精細護理對復雜性腎結石患者術后疼痛及生活質量的影響分析

【摘要】目的：對精細化護理在復雜性腎結石手術患者中的應用價值進行了分析。方法：運用目的抽樣法選取我院2021年5月—2023年5月期間收治并接受手術治療的復雜性腎結石患者100例，根據組間數據均衡可比的原則分為對照組、研究組兩組，其中對照組執行常規護理干預，研究組實施精細化護理。比較兩組患者術后各項指標。結果：研究組患者術后24h、術后48h疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；研究組治療期間并發癥發生率6.00%，明顯低于對照組18.00%（P<0.05）；研究組術后生活質量評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：精細化護理在手術治療復雜性腎結石患者中的應用，不僅可有效緩解患者術后疼痛和降低術后并發癥發生，提升患者生活質量也有著突出效果。

【關鍵詞】復雜性腎結石；手術；精細化護理；術后疼痛；生活質量

To analyze the effect of fine nursing on postoperative pain and quality of life in patients with complex renal calculi

WANG Qihua

Ward 1， Department of Urology， Armed Police Corps Hospital of Anhui Province， Hefei， Anhui 230001， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of fine nursing in patients with complex renal calculi surgery. Methods： A total of 100 patients with complex renal calculi who were admitted and received surgical treatment in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected by purpose sampling method. According to the principle of balanced and comparative data between the groups， they were divided into a control group and a study group. The surgical indicators of the two groups were compared. Results： The pain scores at 24h and 48h after operation in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the study group was 6.00%， which was significantly lower than 18.00% in the control group（P<0.05）； The postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of fine nursing in the surgical treatment of patients with complex renal calculi can not only effectively relieve postoperative pain and reduce postoperative complications， but also improve the quality of life of patients.

【Key Words】Complex renal calculi； Surgery； Delicacy nursing； Postoperative pain； Quality of life

腎結石是目前臨床上比較常見的一類泌尿系統疾病[1]。該疾病病因十分復雜目前臨床上尚無明確定論。據統計，近年來復雜性腎結石發病率呈現出明顯的遞增趨勢，已成為嚴重影響患者生命健康的主要疾病之一[2]。微創手術雖然具有創傷小、恢復快等諸多優勢，但同樣也會給患者帶來一定的生理和心理應激反應，需要醫護人員給予足夠的關注，避免因干預不及時將誘發患者出現不良事件，影響患者術后恢復，也會給患者身心健康和生活質量帶來不便影響[3]。此次研究引入精細化干預模式，取得良好效果，現針對精細化護理對復雜性腎結石手術患者的應用價值進行研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用目的抽樣法選取我院2021年5月—2023年5月期間收治的復雜性腎結石患者100例，根據組間數據均衡可比的原則將其分為對照組和研究組兩組，每組患者50例。對照組，男28例，女22例，年齡27～77歲，平均年齡（46.23±4.72）歲，病程1～8年，平均病程（4.42±1.26）年，結石直徑26～63mm，平均直徑（39.02±6.67）mm；研究組，男30例，女20例，年齡25～78歲，平均年齡（46.13±4.62）歲，病程1～9年，平均病程（4.49±1.44）年，結石直徑26～64mm，平均直徑（39.25±6.78）mm。兩組患者基線信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均符合臨床關于復雜性腎結石疾病診斷標準；②入院后經腹部B超、計算機斷層掃描、靜脈尿路造影檢查確診；③意識清晰，具備良好的溝通交流能力；④配合度良好，知曉研究詳情，自愿參與研究。排除標準：①腎功能完全喪失患者；②認知障礙，合并精神系統疾病者；③無法接受手速胡治療者；④合并腹膜炎、心功能不全以及泌尿系統感染者；⑤凝血功能障礙者；⑥惡性腫瘤疾病者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組按照常規護理流程進行干預，包括責任護理人員為患者提供積極的入院指導，詳細講解主治醫師、科室情況、住院環境及相關護理人員，并向患者耐心普及疾病、手術治療以及術后相關注意事項等知識；術后結合醫囑做好患者用藥指導、病情監測、心理干預等護理工作。

1.2.2 研究組干預方法

研究組實施精細化護理，主要內容如下：①針對性健康宣教。入院后，責任護理人員結合患者受教育水平圍繞復雜性腎結石、手術治療相關知識對患者進行針對性宣教。具體方法為：患者入院后對其發放復雜性腎結石健康管理手冊，組織患者集中觀看疾病與治療相關視頻資料，每日護理查房期間通過面對面、一對一床旁宣教的形式普及病理知識。在完成宣教工作之后，護理人員通過護患溝通了解患者疾病健康知識掌握情況，針對患者未掌握部分進行重點宣教，期間注意加強對患者的安撫與鼓勵，多介紹以往成功治療病例，增強患者治療信心，提升其配合度。②強化術后病情監測。術后24h嚴密監測患者各項生命體征變化情況，針對部分行三通道取石術治療的患者術后要高度關注患者血管損傷及血氣指標變化情況，警惕出血問題發生。術后做好導管護理工作，妥善安置和固定導管，嚴格遵守無菌化操作流程進行護理，降低院內感染風險；做好術后引流液顏色、性狀監測，同步做好引流量記錄，發現異常及時反饋。指導患者針對自身腎臟瘺管做好自我觀察與管理，保持引流的通暢性，防范導管的擠壓、滑脫等問題；引流袋要及時排空，預防逆行感染；留意患者創口情況，一旦出現滲液、滲血問題的需及時進行敷料更換；留意患者是否存在腰腹部疼痛癥狀，同時教育患者明白腰腹部疼痛與輸尿管痙攣、組織受損等因素有關，以提升患者專業認知，緩解其心理壓力。③當患者術后出現淡紅色血尿后護理人員要及時介入告知其為正常現象，安撫患者情緒，緩解精神負擔。囑托患者保持臥床靜養，術后2～3d方可指導患者下床活動；做好患者體位護理，一般采取健側臥位和仰臥位，預防腎造瘺管的脫落和移位等問題，同時指導家屬定期協助患者翻身，避免局部部位的長期受壓。④針對性疼痛護理。術后為患者提供疼痛數字模擬評分表指導患者結合自身疼痛程度進行評分，根據患者評分結果確定患者疼痛級別并施以針對性鎮痛護理。針對輕度疼痛可耐受者，護理人員需加強與患者的積極溝通，耐心傾聽患者傾訴，同時做好患者情緒安撫，鼓勵家屬親情陪伴，為患者創設舒適住院環境，通過音樂療法、情志聊天等方式轉移患者注意力，降低患者疼痛閾值，達成鎮痛的目的。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后疼痛情況。使用疼痛數字模擬評分法（NRS）分別在術后6h、24h、48h對兩組患者術后疼痛情況進行評估，由護理人員指導患者完成測評，分值越高表示患者疼痛感越強烈；②記錄兩組患者治療期間并發癥發生率，主要包括引流不暢、術后感染、尿潴留等；③比較兩組患者術后生活質量。使用簡明生活質量評估量表（SF-36）對兩組患者生活質量從生理功能、心理功能、社會功能及物質生活四個維度進行評估，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較

術后6h兩組患者疼痛情況無明顯差異（P> 0.05）；術后24h和48h，研究組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率6.00%，顯著低于對照組20.00%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前評分無明顯差異（P>0.05）；實驗組患者生活質量各維度評分在干預后明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

復雜性腎結石是目前臨床上一類常見病型，結石直徑大、移動小為其主要特征，患者多表現為劇烈疼痛。手術是治療復雜性腎結石的最有效方法，但由于機體生理結構及手術操作的特殊性，導致患者術后并發癥發生風險相對較高，同時由于患者對疾病缺乏足夠的了解，在行手術時或造成患者情緒波動，有些嚴重患者還可能出現激烈的應激反應，以上心理波動會對患者的康復造成不良影響[4]。故復雜性腎結石護理是術后工作的重點。

關于復雜性腎結石手術患者護理，何芳琴[5]指出，常規護理模式中，護理人員往往單純注重患者的生理護理，而對患者的心理、認知等方面關注較少。這種護理方式存在著較大的隨機性和不確定性，主要是按照醫囑來執行各項護理行為，從而導致護理效果并不盡如人意。本研究比較了常規護理和精細化護理的效果。結果發現，采用精細化護理的研究組患者在術后的疼痛評分和負性心理評分上都顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析其原因主要在于：在精細化干預模式下，護理人員高度關注患者的健康宣教和心理護理工作，通過積極有效的護理干預可有效提升患者病理認知水平和緩解患者負性情緒。

綜上，精細化護理在復雜性腎結石手術患者中的開展，不僅有助于緩解患者術后疼痛和降低不良心理影響，同時也可有效降低術后并發癥發生，對于改善患者預后和提升術后生活質量具有著突出價值。

參考文獻

[1] 張品，陳花梅，翁海琴.精細護理模式對腎結石合并糖尿病術后留置導尿管患者自我護理能力、血糖、尿路感染情況的影響[J].中國醫學創新，2023，20（13）： 127-130.

[2] 楊江云，李靜.精細護理對復雜性腎結石患者術后疼痛程度及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（3）：152-154.

[3] 胡湘滇.精細護理對改善腎結石手術合并糖尿病患者術后留置導尿管并發尿路感染的效果分析[J].慢性病學雜志，2022，23（7）：1108-1110.

[4] 羅小花，黃仁財，劉恬.專科精細護理在碩通鏡下鈥激光碎石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石患者中的應用[J].吉林醫學，2022，43（4）：1133-1135.