減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷的品管圈實(shí)踐

摘要 目的：探討品管圈活動(dòng)在減少重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷中的應(yīng)用。方法：選取某醫(yī)院ICU 2021年5月1日—2021年7月31日經(jīng)口氣管插管病人52例，統(tǒng)計(jì)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率。選取2021年8月1日—2021年10月31日50例經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施品管圈活動(dòng)，擬定改善方案并組織實(shí)施評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后病人皮膚黏膜損傷的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后病人經(jīng)口氣管插管各項(xiàng)相關(guān)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率低于實(shí)施前病人（Plt;0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 品管圈;經(jīng)口氣管插管;口腔黏膜壓力性損傷;醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷;口腔黏膜炎;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.023

作者簡(jiǎn)介 張華，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 張坤，E-mail：1125568584@qq.com

引用信息 張華，張坤，崔菡斐，等.減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷的品管圈實(shí)踐［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1444-1449.

經(jīng)口氣管插管是機(jī)械通氣人工氣道建立的最常用方法［1］，但是可能會(huì)引起多項(xiàng)皮膚黏膜的損傷和炎癥。口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）是指口腔黏膜出現(xiàn)的炎癥和潰瘍，伴有假膜形成，發(fā)生在上皮組織［2］。經(jīng)口氣管插管損傷了口腔的黏膜屏障作用，可引起口腔黏膜炎;醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesiverelated skin injury，MARSI）是指醫(yī)用黏膠劑移除后，局部出現(xiàn)的持續(xù)30 min或更長(zhǎng)時(shí)間的紅斑和（或）其他皮膚異常癥狀（包括但不局限于水皰、撕裂或糜爛等）［3］，選擇不合適的固定材料及更換頻率，導(dǎo)致病人面部出現(xiàn)不同程度MARSI［4］;黏膜壓力性損傷，由于使用醫(yī)療器械所導(dǎo)致的局部黏膜組織的損傷，是醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的一種，成人最常見的黏膜壓力性損傷是口腔黏膜壓力性損傷［5］，相比成人口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生率27.55%［6］，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）氣管插管所致的口腔黏膜壓力性損傷的發(fā)生率最高可達(dá)45.00%［7］。

品管圈作為一種解決問題的科學(xué)工具［8］，本研究通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，探究品管圈活動(dòng)在減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2021年5月1日—2021年10月31日收治的102例經(jīng)口氣管插管病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU經(jīng)口氣管插管病人;②年齡≥18歲;③氣管插管置管時(shí)間gt;12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口氣管插管前已有口唇皮膚黏膜破損的病人;②中途退出研究者。將ICU 2021年5月1日—2021年7月31日經(jīng)口氣管插管病人52例（為實(shí)施前），統(tǒng)計(jì)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率。將2021年8月1日—2021年10月31日50例經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施品管圈活動(dòng)（為實(shí)施后）。實(shí)施前病人男30例，女22例，年齡23～90（66.44±12.57）歲;實(shí)施后病人男32例，女18例，年齡29～90（66.98±14.23）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究所有病人或其家屬知情并同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

確定品管圈圈長(zhǎng)和成員共11人。其中研究生1人，本科10人，工作年限為6～14（10.0±2.2）年。成員構(gòu)成相對(duì)合理。此外，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)工作。確定品管圈名稱：愛惜優(yōu)圈。確定圈徽。

1.2.2 確定主題

品管圈成員通過(guò)主題評(píng)價(jià)法，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力對(duì)備選主題進(jìn)行打分，將第一順位選定為主題，本次主題為減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

通過(guò)PDCA循環(huán)法的指導(dǎo)，PDCA 管理主要包括4個(gè)流程：計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、改進(jìn)（A）［9］。根據(jù) P（30%）、D（40%）、C（20%）、A（10%）進(jìn)行時(shí)間分配，本次活動(dòng)時(shí)間是2021年5月1日—2021年10月31日，共計(jì)26周。P階段（8周）確定品管圈活動(dòng)成員、主題、活動(dòng)目標(biāo)，進(jìn)行要因分析，收集改善前數(shù)據(jù)，分析改善前柏拉圖以及確定改善對(duì)策。D階段（10周）擬定改善對(duì)策。C階段（5周）收集改善后柏拉圖數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析和成果比較。A階段（3周）進(jìn)行成果資料整理，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，便于后續(xù)進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.4 現(xiàn)況把握

1.2.4.1 改善前常規(guī)護(hù)理措施

醫(yī)生下達(dá)口腔護(hù)理醫(yī)囑后，常規(guī)使用滅菌注射用水每6～8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，護(hù)士根據(jù)病人各項(xiàng)評(píng)分、檢查及生命體征，評(píng)估病情是否平穩(wěn)。若平穩(wěn)，確定床頭高度、氣管插管深度及囊內(nèi)壓，去除固定裝置后，統(tǒng)一使用組合式吸痰管與擦洗口腔，其間護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行皮膚保護(hù)及損傷處理，最后護(hù)士評(píng)估口腔是否需要用藥，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇固定方法、使用醫(yī)用黏膠。

1.2.4.2 梳理流程圖

圈員共同進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，每人發(fā)表意見，梳理現(xiàn)用經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理流程中有缺陷的部分，共梳理出兩項(xiàng)“組合式吸痰管與擦洗口腔”“固定氣管插管”。

1.2.4.3 制定查檢表

對(duì)改善前數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。現(xiàn)況值=經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷/同一監(jiān)測(cè)周期內(nèi)經(jīng)口氣管插管病人總例次=63/312×100%=20.19%。圈員統(tǒng)計(jì)改善前柏拉圖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)柏拉圖80/20法則得出本次改善的重點(diǎn)為：皮膚黏膜壓力性損傷、醫(yī)用粘膠相關(guān)性損傷、口腔黏膜炎。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)客觀圈能力評(píng)價(jià)法進(jìn)行圈能力計(jì)算，分別對(duì)工作年限、受教育程度、主體改善能力進(jìn)行賦分，改善能力值=工作年限（A）×0.4+學(xué)歷（B）×0.3+主題改變能力（C）×0.2，最終得出圈能力值62%。計(jì)算出目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=10.25%。

1.2.6 原因分析

通過(guò)特性要因圖（魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖等）對(duì)要因進(jìn)行分析，對(duì)改善的重點(diǎn)皮膚黏膜壓力性損傷、MARSI和口腔黏膜炎從人、機(jī)、法、環(huán)4個(gè)方面進(jìn)行魚骨圖分析（見圖1）。全體圈員按照特性要因評(píng)價(jià)表，重要計(jì)5分，一般計(jì)3分，不重要計(jì)1分，計(jì)算總分，根據(jù)80/20法則選出八大要因：①缺乏評(píng)估工具、口腔護(hù)理方法陳舊;②缺乏壓力性損傷預(yù)防及處理措施;③護(hù)士對(duì)MARSI認(rèn)知不足;④呼吸機(jī)管路牽拉;⑤去除膠布手法不正確;⑥未嚴(yán)格落實(shí)無(wú)張力粘貼;⑦質(zhì)控不到位;⑧科室流程不完善。

圈員對(duì)要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定真因驗(yàn)證查檢表，分析后確定缺乏評(píng)估工具、口腔護(hù)理方法陳舊，缺乏壓力性損傷預(yù)防及處理措施，護(hù)士對(duì)MARSI認(rèn)知不足為三大真因。

1.2.7 擬定改善對(duì)策及實(shí)施效果

根據(jù)圈員共同分析的真因和各圈員實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，聽取每個(gè)圈員的匯報(bào)并討論，以集思廣益的方式，吸收好的意見，形成一致認(rèn)可的對(duì)策方案。

總體上加強(qiáng)理論及操作培訓(xùn)，加強(qiáng)質(zhì)控，監(jiān)督指導(dǎo)并納入績(jī)效，規(guī)范相關(guān)流程，并及時(shí)培訓(xùn)。形成有關(guān)降低ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，適用于ICU所有使用經(jīng)口氣管插管的病人，針對(duì)改善前梳理流程圖中有缺陷的項(xiàng)目進(jìn)行改良，形成新的ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理流程圖。

1.2.7.1 使用評(píng)估工具、更新并培訓(xùn)口腔護(hù)理流程

根據(jù)真因缺乏評(píng)估工具、口腔護(hù)理方法陳舊提出對(duì)策：①成立氣道護(hù)理管理小組。②規(guī)范使用評(píng)估工具，使用改良版Beck口腔護(hù)理表。③結(jié)合文獻(xiàn)［10］，完善經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。選擇改良版Beck口腔評(píng)分表、世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為口腔評(píng)估工具。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)2021年發(fā)布的成人經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，口腔護(hù)理首選沖洗結(jié)合刷洗法，對(duì)于Ⅱ級(jí)及以上口腔黏膜炎、有出血或出血傾向的病人，宜選擇沖洗結(jié)合擦拭法。8 h口腔護(hù)理1次，口腔護(hù)理液體選擇生理鹽水或有消毒液如氯己定，有感染或特殊情況的對(duì)癥選擇 口腔護(hù)理液。④培訓(xùn)新流程新制度，輔導(dǎo)員表?yè)P(yáng)操作優(yōu)秀的護(hù)士并錄制標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，提供參考借鑒。⑤加強(qiáng)質(zhì)量控制與監(jiān)督并覆蓋全員。

1.2.7.2 篩選壓力性損傷高危人群，制定預(yù)見性皮膚保護(hù)措施

根據(jù)真因缺乏壓力性損傷預(yù)防及處理措施提出的對(duì)策。①篩選壓力性損傷的高危人群，醫(yī)護(hù)共同篩選經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷的高危病人：躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分法（RASS）評(píng)分≥+2分者;血清白蛋白＜35 g/L、顏面部水腫者;凝血功能異常者;口腔分泌物多、持續(xù)潮濕者;預(yù)計(jì)插管時(shí)間＞3 d者;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，使用血管活性藥物者。②制定預(yù)見性皮膚保護(hù)措施：根據(jù)病人實(shí)際情況，皮膚清潔后，預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑，和（或）使用適當(dāng)?shù)念A(yù)防性敷料進(jìn)行局部減壓。乳膠墊根據(jù)牙墊類型裁剪為“工字型”“條形狀”，長(zhǎng)度7.0～8.0 cm，寬度1.5～2.0 cm，厚度2.0～3.0 cm，放置于牙墊上下限位板下面，與上下口唇隔離，防止壓迫皮膚，乳膠墊寬度大于限位板的寬度，3M膠帶裁剪為“工字型”上寬下窄兩條，第1條的寬面貼于限位板及多余的乳膠上面使其成為一體，防止乳膠墊滑脫;窄的纏繞在固定端及氣管插管上面，第2條同樣的方法固定，最后用寸帶再次固定。水膠體敷料貼于面頰部，再用3M膠布固定氣管插管，可有效防止MARSI。寸帶下方放一長(zhǎng)條形紗布，防止面部、頸部、枕后皮膚損傷。氣管插管要與病人的面部垂直，防止氣管插管對(duì)下唇的壓迫，如吊臂不能完全將呼吸機(jī)管路托起，可將一只橡膠手套吹成氣球狀托起呼吸機(jī)管路。③采用氣管插管交替式固定方法：將唇正中作為中點(diǎn)標(biāo)記為“M”，左側(cè)標(biāo)記為“L”，右側(cè)標(biāo)記為“R”。每次口腔護(hù)理后更換并記錄氣管插管所在位置。④建立口周皮膚黏膜圖庫(kù)，對(duì)于所有經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷的病人，每日早交班時(shí)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)拍照記錄口唇周圍皮膚及黏膜狀況，圖片注明日期、破損類型、處理方法，每例病人單獨(dú)一個(gè)文件夾，保存時(shí)間1年。

1.7.1.3 構(gòu)建預(yù)防MARSI的護(hù)理實(shí)踐體系

根據(jù)真因分析護(hù)士對(duì)MARSI認(rèn)知不足提出對(duì)策：①加強(qiáng)MARSI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);②規(guī)范粘膠粘貼、移除方法;③采用指定的預(yù)防性皮膚保護(hù)方法;④制定MARSI分級(jí)處理措施;⑤由圈長(zhǎng)在實(shí)施對(duì)策前后分別抽檢相同護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.2.8 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后各項(xiàng)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率。②以改良Beck口腔評(píng)分≤5分為達(dá)標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)Beck口腔評(píng)分達(dá)標(biāo)率。③自制護(hù)理考核問卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)士培訓(xùn)前后成績(jī)合格率，同時(shí)進(jìn)行操作考核。理論和操作考核同時(shí)合格者作為合格標(biāo)準(zhǔn)。④圈員及輔導(dǎo)員對(duì)護(hù)士改善前后能力的評(píng)分雷達(dá)圖，圈員加輔導(dǎo)員共11人參與評(píng)分，每項(xiàng)最高10分，最低1分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以例數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施前后病人衡量指標(biāo)的變化

病人口腔評(píng)估達(dá)標(biāo)率由實(shí)施前47%提升至實(shí)施后91%。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后各項(xiàng)皮膚黏膜損傷的發(fā)生率（見表2）以及實(shí)施前后柏拉圖數(shù)據(jù)（見圖2、圖3）。將各項(xiàng)損傷例數(shù)干預(yù)前后總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.09，P＜0.05）。

2.2 品管圈實(shí)施前后護(hù)士的相關(guān)指標(biāo)

對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理理論及操作考核，經(jīng)過(guò)實(shí)施該對(duì)策考核合格率由培訓(xùn)前36%提升至培訓(xùn)后的92%。活動(dòng)前后護(hù)士能力雷達(dá)圖見圖4。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化成果

形成ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程圖（見圖5）

3 討論

3.1 PDCA聯(lián)合品管圈活動(dòng)能減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷

結(jié)果顯示，干預(yù)前后各項(xiàng)皮膚黏膜相關(guān)損傷發(fā)生率均減少。針對(duì)本次需要改善的重點(diǎn)口腔黏膜壓力性損傷、MARSI、口腔黏膜炎3項(xiàng)進(jìn)行了重點(diǎn)分析。

經(jīng)口氣管插管需要進(jìn)行有效固定以防止非計(jì)劃拔管、二次插管給病人帶來(lái)傷害。而口腔黏膜壓力性損傷可能與嚴(yán)格的固定有關(guān)［5］。經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理與普通病人口腔護(hù)理不同，由于氣管插管及牙墊的阻擋，增加了病人口腔護(hù)理的難度［11］，固定好的氣管插管占據(jù)病人大部分口腔空間，護(hù)士在評(píng)估時(shí)并不方便，可能會(huì)因此造成對(duì)病人口腔內(nèi)部情況忽視或者發(fā)現(xiàn)延遲，這也加速了病人口腔內(nèi)部黏膜損傷的發(fā)生和進(jìn)展。南銳伶等［5］研究發(fā)現(xiàn)ICU氣管插管導(dǎo)致的黏膜壓力性損傷發(fā)生率為7%～45%。本次實(shí)施品管圈活動(dòng)實(shí)施后為22%，處于中間水平。目前，沒有找到靈敏有效的口腔黏膜壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具［5］，Reaper等［12］于2017提出的Reaper口腔黏膜壓力損傷評(píng)定量表（ROMPIS）為口腔黏膜壓力性損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估提供了一個(gè)新的工具，但是他的內(nèi)容效度以及在使用過(guò)程中的信度需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。采用改良Beck口腔評(píng)分法動(dòng)態(tài)制訂口腔護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)ICU經(jīng)口氣管插管病人進(jìn)行口腔護(hù)理，能減少口腔異味的發(fā)生，減少口咽部細(xì)菌定植，改善口腔健康狀況［13］，在實(shí)際的臨床操作中，改良Beck口腔評(píng)分法操作簡(jiǎn)單易行。

有研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前MARSI在ICU經(jīng)口氣管插管病人中發(fā)生率26.92%明顯高于非ICU病人平均發(fā)生率13.0%［14］，本研究中MARSI的發(fā)生率在第2位。可能的原因有ICU 收治的均為危重病人，傷口、管道多，醫(yī)用黏膠劑使用頻率高，同時(shí)危重病人臥床，免疫力低下，MARSI發(fā)生率高［15］。除此以外，護(hù)士對(duì)醫(yī)用黏膠產(chǎn)品的認(rèn)知情況也會(huì)影響到ICU病人MARSI的發(fā)生。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的醫(yī)用黏膠產(chǎn)品相關(guān)知識(shí)情況有待提高［16］。與李海英［17］ ICU病人MARSI發(fā)生率18.64%的研究相比，本次活動(dòng)經(jīng)口氣管插管病人干預(yù)后為8%顯著低于ICU病人平均水平。目前，主要通過(guò)主觀評(píng)價(jià)MARSI發(fā)生類型及嚴(yán)重程度，缺乏客觀指標(biāo)。李海英于2018年研制的成人ICU病人 MARSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包含年齡、貧血、過(guò)敏體質(zhì)、皮膚狀況等15個(gè)因素，具有較好的信效度。Braden量表聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002對(duì)ICU病人MARSI的發(fā)生具有良好的預(yù)測(cè)效能［18］，這給臨床實(shí)際操作提供參考。

在評(píng)估口腔黏膜炎的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)也缺少相對(duì)有效的評(píng)估工具。本研究使用的是WHO口腔黏膜炎評(píng)估量表，這個(gè)量表的不足之處是口腔黏膜炎的分級(jí)不能準(zhǔn)確地反映口腔黏膜炎變化發(fā)展過(guò)程中口腔黏膜病理、生理學(xué)的改變［19］。Konuk等［20］發(fā)現(xiàn)在兒童ICU中維生素E對(duì)口腔黏膜炎的護(hù)理效果最好，其次是蜂蜜和氯己定，這在一定程度上為臨床提供借鑒。

3.2 PDCA聯(lián)合品管圈的活動(dòng)能幫助規(guī)范口腔護(hù)理流程

ICU病人通常病情危重，很多需要開放人工氣道。經(jīng)口氣管插管可能會(huì)造成口腔黏膜炎、口腔黏膜壓力性損傷、MARSI、插管造成的皮膚損傷以及其他皮膚黏膜損傷。我國(guó)基礎(chǔ)護(hù)理教科書中僅有普通病人口腔護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，缺乏經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理評(píng)估、操作及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［10］。因此，在護(hù)理管理中應(yīng)該加強(qiáng)ICU護(hù)士對(duì)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高ICU護(hù)士的認(rèn)知水平。研究發(fā)現(xiàn)，不同護(hù)理策略對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也有顯著影響［21］。對(duì)比實(shí)施前，科室口腔護(hù)理中口腔護(hù)理方法、護(hù)理液、頻次的選擇及護(hù)理流程中其他需要護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)處理的部分，在本次活動(dòng)中都加以規(guī)范，病人口腔評(píng)估達(dá)標(biāo)率明顯提高，取得良好成效。

3.3 PDCA聯(lián)合品管圈的良性循環(huán)能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

PDCA護(hù)理能夠?yàn)檫M(jìn)行更有效的口腔護(hù)理提供方法上的指導(dǎo)，這與李玲等［22］研究結(jié)果一致。在PDCA法的指導(dǎo)下開展品管圈活動(dòng)，大家經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，各抒己見，充分激發(fā)護(hù)士主觀能動(dòng)性，集思廣益解決問題。改善后值為9.33% ，實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)，改善圈員圈能力的同時(shí)，提高了參與護(hù)士的團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性、和諧度、解決問題的能力以及其他可能的無(wú)形的能力。形成改善后的科室作業(yè)流程圖鞏固了成果，發(fā)現(xiàn)問題后可開始下一個(gè)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量水平呈螺旋狀穩(wěn)步上升。

4 小結(jié)

綜上所述，品管圈活動(dòng)在減少ICU病人經(jīng)口氣管插管相關(guān)皮膚黏膜損傷中的應(yīng)用效果滿意，能夠有效減少多項(xiàng)經(jīng)口氣管插管相關(guān)的皮膚黏膜損傷的發(fā)生，減少病人不適，同時(shí)能增加護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管及相關(guān)口腔護(hù)理的知識(shí)掌握，提高護(hù)士圈能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2022-07-15;修回日期：2023-02-08）

（本文編輯 孫玉梅）