妊娠期糖尿病患者凝血四項指標檢測價值

【摘要】目的：探討凝血四項指標對妊娠期糖尿病患者的檢測價值。方法：選擇我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期健康體檢的正常妊娠孕婦900例作為對照組，納入期限為2020年10月—2023年2月，兩組均接受凝血四項指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時間（TT）]檢測。比較兩組不同孕期凝血四項指標檢測結果，進行對比。結果：孕中期觀察組PT、APTT均短于對照組，Fg高于對照組（P<0.05），兩組TT差異較小，無統計學意義（P>0.05）；孕晚期觀察組PT、APTT及TT均短于對照組，Fg明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組不同孕期凝血指標差異明顯，除孕早期及中期TT組間對比無明顯差異（P>0.05），其余指標均差異顯著（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等異常情況，不但要加強對患者血糖的干預，還需要關注凝血功能變化，積極預防血栓等疾病，最大限度保障母嬰安全。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；凝血四項指標；檢測價值

Detection value of four coagulation index in gestational diabetes mellitus patients

LI Ping， LI Mei

Qujing maternal and child care service center， Qujing， Yunnan 655000， China

【Abstract】Objective： To explore the detection value of four indexes of coagulation in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： 948 cases of gestational diabetes mellitus admitted to our hospital were selected as the observation group， and 900 cases of normal pregnant women were selected as the control group. The inclusion period was from October 2020 to February 2023. Four indexes of coagulation [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （Fg） and thrombin time （TT）] were detected in both groups. The results of four indexes of coagulation in different pregnancy between the two groups were compared. Results： PT and APTT in the observation group in the second trimester were shorter than those in the control group， while Fg was higher than that in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in TT between the two groups（P>0.05）. PT， APTT and TT in the observation group in the third trimester were shorter than those in the control group， while Fg was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were significant differences in coagulation indexes in the observation group during different pregnancy， except for TT group in the early and middle pregnancy（P>0.05）， and the other indexes were significantly different（P<0.05）. Conclusion： The coagulation function of gestational diabetes mellitus patients is accompanied by hypercoagulability and other abnormal conditions during different pregnancy. We should not only strengthen the intervention of patients’ blood sugar， but also pay attention to the changes of coagulation function， actively prevent thrombosis and other diseases， and ensure the safety of mother and baby to the maximum extent.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Four indexes of coagulation； Detection value

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，主要指產婦妊娠前糖代謝正常或者存在潛在的糖耐量衰退。近些年來，受到其他相關因素的影響該疾病發病人數逐年上漲，嚴重影響產婦和胎兒的健康，臨床需加以重視[1]。該疾病對母嬰健康有直接影響，長期處于高血糖狀態極易引發2型糖尿病或其他心血管疾病，情況嚴重可能導致胎兒糖尿病等代謝綜合征。妊娠期血糖、血脂存在生理性升高情況，其主要目的在于滿足胎兒生長發育的營養需求，同時隨著激素水平的持續變化，妊娠期糖尿病患者的血脂代謝變化明顯，進而對其代謝功能和凝血功能造成影響。研究表明，妊娠期糖尿病患者多存在凝血功能異常的情況，主要表現為凝血因子或抗凝因素含量的異常，血液容易凝結，但是通常不會導致血栓或相關疾病，但是可能損傷血管，引發妊娠期高血壓、早產等[2]。因此，凝血功能相關指標的檢測對于評估妊娠期糖尿病患者病情具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的948例妊娠期糖尿病患者作為觀察組，選擇同期健康體檢的正常妊娠孕婦900例作為對照組，納入期限為2020年10月—2023年2月。納入標準：①觀察組患者均經葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病，符合臨床診斷標準；②孕周27～40周；③自然受孕；④知曉研究內容且自愿參與。排除標準：①妊娠前患有糖尿病；②合并心腦血管疾病；③多胎妊娠。兩組基線資料差異較小（P>0.05），可用于比較分析，見表1。

1.2 方法

兩組均接受凝血四項指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、凝血酶時間（TT）]檢測。檢測方法：檢查前囑咐受檢者空腹>8h，采集枸櫞酸鈉抗凝全血和干燥生化管，分別為2mL和5mL，及時送檢，嚴格按照相關要求，離心處理上機檢測凝血四項指標。確保樣本采集過程順利，止血帶壓迫時間正常，規避任何影響凝血四項檢測結果的因素。儀器和試劑。器械型號：Stago全自動凝血分析儀，檢測嚴格按儀器及試劑說明書規范操作。

1.3 觀察指標

比較觀察組與對照組不同孕期凝血四項指標檢測結果，將觀察組孕早期、中期及晚期不同時間段凝血四項指標檢測結果進行對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕早期兩組凝血四項指標檢測結果對比

孕早期觀察組與對照組凝血四項指標差異較小，無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 孕中期兩組凝血四項指標檢測結果對比

孕中期觀察組PT、APTT均短于對照組，Fg高于對照組，統計學意義明顯（P<0.05），兩組TT差異較小，無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 孕晚期兩組凝血四項指標檢測結果對比

孕晚期觀察組PT、APTT及TT均短于對照組，Fg明顯高于對照組，統計學意義明顯（P<0.05），見表4。

2.4 觀察組不同孕期凝血四項指標檢測結果 對比

觀察組不同孕期凝血指標差異明顯，除孕早期及中期TT組間對比無明顯差異（P>0.05），其余指標均差異顯著，統計學意義明顯（P<0.05），見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病多發于妊娠中期和晚期，是常見、高發并發癥。胰島素功能儲備能力下降或胰島素分泌過少均會引發妊娠期糖尿病。胎盤分泌各類胰島素抵抗激素增加，如雌激素、糖皮質激素、孕酮等，而胰島素不足，導致患者血糖水平上升，不良妊娠結局發生風險增加。如果未在早期采取有效治療措施控制血糖，極易引發一系列并發癥，如妊高征、先兆子癇、宮內感染等。且因母體血糖水平的提升，對胎兒胰島細胞產生刺激，分泌較多的胰島素，促進胎兒組織蛋白合成，導致機體耗氧量增加，極易引發早產、難產、宮內窒息等不良情況[3]。隨著孕期持續，胎兒生長發育需求提高，母體內血糖代謝水平出現異常，極有可能導致凝血功能變化，且隨著孕期血脂等指標的變化，引發一系列不良癥狀，如胎兒生長受限、心臟畸形、羊水異常等，導致心腦血管等并發癥的發病風險增加。目前臨床對妊娠期糖尿病的干預主要為監測和控制血糖血脂水平，但是該疾病的發病機制相對復雜，防治難度 較大。

妊娠期間，母體代謝物明顯增加，導致凝血因子發生一系列變化，主要體現在妊娠后期，凝血因子明顯增加，母體血液表現為生理性高凝狀態[4]。同時，隨著懷孕時間的不斷增加，妊娠期婦女機體血液中凝血因子呈現持續增多的趨勢，在這一過程中，抗凝血酶活性下降明顯，具體表現為高凝狀態。生理性高凝狀態對分娩的作用十分重要，有助于促進分娩，但是如果凝血狀態過于嚴重，極易導致彌散性血管內凝血，進而引發早產、妊娠高血壓等疾病。另外，研究表明在妊娠期糖尿病病情發展階段，被激活血小板大量聚集，阻塞血管且釋放諸多縮血管物質，對內皮細胞造成嚴重破壞，最終可導致機體組織各器官發生程度不一的缺血、缺氧情況[5]。并且妊娠期糖尿病患者機體內激素、糖等物質紊亂嚴重，伴有一定的代謝異常，極易導致凝血功能的變化。與健康孕婦相比，發生凝血功能紊亂的風險更大，極易引發相關不適癥狀。所以對妊娠期糖尿病患者檢測凝血四項指標具有重要意義，能夠為疾病的預防、診治提供可靠依據。APTT是凝血檢測的主要指標，能夠反映內源性凝血因子的變化，妊娠期間，凝血因子Ⅻ、Ⅷ以及Ⅸ的數量明顯增加，特別是孕中期和晚期明顯增加。Fg在孕晚期也明顯升高，纖維蛋白原對于維持妊娠期凝血系統的穩定具有重要作用。另外，研究顯示，對照組凝血四項指標只是在孕中期、晚期存在輕微變化，而觀察組在妊娠開始便伴有明顯變化，能夠充分反映妊娠期糖尿病患者的異常高凝情況。孕婦凝血功能處于動態變化的過程中，定期檢測十分必要，以盡早 干預。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者不同孕期凝血功能伴有高凝等異常情況，以血液高凝及血栓前狀態為主，孕期監測和干預的過程中，不但要加強對患者血糖的控制，還需要關注凝血功能變化，積極預防血栓等疾病，最大限度保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 孫然，侯軍林，王霞.妊娠期糖尿病患者炎癥指標、血脂、凝血功能特點分析[J].中國醫刊，2022，57（11）：1211-1214.

[2] 徐亞利，劉慶山，艾艷霞.妊娠期糖尿病患者血脂、凝血功能指標水平及臨床意義[J].血栓與止血學，2021，27（6）：1019-1020.

[3] 李卉，崔琨，呂娟.妊娠期糖尿病與妊娠高血壓綜合癥患者凝血功能的檢測意義探討[J].貴州醫藥， 2021，45（12）：1892-1893.

[4] 張利娜，林鳳.妊娠期糖尿病患者凝血指標差異性分析及其與不良妊娠的關系[J].血栓與止血學，2021， 27（3）：460-461，464.

[5] 葉水英，張微，錢江.血糖波動與凝血功能監測在妊娠期糖尿病患者圍生結局預測中的應用[J].基層醫學論壇，2021，25（31）：4484-4485.