保濕預(yù)處理對夜間使用腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響

摘要 目的：研究3種不同保濕預(yù)處理方法對夜間使用腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響。方法：取2021年3月—2021年6月夜間使用后存放時間4～12 h的腔鏡器械300件分成A組、B組、C組。A組噴灑1∶200多酶清洗劑稀釋液;B組噴灑自制的25 U/mL肝素保濕液;C組噴灑保濕凝膠。分別采用目測法、10倍放大鏡檢測法、濕白條、RESI-TEST TM SWAB殘留蛋白檢測法檢測腔鏡器械表面、管腔、關(guān)節(jié)齒牙的清洗質(zhì)量。結(jié)果：比較3組腔鏡器械清洗質(zhì)量，器械表面A組、B組、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;管腔、關(guān)節(jié)齒牙顯示A組與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組比A組、B組清洗質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自制肝素保濕液清洗質(zhì)量與1∶200多酶清洗劑稀釋液清洗質(zhì)量相同，而保濕凝膠保濕效果持久，能明顯提高管腔、關(guān)節(jié)齒牙部位的清洗質(zhì)量，清洗效果可靠。

關(guān)鍵詞 保濕預(yù)處理;夜間;腔鏡器械;清洗質(zhì)量;檢測；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.017

基金項目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z20190585；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z20200502

作者簡介 王開秀，副主任護(hù)師，本科，

*通訊作者 韋秀佳，E-mail：1131395231@qq.com

引用信息 王開秀，韋秀佳，劉亞楠，等.保濕預(yù)處理對夜間使用腔鏡器械清洗質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1418-1420.

手術(shù)器械的清洗質(zhì)量是影響醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一，只有徹底清洗，才能保證滅菌安全［1-2］。有研究表明，按要求進(jìn)行正確的預(yù)處理并使用合適的保濕液能明顯提高腔鏡器械清洗質(zhì)量［3-4］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》5.1.2中明確要求，器械使用后及時去除明顯污物，根據(jù)需要做保濕預(yù)處理［5］，也說明了保濕預(yù)處理的重要性。腔鏡器械由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長、材質(zhì)特殊、精密貴重等因素影響，易增加細(xì)菌、血液、分泌物殘留量，若不及時進(jìn)行預(yù)處理，待污染物干涸、凝結(jié)后將加大清洗難度，而且容易滋生細(xì)菌而形成生物膜［6-10］，生物膜一旦形成，常規(guī)清洗方法難以去除，而且在反復(fù)使用的過程中逐漸積累，當(dāng)積累到一定程度，包裹于其中的細(xì)菌難以被殺滅，導(dǎo)致滅菌失敗。我院腔鏡手術(shù)多，夜間手術(shù)使用的腔鏡器械消毒供應(yīng)中心第2天才回收，在手術(shù)室存放時間長，必須進(jìn)行保濕預(yù)處理。為了提高夜間腔鏡器械清洗質(zhì)量，確保滅菌安全，本研究對不同保濕預(yù)處理方法進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

我院夜間腔鏡器械;減壓沸騰清洗機(jī);多酶清洗劑;肝素保濕液;保濕凝膠;10倍放大鏡;白條;RESI-TEST TM SWAB試條。

1.2 方法

1.2.1 器械分組

取2021年3月—2021年6月夜間使用后存放時間4～12 h的腔鏡器械300件分成A組、B組、C組，每月1～10日夜間使用后的腔鏡手術(shù)器械為A組;11～20日夜間使用后的腔鏡手術(shù)器械為B組;21～30日夜間使用后的腔鏡手術(shù)器械為C組。每組器械均為腔鏡剪刀、分離鉗、吸引器。

1.2.2 保濕方法

術(shù)后將腔鏡器械拆卸至最小化，流動水沖洗掉明顯污物，然后對腔鏡器械表面及管腔內(nèi)壁噴灑不同保濕液。A組噴灑1∶200多酶清洗劑稀釋液;B組噴灑自制的25 U/mL肝素保濕液;C組噴灑保濕凝膠原液。對管腔噴灑保濕液時，先將管腔垂直，從一端噴入保濕液，待另一端有保濕液流出后立即將管腔器械水平放置，保存于帶蓋密閉回收箱內(nèi)，第2天早上回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗。

1.2.3 清洗方法

按照WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗［5］。將器械回收至消毒供應(yīng)中心，打開所有軸節(jié)并均勻擺放在腔鏡器械專用清洗籃筐中，應(yīng)用同一臺減壓沸騰清洗機(jī)的同一程序進(jìn)行清洗。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 目測法+放大鏡檢測

根據(jù)WS310.3—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查。器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無水垢、血漬、污漬等殘留物質(zhì)為陰性，否則為陽性［11］。

1.2.4.2 濕白條檢測

主要用于管腔器械的檢測：將粗細(xì)適宜的干凈濕白條從管腔一端插入，從另一端取出，反復(fù)擦拭5次，濕白條凈白、無污漬、水垢、血漬等為陰性;濕白條呈褐色或黃色則為陽性［12］。

1.2.4.3 RESI-TEST TM SWAB試驗法

將RESI-TEST TM SWAB采樣棒從試管中取出，用采樣棒反復(fù)擦拭采樣部位，然后將采樣棒放回試管內(nèi)與試劑混合，試劑由淺棕色變成淺綠色或不變色則表示器械無蛋白殘留為陰性，試劑由淺棕色變成藍(lán)色表示器械有蛋白殘留為陽性［12］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔鏡器械表面清洗質(zhì)量檢測結(jié)果（見表1）

2.2 3組腔鏡器械關(guān)節(jié)、齒牙清洗質(zhì)量檢測結(jié)果

關(guān)節(jié)齒牙檢測結(jié)果顯示C組比A組、B組清洗質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組腔鏡器械管腔內(nèi)部清洗質(zhì)量檢測結(jié)果

管腔內(nèi)部檢測結(jié)果顯示C組比A組、B組清洗質(zhì)量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 腔鏡器械表面清洗質(zhì)量

腔鏡器械構(gòu)造精細(xì)，表面有鍍鉻層保護(hù)，平整光滑，容易清洗，3種保濕預(yù)處理方法均能達(dá)到理想的清洗效果。

3.2 腔鏡器械管腔內(nèi)壁與關(guān)節(jié)、齒牙清洗質(zhì)量

腔鏡器械管腔內(nèi)壁與關(guān)節(jié)、齒牙保護(hù)層不及器械表面保護(hù)層光滑，而且凹凸不平、有細(xì)小縫隙，容易殘留血液體液等物質(zhì)，如未及時清洗，干涸的血液體液很難徹底清除干凈。研究結(jié)果顯示，管腔內(nèi)壁與關(guān)節(jié)、齒牙C組比A組、B組清洗質(zhì)量高。A組保濕液為1∶200多酶清洗劑稀釋液：含酶清洗劑去污能力強(qiáng)，能使有機(jī)物分解脫落，達(dá)到清洗的目的，而且對金屬、塑料、螺紋管無腐蝕性［12］，具有較好的保濕效果，但稀釋后活性時間短、受溫度影響大，有研究顯示，多酶清洗劑清洗質(zhì)量高溫環(huán)境明顯優(yōu)于低溫環(huán)境［13］ ，清洗效果不及保濕凝膠。B組保濕液為自配25U/mL肝素保濕液，腔鏡手術(shù)會造成組織和血管損傷，大量的凝血因子被激活、凝結(jié)。而肝素鈉能干擾凝血過程，抑制血液在器械表面凝結(jié)，便于清洗，能獲得與多酶清洗劑稀釋液相同的清洗效果［13］，而且成本低。C組保濕液為保濕凝膠原液，保濕凝膠無毒、無味、無腐蝕性，黏性強(qiáng)、蒸發(fā)慢，其成分包含吸濕劑、親水機(jī)制、封閉劑和順滑劑，保濕凝膠可以吸取外界水分，使污染物軟化，在器械表面形成保護(hù)膜，鎖住水分，防止水分蒸發(fā)，保持濕潤，保濕效果持久，術(shù)后噴灑于器械上，能快速有效溶解血漬、脂肪、體液等多種有機(jī)物。適用于所有金屬類、塑料、玻璃、橡膠材質(zhì)的產(chǎn)品以及光纖顯微鏡，特別適用于夜間腔鏡器械的保濕預(yù)處理，但成本較高［14］。

先進(jìn)的腔鏡技術(shù)減輕了病人痛苦，減少了創(chuàng)傷面積，但增加了醫(yī)院感染風(fēng)險。徹底地清洗，去除器械上的血液、體液等有機(jī)物，保證滅菌成功，避免因器械引起的院內(nèi)感染發(fā)生。夜間手術(shù)應(yīng)用的腔鏡器械由于存放時間長，如未及時進(jìn)行保濕預(yù)處理，血液干涸并黏附于縫隙中，雖經(jīng)減壓沸騰清洗機(jī)清洗，但干涸的血液不易脫落，不能徹底清除，導(dǎo)致清洗質(zhì)量明顯降低［15］，所以選擇一種合適的保濕預(yù)處理方法尤為重要。從研究結(jié)果可以看出，保濕凝膠保濕時間長，保濕效果最好，能明顯提高夜間腔鏡器械復(fù)雜部位的清洗質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生率;縮短清洗時間，加快腔鏡器械周轉(zhuǎn)［16］，提高了工作效率;得到了手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)可，但保濕成本高。臨床可根據(jù)醫(yī)院的實際情況、腔鏡器械貴重程度、保存時間合理選擇保濕預(yù)處理液。

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（收稿日期：2022-04-09;修回日期：2023-02-11）

（本文編輯 孫玉梅）