老年2型糖尿病患者尿路感染與血糖控制的聯系分析

【摘要】目的：對2型糖尿病老年患者出現尿路感染與血糖控制情況之間的聯系進行分析。方法：將我院在2022年1月—2023年1月之間接收的糖尿病老年患者作為對象展開研究，對象為隨機抽選，對照組為單純老年2型糖尿病患者，觀察組則為合并尿路感染的老年2型糖尿病患者，各84例。按照病原菌檢查結果，分析不同尿路感染患者的病原菌情況，并且與未發生尿路感染患者的生化指標進行對比。結果：經對比，革蘭陰性菌感染率為94.64%，其中大腸埃希菌占比最高，同時存在真菌感染的患者共9例。生化指標方面，觀察組的各項指標水平均要高于對照組（P<0.05）。結論：（1）大腸埃希菌為患者尿路感染主要病原菌，（2）尿路感染患者的生化指標明顯提高，（3）血糖控制不佳導致患者尿路感染的發生率增加。

【關鍵詞】老年；2型糖尿病；尿路感染；血糖控制

Analysis of association between urinary tract infection and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

XU Yajing， GAO Yinting

Jianhu County People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224700， China

【Abstract】Objective： To analyze the association between urinary tract infection and blood glucose control in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： Elderly patients with diabetes admitted to our hospital between January 2022 and January 2023 were selected as subjects for this study. Subjects were randomly selected. The control group was elderly patients with type 2 diabetes alone， and the observation group was elderly patients with type 2 diabetes complicated with urinary tract infection， 84 cases in each group. According to the results of pathogenic bacteria examination， the pathogenic bacteria of patients with different urinary tract infections were analyzed， and the biochemical indexes of patients without urinary tract infections were compared. Results： The infection rate of gram-negative bacteria was 94.64%， of which Escherichia coli accounted for the highest proportion. There were 9 patients with fungal infection. Biochemical indexes of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： （1） Escherichia coli is the main pathogen of urinary tract infection in patients， （2） biochemical indexes of patients with urinary tract infection are significantly improved， （3） poor blood sugar control leads to an increased incidence of urinary tract infection in patients.

【Key Words】Old age； Type 2 diabetes mellitus； Urinary tract infection； Blood glucose control

糖尿病作為一種臨床常見慢性疾病，患者由于血糖的升高可能會引起各類并發癥，尿路感染是其中較為常見的一種。按照相關的調查結果顯示，在各類糖尿病并發癥中，尿路感染的發生率僅次于肺部感染，屬于第二大并發癥[1]。造成2型糖尿病患者患上尿路感染的因素較多，而血糖控制不佳是首要因素之一，臨床對血糖控制情況進行研究，分析尿路感染的發生率對于臨床疾病治療和預防有著重要意義。本次研究中選擇了合并尿路感染、未合并尿路感染的兩組2型糖尿病老年患者作為對象展開研究，分析感染發生與血糖控制之間的關系，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2022年1月—2023年1月，在我院內分泌科住院的2型糖尿病患者共168例，從中選擇單純老年2型糖尿病患者、老年2型糖尿病合并尿路感染的患者作為對象展開研究，將其命名為對照組、觀察組，每組84例。對照組，男48例，女36例，年齡60～72歲，平均年齡（66.13±1.25）歲；觀察組，男45例，女39例，年齡60～70歲，平均年齡（65.14±1.21）歲。兩組患者基本資料對比無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者均為老年患者，年齡在60歲以上；②均經臨床診斷確診為2型糖尿病患者；③臨床癥狀等符合世界衛生組織對老年2型糖尿病的標準；④均同意本次研究且簽署研究知情書。排除標準：①存在生化檢查、實驗室檢查相關禁忌證；②同時合并其他嚴重糖尿病并發癥；③存在嚴重腎臟損傷；④患有其它影響泌尿系統健康情況的疾病，包括結石、腫瘤等；⑤存在嚴重精神疾病，或者無法正常溝通者，尿路感染診斷標準；⑥尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區叩擊痛、發熱等癥狀，伴或不伴尿檢異常（清潔中段尿細菌定量培養陽性菌落數≥1×104/mL；⑦尿沉渣鏡檢白細胞>50/uL）。

1.2 方法

細菌學檢查：采集患者尿樣本，進行培養、分離，并且實施細菌學培養，使用自動細菌鑒定設備對菌株進行鑒定，不同菌株使用的培養基或者試劑，均按照標準要求選擇和使用。

生化檢查：空腹抽取靜脈血作為血液樣本，按照試驗要求將血液樣本保存，使用全自動生化分析儀進行檢驗。血糖選擇葡萄糖氧化酶法，糖化血清蛋白選擇高效液相法，糖化血紅蛋白選擇色譜法。

1.3 觀察指標

鑒定尿路感染患者的病原菌種類。生化指標包括尿素氮、甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染病原菌構成情況分析

168例患者的病原菌檢查中，共159例感染了革蘭氏陰性菌，包括大腸埃希菌、奇異變形菌、腸炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，占比分別為62.50%、16.07%、8.93%、7.14%；3例感染真菌，占比5.36%。見表1。

2.2 臨床生化指標

與對照組相比，觀察組的各項指標要明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

老年2型糖尿病患者是一種常見疾病，患者普遍具有年紀較大、空腹血糖弱的特征，并且基本上存在各種基礎病癥。尤其是一些血糖控制效果不佳的患者，糖代謝明顯異常，會造成蛋白質代謝紊亂，同時增加肌肉或者肝臟中蛋白質的分解，減少合成呈現為負氮平衡。而胰島素的不足，會使患者出現乏力、消瘦、抵抗力差、容易出現感染等問題。尿路感染作為一種以微生物侵犯泌尿系統為主要途徑的感染類疾病，會造成組織炎癥、組織損害等情況[2]。臨床上按照不同的位置，可以分成上尿路感染、下尿路感染兩種，但是由于感染位置經常模糊不清晰，因此統稱為尿路感染。近年來，2型糖尿病老年患者的數量正在不斷增多，發病率也持續升高，已經嚴重威脅到了老年群體的健康，影響了老年人的生活質量。在患病后，一旦患者無法有效地控制血糖，加上自身抵抗力較差，更加容易出現尿路感染這類糖尿病并發癥。不僅導致治療難度提升，還會影響疾病預后[3]。目前臨床上對于該疾病的治療主要是采用抗菌類藥物，但是由于患者的尿路感染病原菌種類存在差異，因此單一抗菌藥往往無法獲得預期的治療效果，還會由于用藥不合理造成患者出現耐藥性。因此，臨床上如何選擇正確的藥物進行治療或者預防，需要從尿路感染的病原菌類型確定入手，再結合患者的病情嚴重情況，科學地選擇綜合治療方法。治療過程中，不僅需要控制感染，還需要降糖，這樣才能夠真正治療尿路感染。

本次研究中，按照細菌學檢查結果可知，造成患者出現尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌。分析發病機制，主要與以下因素相關：①糖尿病患者特異性免疫功能下降，即由于患者中心綠細胞吞噬和細胞內殺傷等作用下降，造成病原菌更加容易入侵泌尿系統，引發尿路感染[4]。②患者體液免疫功能下降，即患者的抗體和補體產生量減少。結合研究結果，尿路感染的患病機制，基本可以總結為：在患者機體處于高血糖狀態時，由于患者的免疫功能、殺菌功能等能夠幫助機體起到防御作用的功能下降，無法抵抗微生物的入侵，造成條件致病菌入侵，引發內源性感染，進而患上尿路感染。其中感染率較高的大腸埃希菌造成尿路感染的發生，與細菌粘附性也存在一定的關系，主要是由于大腸埃希菌表面存在傘狀物、菌毛，在與尿路上皮細胞互相接觸時，能夠快速、高效地附著，并且通過對輸卵管的蠕動產生影響，擴張輸尿管，造成細菌無法隨著尿液排出[5]。研究中發現，與未出現尿路感染的對照組生化指標進行對比，觀察組的各項指標均要明顯更高（P<0.05）。結合目前臨床研究成果，充分證明了糖尿病患者由于血糖水平控制較差導致的機體抵御病菌能力降低，加上糖尿病為病程較長的慢性疾病等因素，均可能導致患者發生尿路感染。

結合本次研究的結果，發現糖尿病和尿路感染之間是互相作用和影響的，加上尿路感染較為隱匿，難以徹底治療，對于尿路感染的預防工作要給予高度重視。重點要注意以下幾方面內容：①良好血糖控制：控制好血糖水平不僅是避免糖尿病病情加重的重要途徑，也是避免出現尿路感染的關鍵。大量的臨床實踐證明，血糖控制較差的患者，出現尿路感染的概率要更高。實踐操作中，要考慮年齡因素、身體因素、其他慢性并發癥，尤其是對于血糖雙向調節功能受損患者，要個性、靈活地選擇血糖控制方法。②積極尿液培養和藥敏實驗：如果醫院自身具備條件，可以按照藥敏檢驗結果選擇抗生素，并且采用聯合用藥的方式，保證治療的整體效果，這樣能夠快速控制病情，縮短尿路感染的病程。目前由于缺少對于抗生素使用規范性的認知，耐藥菌株的產生速度較快，因此，一旦獲得了培養結果、藥敏結果，就要及時對抗生素進行調整。抗生素的使用方面，一般要求采用聯合、長程、多變、輪換、間歇等手段，個性化地為患者提供治療方案，能夠獲得較好的治療效果。③強化健康教育：為了能夠從根本上避免病原菌入侵，要通過科學的健康宣教、護理指導等工作，強化糖尿病患者的自我護理意識和能力。

綜上，2型糖尿病老年患者合并尿路感染的發病率較高，病情相對隱匿，治療難度比較大。因此，臨床上需要及時地進行細菌學檢驗和生化檢驗，及時診斷，并且分析致病菌，在此基礎上，選擇適合的抗菌藥物進行治療，做好防治工作，能夠為老年糖尿病患者的生活質量和疾病預后提供保障。

參考文獻

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