新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價指標(biāo)體系的信效度分析及實證研究

摘要 目的：對新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價體系進行信效度檢驗，并進行臨床實證研究，為新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)提供參考依據(jù)。方法：將新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價體系分為理論考試、技能考試、他評量表3部分，運用Cronbach′s α系數(shù)對他評量表進行信度評價，運用驗證因子分析法對量表進行結(jié)構(gòu)效度評價。通過驗證信效度，將評價體系應(yīng)用于臨床進行實證研究。結(jié)果：新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上；量表的KMO值為0.825，Bartlett′s 球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1的公因子5個，累計方差貢獻率為75.368%。規(guī)培組理論成績?yōu)椋?9.81±12.91）分，規(guī)培畢業(yè)組為（66.31±15.70）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；規(guī)培組操作技能成績?yōu)椋?4.52±3.60）分，規(guī)培畢業(yè)組為（87.69±2.69）分，規(guī)培組他評量表實測評分為（148.48±28.25）分，規(guī)培畢業(yè)組為（178.69±15.11）分，規(guī)培組總體成績?yōu)椋?81.31±32.83）分，規(guī)培畢業(yè)組為（326.72±20.34）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。結(jié)論：新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價方法全面；新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價體系具有良好的信效度，可以用于新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果的評價；三級醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果良好。

關(guān)鍵詞 新入職護士；規(guī)范化培訓(xùn)；評價指標(biāo)；信效度分析；實證研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.018

基金項目 山西省科技廳軟科學(xué)研究一般項目，編號：2018041034-3

作者簡介 趙晶晶，主管護師，碩士研究生，E-mail：874989284@qq.com

引用信息 趙晶晶，龐貴鳳，高曉琳，等.新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價指標(biāo)體系的信效度分析及實證研究［J］.循證護理，2023，9（8）：1421-1424.

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，人們健康意識的加強，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，對護理專業(yè)也提出了更高的要求，護士的規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要［1］。培訓(xùn)是新入職護士快速適應(yīng)臨床護理工作，保障臨床護理質(zhì)量的關(guān)鍵措施［2-3］。因此，一個成熟適合的培訓(xùn)體系顯得尤為重要。本研究是根據(jù)高曉琳等［4］構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系，制定評價量表并進行信效度檢驗，為新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價制定一個科學(xué)的測量工具。

1 量表研制與信效度檢驗

1.1 評價體系來源

根據(jù)高曉琳等［4］構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系（該指標(biāo)體系是由2輪德爾菲法專家咨詢確定的，其中權(quán)威系數(shù)為0.83，熟悉程度系數(shù)為0.73，判斷依據(jù)系數(shù)為0.92，指標(biāo)的重要性和準(zhǔn)確性的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.227和0.284），將指標(biāo)體系分成3部分進行評價：體系中所有涉及理論知識掌握的部分用理論考試進行評價，技能操作掌握的部分用技能考試進行評價，除去理論知識和技能操作以外的其他主觀項目用他評量表進行評價。因此，新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價采用理論考試，技能考試，他評量表3部分進行評價。

1.2 信效度檢驗方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，采用 Cronbach′s α系數(shù)進行信度評價，結(jié)構(gòu)效度采用驗證性因子進行評價。

1.2.1 他評量表信度檢驗

信度即可靠性、可重復(fù)性或精確度，是指采用同樣的方法對同一對象重復(fù)測量時所得結(jié)果的一致性程度，即測量隨機誤差，隨機誤差是受測者被測時隨機造成的，沒有一定的傾向性，一般認(rèn)為，一致性程度越高，信度越高［5］。一般用Cronbach′s α系數(shù)來檢驗量表的內(nèi)在一致性，該系數(shù)反映量表各條目間的一致性和穩(wěn)定性程度，通常認(rèn)為Cronbach′s α系數(shù)應(yīng)該達到0.7以上［6］。他評量表中總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上。他評量表總體及各維度的Cronbach′s α系數(shù)見表1。

1.2.2 他評量表效度檢驗

效度是指正確性程度，即測量工具確能測出其所要測量的特質(zhì)的程度。效度越高表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量對象的真正特征［7］。

1.2.2.1 內(nèi)容效度

內(nèi)容效度是指量表條目與測定內(nèi)容之間的符合性，看其是否屬于規(guī)定內(nèi)容范疇，尚無定量測定方法［8］。新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系的構(gòu)建通過2輪德爾菲法最終確定（德爾菲法要求遴選的專家對所研究問題有深入了解，在相應(yīng)的研究領(lǐng)域要具有一定的學(xué)術(shù)權(quán)威性、淵博的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗［9］，專家數(shù)量為15～50人［10］）。新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果的評價結(jié)合各領(lǐng)域?qū)＜业闹笇?dǎo)意見，確定由理論考試、技能考試、他評量表3部分進行綜合評價，在評價內(nèi)容和評價方法方面都應(yīng)具有良好的內(nèi)容效度。

1.2.2.2 結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度又稱構(gòu)想效度，被認(rèn)為是最有力的效度評價指標(biāo)，可以測量量表結(jié)構(gòu)與理論構(gòu)想的相符程度，測量內(nèi)在成分與預(yù)測領(lǐng)域是否一致，利用因子分析法，如果結(jié)果顯示所提取的因子包含條目與預(yù)想理論結(jié)構(gòu)相吻合，那么就可以認(rèn)為量表具有良好的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度［11］。本研究選用驗證性因子分析法（CFA）［12］來進行分析，KMO值為0.825，Bartlett′s球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1 的公因子 5個。提取出由5個條目組成的5個公共因子，累計方差貢獻率為75.368%，基本能夠包含數(shù)據(jù)的信息，通過歸納分析可將5個公因子分別解釋為法律道德能力、實際照顧病人能力、管理能力、評判性思維能力、科研學(xué)習(xí)能力，其方差貢獻率分別為56.085%、7.213%、4.487%、4.275%、3.308%，與一級指標(biāo)的構(gòu)想基本吻合。他評量表KMO值和球形檢驗見表2。

2 實證研究

2.1 研究對象

隨機選取山西省某三級甲等綜合醫(yī)院正在進行規(guī)范化培訓(xùn)的人員29人為規(guī)培組，結(jié)束規(guī)范化培訓(xùn)的人員29人為規(guī)培畢業(yè)組，隨機配對進行研究。

2.2 研究工具

運用課題組前期構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價指標(biāo)體系，為了評價的科學(xué)性，將指標(biāo)體系分成理論考試、技能考試、他評量表3部分進行綜合評價。經(jīng)過信效度檢驗，該評價方法具有良好的信效度，可以用于臨床進行實證研究。他評量表總共42條，采用Likert 5級評分法，總分為42～210分，將他評成績轉(zhuǎn)化為百分制。把理論考試、技能考試、他評量表成績3部分相加，計算個人總成績。

2.3 研究方法

理論考試運用山西省三級醫(yī)院新入職護士規(guī)范化考核的理論試題；技能考試根據(jù)《新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱（實行）》中要求的技能操作隨機抽取進行現(xiàn)場考核，他評量表由該護士所在科室的護士長、科主任、醫(yī)生進行評價。

2.4 研究結(jié)果（見表3）

3 討論

3.1 新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價方法全面

護士的護理能力是檢驗護理教育和管理效果的重要指標(biāo)，是制訂護士培訓(xùn)計劃的參考依據(jù)之一，更是直接影響護理質(zhì)量與安全的因素［13］。因此，一套科學(xué)的培訓(xùn)體系對新護士至關(guān)重要，但是培訓(xùn)后效果如何，進入臨床是否能將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為臨床工作不得而知。此次新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價采用理論考試、技能考試、他評量表相結(jié)合的方法，比較其他研究單純運用量表進行評價，評價結(jié)果更科學(xué)、更客觀。國內(nèi)外實踐經(jīng)驗表明，新入職護士必須經(jīng)過培訓(xùn)才能更好地為病人服務(wù)，如何使新入職護士培訓(xùn)時間更短、培訓(xùn)質(zhì)量更高，是護理管理者不斷地探討和研究的問題［14-16］。

3.2 新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價量表信效度評價具有科學(xué)性

在理想的狀況下，一個高質(zhì)量的條目應(yīng)有敏感性高、代表性好、獨立性強、確定性好的特點［17］。李霞等［18］研究發(fā)現(xiàn)，他評量表對評價護士人文素質(zhì)結(jié)果準(zhǔn)確可靠；王青等［19］認(rèn)為，病人安全護士勝任力評價應(yīng)采用自評、他評多種評價方式。他評量表的使用，對于行為、態(tài)度的測量有著不可替代的作用。新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)他評總量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上；他評量表的KMO值為0.825，Bartlett′s球形檢驗近似χ2=2 796.090（ν=861，P＜0.001），可提取特征值gt;1的公因子5個，提取出由5個條目組成的5個公共因子，累計方差貢獻率為75.368%。

3.3 三級醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果良好

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)規(guī)培組理論成績?yōu)椋?9.81±12.91）分，規(guī)培畢業(yè)組為（66.31±15.70）分；規(guī)培組操作技能成績?yōu)椋?4.52±3.60）分，規(guī)培畢業(yè)組為（87.69±2.69）分；規(guī)培組他評量表實測評分為（148.48±28.25）分，規(guī)培畢業(yè)組為（178.69±15.11）分；規(guī)培組個人總成績?yōu)椋?81.31±32.83）分，規(guī)培畢業(yè)組為（326.72±20.34）分，除理論成績外，兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。規(guī)培畢業(yè)組技能成績、他評成績、總體成績均高于規(guī)培組，并且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明三級醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果良好。

3.4 量表條目篩選的局限性

此次新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)效果評價采用現(xiàn)場理論考試和技能考試，以及他評量表相結(jié)合的方法。由于新型冠狀病毒感染疫情的影響，為避免人員聚集，本研究僅選取太原市某三級甲等醫(yī)院的護士做調(diào)查，并未在全省、全國進行調(diào)查，樣本量具有一定的地域局限性，存在一定的不足，有待于擴大樣本量、跨省進行調(diào)查，使條目篩選及信效度評價更加合理與科學(xué)。

規(guī)范化培訓(xùn)既是護理學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和護理人才梯隊培養(yǎng)的主要任務(wù)之一，又是提高新入職護士護理專業(yè)知識和臨床護理技能的重要途徑［20-22］。新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)基本上是在入職以后，在本單位的實際工作中進行，在護士人力不足的情況下，容易發(fā)生培訓(xùn)流于形式或是無法落實的情況，因此更應(yīng)該建立有效的內(nèi)部質(zhì)量保證和外部質(zhì)量監(jiān)督評價體系［23］。考核評價是培訓(xùn)管理的重要工具和管理手段，因而制定一套科學(xué)實用的考核評價體系對于促進護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，保證培訓(xùn)效果至關(guān)重要［24］。本研究創(chuàng)新性對新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)后的效果采取理論、技能、他評3部分綜合評價。并對構(gòu)建的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)評價量表進行信效度檢驗，旨在為新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)提供一個科學(xué)、有效的測量工具。以完善我省新入職護士培訓(xùn)方式和方法，為深入推進新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作提供參考［25］。

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（收稿日期：2022-03-19;修回日期：2022-08-02）

（本文編輯 孫玉梅）