心理護理應用于內鏡下組織膠注射治療消化道出血的臨床效果研究

【摘要】目的：探討消化道出血（GIB）采取內鏡下組織膠注射治療中應用心理護理的效果。方法：選擇2021年10月—2023年2月我院收治的GIB患者64例，雙色球法分為對照組（常規護理）與觀察組（常規+心理護理），每組32例，對比效果。結果：觀察組術后應激反應指標中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質醇更低，負面心理指標中焦慮評分與抑郁評分更低，與對照組有顯著差異（P<0.05）；觀察組對護理滿意度更高，與對照組有明顯差異（P<0.05）。結論：內鏡下組織膠注射治療GIB中加強心理護理干預，能減輕手術應激反應，還可更好地緩解術后負面心理情緒，提升患者滿意度，有應用價值。

【關鍵詞】消化道出血；內鏡手術；組織膠注射；心理護理

Psychological care is used in the study of the clinical effect of tissue injection of tissue injection under the endoscopic tissue injection

LIU Fang， ZHANG Manqi， HUANG Sijie， YANG Jingjing

Department of Gastroenterology， Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of gastrointestinal bleeding （GIB） adopt the effect of adopting endoscopic tissue injecting therapy.Methods： Choose 64 GIB patients received from our hospital from October 2021 to February 2023.The two -color ball method was divided into control group （conventional care） and observation group （conventional+psychological care）.There were 32 cases in each group.Results： In the observation group postoperative stress response indicator， higher blood glucose in the stress reaction indicator， lower adrenaline and cortisol， lower anxiety scores and depression scores in negative psychological indicators， significantly different from the control group（P<0.05）； the observation group； the observation group There is a significant difference in nursing satisfaction and significantly different from the control group（P<0.05）.Conclusion： Endoscopic tissue injection therapy to strengthen psychological care intervention in GIB can reduce the response of surgical stress， and better alleviate negative psychological emotions after surgery， enhance patient satisfaction， and have application value.

【Key Words】Digestive tract bleeding； Endoscopic surgery； Tissue glue injection； Psychological care

消化道出血（GIB）并非單獨的疾病類型，而是常見的臨床癥候群，其病情往往比較嚴重，可分為上消化道出血、下消化道出血，其中前者指的是屈氏韌帶以上消化系統的出血疾病，比如食管、胃部、十二指腸、膽管等，而后者則指的是屈氏韌帶以下消化系統發生的出血疾病。誘發GIB的因素較多，比如消化系統炎癥、血管病變、消化系腫瘤、全身疾病、鄰近臟器病變、機械性損傷等[1]。本病患者除了有典型的消化系統出血表現，還可伴有心慌、冷汗、頭暈、乏力、暈厥、尿少，甚至有煩躁不安與休克等[2]。隨著內鏡技術發展，內鏡手術治療GIB證實有不錯的效果，受到了醫患的認可。但是，GIB患者對疾病知識不了解，對內鏡手術存在顧慮，加上疾病的影響，導致他們可能出現不同程度的負面心理情緒，比如焦慮、抑郁等，這些不利于手術治療的順利開展。為此，針對GIB手術患者需做好護理干預，特別是心理方面的干預，成為熱點。本次就我院2021年10月—2023年2月收治的64例內鏡下組織膠注射治療的GIB患者進行研究，旨在探討心理護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年2月我院收治的GIB患者64例研究，均接受內鏡下組織膠注射治療，雙色球法分為兩組，包括對照組（常規護理）與觀察組（常規+心理護理），每組32例。納入標準：①臨床資料完整；②明確診斷，滿足GIB標準[3]；③有手術指征，接受內鏡下組織膠注射治療；④自愿配合研究。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病；②合并惡性腫瘤；③伴有精神疾病；④對本研究所用療法存在禁忌體質；⑤妊娠期或哺乳期女性。性別、年齡、Child-Pugh分級、出血類型上比較，兩組差異不明顯（P>0.05），可比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規護理，入院后做好常規宣教，并告知患者手術方法與注意事項，指導患者合理飲食，對患者出現的負面心里情緒進行疏導。

1.2.2 觀察組：予以常規+心理護理干預，心理護理措施主要有：（1）術前心理護理：協助患者做好準備，叮囑其禁飲4h、禁食10h。詳細介紹GIB病機、內鏡治療原則與技術及注意事項，特別是“內鏡下組織膠注射”需重點講解，盡量提高他們的認知水平，打消顧慮。對患者及其家屬提出的問題及時解答，注意語氣和藹，態度溫柔，以通俗易懂的語言宣教。主動與患者交流，建立有效的溝通，注意對患者的心理情緒狀態變化進行觀察，及時發現不良情緒，提前做好干預或者針對性疏導，盡量緩解或消除負面情緒的影響。結合患者病情及具備的條件，可事先將其帶入治療區，熟悉環境，可減輕對手術的恐懼，以及對陌生環境的恐懼。（2）術中心理護理：確保每個患者均有責任護士，責任護士堅守崗位，發揮自身的職能作用，全程陪護患者手術，在心理上提供充足的支持，盡量提升患者手術安全感與舒適感。內鏡手術期間，經喉部，容易導致不良應激反應或生理反應，需提前做好叮囑，告知其先做吞咽動作。注射組織膠時，因個體差異與耐受程度等，可能出現不同程度的副反應，需做好觀察與監護，并通過握緊雙手、輕撫頭部及語言安慰等方式，盡量提供患者心理鼓勵與支持，消除或緩解負面情緒，增強手術期間的應激反應抵抗力。注射結束，完成面部血漬清理，陪護患者回到病房，觀察患者生理與心理變化。（3）術后心理護理：術后，責任護士做好生命體征監護，加強巡視，對監測數據進行分析，及時發現異常情況并處理。和患者進行有效交流，掌握患者情緒變化，及時予以鼓勵與疏導及安慰，滿足他們合理的身心需求。此外，通過交流溝通，還可判斷有無意識障礙，若存在需盡早干預。

1.3 觀察指標

（1）兩組應激反應指標比較，術前與術后（3d）各自檢測一次，包括空腹血糖、腎上腺素及皮質醇。（2）兩組負面心理指標比較，術前與術后（3d）各自評價一次，分別采取焦慮自評量表與抑郁自評量表[4]對焦慮、抑郁評價，以50與53分分別作為臨界值，低于臨界值說明無負面心理情緒。（3）兩組護理滿意度比較，護理結束后對患者調查，滿意度問卷0～100分，>90分非常滿意、60～90分基本滿意、<60分不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應指標比較

術前，兩組應激反應指標無明顯差異（P>0.05），術后觀察組應激反應指標中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質醇更低，與對照組有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.2 負面心理指標比較

術前，兩組負面心理指標無明顯差異（P>0.05），術后兩組負面心理指標中焦慮評分與抑郁評分均有下降，且觀察組更低，與對照組有顯著差異（P<0.05），見表3。

2.3 對護理滿意度比較

觀察組對護理滿意度更高，與對照組有明顯差異（P<0.05），見表4。

3 討論

GIB來勢兇猛，往往會給患者身體與心理造成巨大的沖擊，臨床救治中部分患者一時難以接受，從而導致心理情緒波動較大，加上手術治療存在應激反應，會給生理造成不良應激，不利于患者的治療及預后。從既往報道看出，內鏡下組織膠注射治療GIB可取得不錯的效果[5]，在我院也有相關應用。不過，從文獻與臨床實踐看出，多數GIB患者發病急驟，出血量多，自覺癥狀嚴重，可能導致其心理復雜變化，出現不同程度的恐懼、焦慮、擔憂、抑郁、不安，甚至有無助或失望等情緒，情緒低落時不愿意配合治療，為此需做好干預。

本研究發現：術后（3d）觀察組（常規+心理護理）應激反應指標中空腹血糖更高、腎上腺素與皮質醇更低，負面心理指標中焦慮評分與抑郁評分更低，與對照組（常規護理）有顯著差異（P<0.05）；觀察組（常規+心理護理）對護理滿意度更高，與對照組（常規護理）有明顯差異（P<0.05）。內鏡下組織膠注射治療GIB在控制出血癥狀上有不錯的作用，還可改善胃底靜脈曲張及其相關病情，預防或避免再出血發生，對挽救患者生命安全有著較高的價值。但手術有一定創傷性，并發癥與不良應激都會增加患者的心理負擔，不利于后續治療與康復。為了盡量減輕患者的身心壓力，緩解或消除負面情緒，我院采取心理護理干預處理，從術前與術中及術后，即圍術期加強患者的心理干預，盡量減少或避免不良應激，改善患者的心理情緒狀態，促使其以良好的心態配合完成手術與護理。通過圍術期心理護理干預，一方面可疏導患者的情緒，另一方面提高配合度，促使其圍術期應激反應得到減輕，而心理情緒狀態的波動也更小，從而對手術治療與預后均有促進作用。

綜上，內鏡下組織膠注射治療GIB中加強心理護理干預，一方面能減輕手術應激反應，另一方面還可更好地緩解術后負面心理情緒，促使患者對護理服務滿意度更高，有應用價值。

參考文獻

[1] 費振瑜.心理護理應用于內鏡下組織膠注射治療消化道出血的臨床效果研究[J].家有孕寶，2021，3（20）：218.

[2] 盧小利，盧伶俐，張弦.心理護理在內鏡下組織膠注射治療消化道出血患者中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（15）：79-82.

[3] 鄧芝禾，張兒花.心理護理對內鏡下治療消化道出血患者的治療應激反應的影響[J].中國當代醫藥，2017， 24（9）：189-191.

[4] 徐永香.心理護理對內鏡下消化道出血患者治療患者應激反應的影響[J].飲食保健，2020，14（37）：141.

[5] 林明芳，蘇華麗，黃曉勵.心理護理應用于內鏡下組織膠注射治療消化道出血的臨床效果研究[J].中外醫學研究，2021，19（10）：120-122.