痛之效。中藥坐浴可以借助蒸汽和水浴的作用，使創面保持清潔，促進炎癥的消退，將藥力和熱力接觸到創面直達病處，使氣血順暢，機體調和，使藥物透過皮膚及黏膜對機體產生作用，藥效直達病所，腠理暢則諸癥自愈［15］。同時熱蒸汽坐浴可促進藥物借助蒸汽和水浴的作用擴張皮下血管，加速肛周淋巴和血液循環，降低肌肉痙攣，發揮消腫止痛的作用［16］;蒸汽的濕熱刺激可降低痛覺神經的興奮性，消除創面周圍的炎癥水腫，減輕神經末梢壓力，松弛緊張的肛門括約肌，實現止痛、消腫、緩解便秘的目標［15］;中藥坐浴可借此保持傷口的清潔，促進炎癥的消退，讓藥效直達病所，疏通經絡，腠理暢則諸癥自愈［17］。

預見性護理是護理人員通過了解、分析病人的病情、心理等情況，通過提前預判在本次護理的過程中會出現的護理風險和意外情況，可以采用及時、有效的措施予以解決，提高病人滿意度和醫護人員的護理質量［18］。簡單來說要求護理人員發揮預見性思維，能夠在面對病情的發展、變化及可能存在的并發癥時可以迅速、有效的做出護理反應。尿潴留作為混合痔術后常見的并發癥，其發生率高達到12%～52%，腹脹、排尿難影響病人術后康復。結合臨床經驗與相關研究表明發生尿潴留與以下因素有關：手術會損傷肛門結構，擠壓、牽拉肛門會引起括約肌痙攣引起排尿難;術后因心理緊張、焦慮出現害怕排尿，引起尿潴留;麻醉不完全也會因為膀胱括約肌痙攣而引起排尿困難;術后傷口疼痛引起痙攣引起反射性排尿困難。依據尿潴留發生的原因，本次研究小組采用預見性護理干預尿潴留，對癥用藥，如積極的心理疏導，緩解混合痔病人在術前、術后存在不良心理的情況;術前積極的排尿訓練使病人害怕排尿的心理得到緩解;對于術后疼痛采用多模式鎮痛以緩解病人膀胱括約肌痙攣情況;同時艾灸、熱敷也能夠促進混合痔病人術后排尿［19］。本研究顯示觀察組術后尿潴留發生率明顯低于對照組，且護理滿意度評分高于對照組，表明預見性護理在降低混合痔術后尿潴留的效果顯著。與郭啊玲等［19］的研究結果一致。混合痔術后疼痛是臨床最為常見的并發癥，許多病人在麻醉消退后出現疼痛，與手術過程中的縫合、結扎、因止血多采取紗布填塞等有關，引起肛周局部的循環受阻，出現術后的肛緣水腫、疼痛［20］。本研究采用預見性疼痛護理，從病人心理、生理上多方面解決病人術后疼痛問題，研究顯示觀察組術后疼痛與對照組相比有明顯差異，表明預見性護理在降低混合痔術后疼痛方面效果顯著。這與汪靜［21］的研究結果一致。混合痔術后的病人易出現便秘，主要與以下因素相關：術后臥床，活動降低，胃腸道蠕動功能減弱;術后飲食減少或攝食不合理，無法形成正常的排便反射;缺乏飲食，水分減少，無法潤滑大便，使大便干結成團;因病人畏懼疼痛，不敢排便，導致便秘發生。混合痔術后便秘不僅加重了病人疼痛，同時干結的糞便會使部分愈合的傷口裂開影響恢復［22］。本研究采用預見性護理便秘，依據便秘可能發生因素，預見性地制定護理措施并實施，研究發現觀察組術后 24 h、72 h的排便積分明顯低于對照組，且便秘發生率明顯低于對照組。這與劉小俠等［23］的研究結果一致。

4 小結

本研究采用預見性護理聯合中醫綜合護理在混合痔術后取得較好的護理效果，護理人員對混合痔術后病人出現的疼痛、尿潴留、便秘等情況進行預見性干預，觀察組病人疼痛、尿潴留、便秘等情況的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組病人對護理人員的言語溝通、服務態度、專業技術、健康教育等護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。預見性護理聯合中醫綜合護理有助于降低混合痔病人術后并發癥的發生，提高護理滿意度。

參考文獻：

［1］ 王瑞麗，巢娜，張波，等.辨證施食護理模式在混合痔患者圍手術期的運用及效果觀察［J］.當代護士（上旬刊），2020，27（10）：133-136.

［2］ 孫松朋，龍俊紅，張書信.痔病患者顯微鏡下痔組織出血情況及其影響因素研究［J］.中國全科醫學，2020，23（33）：4190-4195.

［3］ 賀俊，吳奐鎰.選擇性痔上黏膜切除吻合術與外切內扎術治療Ⅱ、Ⅲ期混合痔患者的效果比較［J］.中國民康醫學，2022，34（9）：132-135.

［4］ 薛雯，張艷，楊瑩潔.耳穴貼壓穴位按摩聯合中藥熏洗對混合痔術后疼痛的影響［J］.當代護士（上旬刊），2018，25（5）：157-158.

［5］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006（5）：461-463.

［6］ 陳鳳鳴，屈玉華.中醫護理方案的應用對濕熱下注型混合痔術后并發癥的影響［J］.四川中醫，2019，37（2）：198-200.

［7］ 鄒利玲，賴翠薇，黃淑娟，等.綜合干預在預防腦卒中病人便秘中的應用研究［J］.護理研究，2011，25（9C）：2490-2491.

［8］ 王紅娟，武洋，王嘉瑋，等.地膚子藥理作用研究現狀［J］.甘肅科技縱橫，2021，50（8）：98-100.

［9］ 戴岳，黃羅生，馮國雄，等.地膚子對單核巨噬系統及遲發型超敏反應的抑制作用［J］.中國藥科大學學報，1994，25（1）：44-48.

［10］ 樓屹，馮楊榮，朱之青，等.五倍子粉敷臍治療重癥患者腸內營養相關性腹瀉療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2021，31（3）：242-244.

［11］ 尹俏，朱昌全.樸硝及其炮制品的藥理作用［J］.臨床合理用藥雜志，2021，14（8）：149-150.

［12］ 單紅芳，李瑤.野菊花中黃酮的提取及其軟膏制備工藝探究［J］.海峽藥學，2021，33（2）：4-6.

［13］ 童婷婷.藥用大黃莖葉化學成分及提取物的研究［D］.成都：成都中醫藥大學，2013.

［14］ 蘭志瓊，盧先明，蔣桂華，等.藥用大黃葉瀉下、止血作用的實驗研究［J］.中藥材，2005，28（3）：204-206.

［15］ 沈福興，趙錦峰.中藥洗劑坐浴聯合“切擴縫”三聯手術治療混合痔320例療效觀察［J］.浙江中醫雜志，2019，54（5）：324.

［16］ 曹榮芳.中藥熏洗坐浴聯合微波治療混合痔術后肛門疼痛及肛緣水腫臨床觀察［J］.光明中醫，2019，34（20）：3061-3063.

［17］ 張娟，李淑霞，楊國威.參柏洗劑熏洗坐浴治療混合痔術后并發癥療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2020，40（6）：25-27.

［18］ 顏紅，泮露萍，林巧，等.預見性護理在兒童癲癇持續狀態分階段救治中的應用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2017，24（3）：323-325.

［19］ 郭啊玲，周娟.預見性護理在預防混合痔術后尿潴留中的應用［J］.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（51）：72.

［20］ 黃艷，楊偉，何國交，等.苦勞湯坐浴治療混合痔術后并發癥50例［J］.四川中醫，2009，27（10）：96-97.

［21］ 汪靜.預見性護理對痔瘡患者經手術治療后生活質量及VAS評分的影響［J］.中國醫藥指南，2017，15（28）：245-246.

［22］ LOHSIRIWAT V.Treatment of hemorrhoids：a coloproctologist′s view［J］.World Journal of Gastroenterology，2015，21（31）：9245-9252.

［23］ 劉小俠，李育紅.預見性護理在預防痔瘡術后便秘中的應用價值［J］.山西醫藥雜志，2020，49（12）：1622-1624.

（收稿日期：2022-10-17;修回日期：2023-04-07）

（本文編輯 孫玉梅）