泡沫敷料與改良固定方法在胃造瘺口周圍皮膚并發癥護理中的應用

摘要 目的：探討泡沫敷料與改良固定方法與在胃造瘺口周圍皮膚并發癥護理中的應用效果。方法：選取2020年7月—2022年7月行經皮內鏡下胃造瘺術后出現周圍皮膚并發癥的病人101例，根據處理方式不同，分為常規護理組（53例）與改良護理組（48例）。比較兩組病人每天換藥次數、傷口愈合情況、疼痛評分及病人滿意度。結果：改良護理組每天換藥次數少于常規護理組，傷口愈合時間短于常規護理組，改良護理組干預后第1天、第3天、第5天疼痛評分均低于常規護理組，且病人滿意度高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：改良固定方法和泡沫敷料干預胃造瘺術后周圍皮膚并發癥，可有效減少每日換藥次數，促進傷口愈合，減輕疼痛，提高病人滿意度。

關鍵詞 胃造瘺;周圍皮膚并發癥;泡沫敷料;導管固定;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.027

作者簡介 陳穎嬌，護師，本科

*通訊作者 朱暢惠，E-mail：zhuchanghui515@126.com

引用信息 陳穎嬌，朱暢惠，黃雪芹.泡沫敷料與改良固定方法在胃造瘺口周圍皮膚并發癥護理中的應用［J］.循證護理，2023，9（8）：1465-1467.

經皮內鏡下胃造瘺術是指在內鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置造瘺管直接進入胃內，以達到直接供給胃腸營養為目的的一種有創操作，主要適用于胃腸功能正常而不能經口進食的病人［1］。通過胃腸內營養能夠較好地改善病人的營養狀況，提高病人放療期間的體質，保證治療的進度［2-3］。但胃造瘺術后有5%～25%病人出現周圍皮膚并發癥［4］，需要對病人采取相應的護理干預措施以保證良好的預后［5］。本課題組采用改良導管固定法聯合軟聚硅泡沫敷料對胃造瘺術后瘺口滲液導致周圍皮膚并發癥的病人進行護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年7月—2022年7月在我院行經皮內鏡下胃造瘺病人的資料。納入標準：行內鏡下胃造瘺手術;年齡18～75歲;術后出現瘺口周圍皮膚并發癥［6］。排除標準：病歷資料不全。最終入選101例病人為研究對象，其中男59例，女42例，年齡（60.74±9.65）歲；鼻咽癌51例，口腔癌12例，食管癌38例。根據處理方式進行分組，分為常規護理組53例和改良護理組48例。本研究得到福建省腫瘤醫院醫學倫理委員會的批準（批號：K2021-051-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理組

按照胃造瘺常規護理進行護理。用生理鹽水清洗胃造瘺口周圍皮膚分泌物和污漬，待干后覆蓋兩層Y形開口的無菌紗布緊貼造瘺口，再覆蓋一層無菌紗布。每日更換敷料，如有污染應隨時更換。

1.2.2 改良護理組

按照胃造瘺常規護理基礎上，取一片面積大于胃造瘺管底座的軟聚硅泡沫敷料并剪口覆蓋胃瘺管口周圍吸收滲液，再覆蓋一層無菌紗布，由于留置胃造瘺管的位置在腹壁輪廓不平處，在胃造瘺管下方腹壁凹陷易造成管道未與腹壁呈直角，因此，在胃造瘺管下方位置再增加墊一小方紗，使胃造瘺管的底盤平貼腹壁，管道與腹壁呈直角，縮小瘺管與周圍皮膚的縫隙，從而減少滲液。最后用一寬膠布固定瘺管的底盤，減少病人活動和呼吸引起導管移動。

1.3 觀察指標

①每天換藥次數（1周內總的換藥次數/天數）；②傷口愈合時間;③干預后疼痛評分：采用視覺模擬評分法進行疼痛評分［7］;④病人滿意度：采用調查問卷了解病人護理滿意度，滿分10分，得分≥9分為非常滿意;得分7～9分為一般滿意;得分＜7分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，定性資料以例數及百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗;符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料（見表1）

2.2 兩組病人每天換藥次數及傷口愈合時間（見表2）

2.3 兩組病人疼痛評分（見表3）

2.4 兩組病人滿意度評分（見表4）

3 討論

經皮內鏡下胃造瘺屬于微創手術，其具有操作簡便、創傷小的優點，但術后仍不可避免出現周圍皮膚并發癥影響病人的預后及生活質量。常規的護理干預雖然能取得一定療效，但仍有提升的空間［8］。本研究顯示，采用改良的導管固定法聯合軟聚硅泡沫敷料處理胃造瘺術后瘺口滲液導致周圍皮膚并發癥，干預后病人每天換藥次數更少，疼痛評分更低，傷口愈合更快，病人滿意度更高。

長期造瘺口漏液的病人，皮膚持續受到偏酸或偏堿的氨及其他化學物質刺激，易發生潮濕相關性皮膚損傷［9］。直角固定法使管道與腹壁呈直角，減少瘺管與周圍皮膚的縫隙，從而減少滲液，常規護理干預病人平均每日換藥次數3次，而改良干預措施后大部分病人每天僅需換藥1次，顯著降低了醫務工作者工作量。

潮濕相關性皮炎在采取直角固定法配合使用具有垂直吸收特性的泡沫敷料處理后平均干預7 d后皮炎痊愈，泡沫敷料的減壓作用避免胃造瘺蘑菇頭和底盤對腹壁造成的壓力，減輕局部的疼痛。另外，配合使用泡沫敷料可以減少胃造瘺管的底盤對局部皮膚產生的摩擦和壓力，泡沫敷料質地較普通紗布質地細膩柔軟，泡沫敷料直接與病人腹壁接觸，減少局部異物感，增加病人舒適度。對于有皮膚損傷的病人，在更換敷料的過程中，揭除粘貼在損傷皮膚上的敷料時可能會導致瘺口周圍脆弱表皮剝脫，這會增加皮膚受潮濕浸漬的可能性和病人的疼痛感。聚硅泡沫敷料不粘傷口，克服了皮膚反復受損和避免每次換藥給病人帶來的痛苦。

造瘺口肉芽生長主要是與胃內容物從造瘺口滲出，長期刺激造瘺口周圍組織以及長期咳嗽或頻繁嘔吐造瘺管摩擦造瘺口有關［10］。戴曉冬等［11］分析51例造口并發癥情況，發現有8例出現肉芽增生。陳秀梅等［10］對80例鼻咽癌放化療病人胃造瘺病人進行綜合護理干預，共有29例出現造瘺口肉芽生長。本研究101例病人中僅有3例出現肉芽增生，1例輕度未予處理，2例用保守性銳器清創后好轉。直角固定、寬膠布固定瘺管的底盤，可有效減少病人活動、呼吸、咳嗽等引起導管移動，減輕局部摩擦產生的肉芽;聯合使用泡沫敷料，由于其具有強吸收性，有效控制肉芽組織內多余的水分。因此，有利于減輕肉芽組織過度增生。

此外，常規護理方法中胃造瘺管的底盤上面覆蓋一層無菌紗布，由于底盤是透明不透水的硅膠材質，不利于醫護人員觀察瘺口部位滲液情況，難以發現異常狀況。通過改良的固定方法將無菌紗布覆蓋胃造瘺管的底盤下面，便于臨床護士隨時觀察瘺口滲液量、顏色等情況，及時更換敷料，保持局部皮膚清潔干燥。

同時本研究也存在一定的局限性：為回顧性研究，可能存在一定的偏倚;樣本量有限。希望今后能進行前瞻性大樣本隨機對照研究來進一步評價該方法的實用性。

4 小結

綜上所述，針對胃造瘺術后瘺口滲液導致周圍皮膚并發癥給予改良的導管固定法聯合軟聚硅泡沫敷料方式干預，可有效減少每日換藥次數，促進傷口愈合，減輕疼痛，提高病人滿意度。

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［11］ 戴曉冬，李華珠，楊寧琍.51例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：799-800.

（收稿日期：2022-09-21;修回日期：2023-03-28）

（本文編輯 孫玉梅）