摘要 目的:觀察不同保濕預處理方法對雙極電凝鉗清洗效果的影響。方法:選擇某醫(yī)院手術室2021年6月—2021年12月使用后的雙極電凝鉗240件作為研究對象,采用分層隨機化分組方法隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組,每組80件。保濕前,3組均將器械拆分至最小單位,關節(jié)完全打開。對照組依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的操作方式,將配好的保濕液直接噴灑在器械上進行保濕密閉保存。觀察1組在對照組的基礎上用流動水沖洗外表面及管腔內壁的血漬、污漬,并用小軟毛刷對關節(jié)咬合處重點清洗,然后進行保濕、密閉處理。觀察2組在觀察1組操作基礎上,以脈沖式?jīng)_洗方法反復沖洗管腔,直至另一端無污物流出,然后用同樣的方法清洗關節(jié)咬合處,保濕、密閉保存。最后,3組采用相同的清洗方式,清洗液浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗法,放入真空沸騰式清洗機清洗。比較3組雙極電凝鉗的清洗質量。結果:觀察2組的管腔內壁、關節(jié)咬合的清洗合格率最高,觀察1組次之,對照組的清洗合格率最低,3組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);3組外表面的清洗質量比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論:不同的預處理方式對雙極電凝鉗的清洗質量有影響,其中脈沖式清洗管腔、軟毛刷清洗關節(jié)咬合處可明顯提高清洗質量。
關鍵詞 雙極電凝鉗;保濕;預處理;清洗效果;護理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.019
基金項目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費課題,編號:Z20210659;廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題,編號:Z20200502
作者簡介 黃彩振,主管護師,本科
*通訊作者 韋秀佳,E-mail:1131395231@qq.com
引用信息 黃彩振,韋秀佳,秦潔,等.不同保濕預處理對雙極電凝鉗清洗質量的影響[J].循證護理,2023,9(8):1424-1426.
微創(chuàng)外科手術具有手術創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術后康復快等優(yōu)點,近年來在外科手術領域迅速發(fā)展[1]。雙極電凝鉗作為微創(chuàng)外科手術最主要的止血設備也得到廣泛應用[2-3]。由于精密、貴重、結構復雜、管腔細長、材質特殊等原因,雙極電凝鉗成為清洗難度最大的一類器械,清洗不徹底引發(fā)的醫(yī)源性感染事件發(fā)生率相應增加,對病人和醫(yī)院造成嚴重影響。因此,對雙極電凝鉗清洗的研究具有重要臨床實踐意義。目前,國內各醫(yī)院尚未實行24 h清洗制,夜間使用后的雙極電凝鉗不能及時清洗,保濕預處理過程尤為重要。雙極電凝鉗現(xiàn)行的預處理方法為直接噴灑、浸泡、覆蓋保濕液[4]。但是,雙極電凝鉗表面、縫隙、管腔、齒狀溝槽殘留有變性、炭化、干涸的結痂組織,如果術后直接保濕,因炭化、干涸的結痂組織的遮擋,保濕液不能完全滲透、溶解殘留的有機物,達不到保濕效果,影響清洗質量。目前,現(xiàn)行的預處理方法為將保濕液直接噴灑在雙極電凝鉗表面,而忽略了對管腔內壁、關節(jié)咬合處等清洗死角的預處理,降低了清洗合格率。因此,本研究觀察不同保濕預處理方法對雙極電凝鉗清洗質量的影響,以期提高雙極電凝鉗的清洗效果。
1 材料與方法
1.1 試驗材料
某醫(yī)院手術室2021年6月—2021年12月使用后雙極電凝鉗240件;MLQ-900型超聲清洗機;保濕預處理溶液;內鏡專用強效多酶清洗液、全能高效多酶清洗液;減壓沸騰清洗機;帶10倍光源放大鏡;ATP生物熒光快速檢測儀及配套的采樣試紙。
1.2 分組
依據(jù)電凝鉗的污染程度,采用分層隨機化分組,將240把雙極電凝鉗隨機分為對照組、觀察1組和觀察2組。對照組用綠色標識,觀察1組用紅色標識,觀察2組用黃色標識,每組各80件。
1.3 保濕預處理
手術結束后,3組均將器械拆分至最小單位,關節(jié)完全打開。對照組:依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的操作流程,將配好的保濕液直接噴灑在器械上進行保濕;噴灑管腔時將管腔垂直,從管腔器械的一端噴灑,待另一端有液體流出后水平放置,密閉箱保存。觀察1組:在對照組的基礎上用流動水沖洗外表面及管腔內壁的血漬、污漬,并用小軟毛刷對關節(jié)咬合處重點清洗,然后進行保濕、密閉處理。觀察2組,在觀察1組操作基礎上,采用脈沖式?jīng)_洗方法反復沖洗管腔,直至另一端無污物流出,然后用小軟毛刷清洗關節(jié)咬合處,最后保濕、密閉保存。
1.4 清洗
按照WS 310.2—2016《醫(yī)院消毒供應中心 第2部分:清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》規(guī)定的程序,3組樣品采用相同的清洗方法[5]。沖洗:自來水沖洗器械表面、高壓水槍沖洗管腔后,采用內鏡專用強效多酶清洗液浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗后,放入減壓沸騰清洗機清洗。清洗程序選擇:預洗→酶洗→漂洗1→漂洗2→消毒→干燥。
1.5 清洗效果檢測
3組樣品分別采用目測法和ATP生物熒光技術進行檢測。
1.5.1 目測法+10倍放大鏡檢測
器械表面檢測:表面光潔、無污漬為陰性,否則為陽性。
管腔檢測:將干凈潔白的濕白條從管腔一端放入,另一端取出,檢查白條潔凈度,未沾染任何污跡、銹跡、雜質,白條凈白,為陰性;濕白條上沾有污跡、銹跡、雜質,呈黃色或褐色,為陽性。
1.5.2 ATP生物熒光技術檢測
清洗后采用ATP生物熒光采樣拭子對關節(jié)咬合面進行涂抺,采樣后將拭子放回試管并充分震蕩,采樣試棒插入手持儀中進行讀數(shù),數(shù)值<45 RLU判斷為清洗質量合格。
1.6 統(tǒng)計學方法
采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),定性資料以頻數(shù)、百分率(%)表示,采用χ2 檢驗,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 目測法檢測結果比較(見表1)
2.2 ATP檢測結果比較(見表2)
3 討論
由于精密、貴重、結構復雜、管腔細長、材質特殊等原因,雙極電凝鉗成為再處理難度最大的器械之一。雙極電凝鉗功能端具有許多細小齒狀溝槽,手術使用過程中,因高頻電流通過,變性、炭化、干涸的結痂組織常常緊密黏附在器械上,清洗不徹底的縫隙、管腔、齒狀溝槽,容易殘留各種糖和蛋白的有機物,且容易滋生細菌而形成生物膜[6-9],很難將其清除[10-11]。
目前,我院乃至國內各醫(yī)院尚未實行24 h清洗制,使得夜間使用后的雙極電凝鉗不能及時清洗。有研究表明:器械使用后1 h之內進行清洗,清洗合格率為99.21%;而1 h后進行清洗,清洗合格率降為63.93%[12]。術后不及時清洗可造成器械腐蝕和損害,影響使用壽命[13]。因此,器械若術后1 h內不能送達消毒供應中心處置必須進行保濕預處理,以免血漬、污漬干涸。
本研究采用含酶清洗液作為保濕預處理液,含酶清洗液是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶的清洗劑,去污能力強,能有效地分解有機物和蛋白質[14],還可以浸入內鏡管腔的深部,將殘留的有機物分解,使器械表面的生物負荷降低3~5個對數(shù)級水平,而且不會腐蝕手術器械[15-16]。溶液配置簡潔,使用方便,對電凝鉗及環(huán)境無污染,可延長雙極電凝鉗使用壽命,降低醫(yī)療成本,有效控制醫(yī)院感染。
現(xiàn)行的預處理方法為保濕液直接噴灑在雙極電凝鉗表面,而忽略了對管腔內壁、關節(jié)咬合處等清洗死角的預處理,導致雙極電凝鉗在保濕前,管腔、小齒狀溝槽等結構上存在炭化、干涸的結痂組織,導致保濕液不能完全滲透溶解殘留的有機物,達不到保濕效果,影響清洗質量,直接影響滅菌成功率[17],當再次使用時,極易造成醫(yī)源性感染。
本研究采用目測法、放大鏡檢測、ATP生物熒光技術檢測3組樣本的清洗質量。其中,觀察2組的管腔內壁、關節(jié)咬合處的清洗合格率最高,觀察1組次之,對照組的清洗合格率最低,3組比較具有統(tǒng)計學意義;3組外表面的清洗質量比較差異無統(tǒng)計學意義。
4 小結
本研究結果表明:采用脈沖式?jīng)_洗管腔、軟毛刷清洗關節(jié)咬合處等保濕預處理方法,可以有效提高雙極電凝鉗的清洗質量;流動水沖洗外表面及管腔內壁的方法雖不及脈沖式?jīng)_洗效果,但簡單易行,在預處理條件不足的情況下,亦可適用。
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(收稿日期:2022-05-12;修回日期:2023-02-03)
(本文編輯 孫玉梅)