脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應(yīng)用價值

【摘要】目的：探討脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2022年6月—2023年6月收治的符合條件的100例脊髓栓系綜合征患兒，對其臨床表現(xiàn)、MR影像學特征及相關(guān)資料進行分析。結(jié)果：100例患者兒中，70例患兒脊髓低位，脊髓位置正常者30例，脊髓低位合并椎管內(nèi)脂肪瘤者19例，椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫者19例，脊髓空洞者8例，皮毛竇綜合征者9例。結(jié)論：脊柱MR掃描對診斷兒童脊髓栓系具有重要價值，能準確的診斷脊髓、終絲的形態(tài)及位置，為臨床手術(shù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】兒童脊髓栓系；應(yīng)用價值；磁共振成像影像學特征

基金項目：廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目《基于實時腦電波的智能化AR正念冥想系統(tǒng)與慢性失眠的應(yīng)用研究》（B2023456）

Value of spinal MR scanning in tethered cord in children

CHEN Chengyan1， ZHOU Yan1， WU Xueyi1， XIE Li2

1.Radiology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China；2.Ophthalmology Department， Guangzhou Women and Children’s Medical Center， Guangzhou， Guangdong 511300， China

【Abstract】Objectiv：To explore the application value of spinal MR scanning in tethered cord in children. Methods：100 eligible children with tethered cord syndrome admitted to our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and their clinical manifestations， MR imaging features and related data were analyzed. Results：Among the 100 patients， 70 had low spinal cord， 30 had normal spinal cord position， 19 had low spinal cord combined with spinal canal lipoma， 19 had neuraxial arachnoid cyst， 8 had syringomyeldya and 9 had fur syndrome. Conclusion：Spinal MR scan is of great value for the diagnosis of tethered cord in children， which can accurately diagnose the morphology and position of the spinal cord and filament， and provide a basis for clinical surgery.

【Key Words】Tethered cord in children； Application value； Magnetic resonance imaging features

脊髓栓系綜合征是一種結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育異常，為脊髓圓錐位置下移并被栓系而引起的神經(jīng)障礙綜合征，且常伴發(fā)其他畸形。因其癥狀復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，且有些患兒臨床表現(xiàn)比較隱匿，傳統(tǒng)的CT、X線等影像學檢查診斷比較困難，很難發(fā)現(xiàn)此病[1-2]。MR因具有多參數(shù)、多方位及良好組織分辨率成像優(yōu)點，且能夠很好的顯示椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，而被大家所認可。隨著MR的普及及應(yīng)用，為脊髓栓系綜合征提供準確、可靠的臨床依據(jù)[3-4]?；诖?，筆者重點探討脊柱MR掃描在兒童脊髓栓系中的應(yīng)用價值。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月—2023年6月收治的符合條件的100例脊髓栓系綜合征患兒，其中男61例，女39例，年齡2～14歲，平均年齡（8.35±4.39）歲。下肢神經(jīng)損傷51例，大小便障礙30例，脊柱側(cè)彎畸形7例，皮毛竇9例。

1.2 方法

使用飛利浦Ingenia 3.0T，西門子Magnet Skyra3.0T、西門子Magnet Prisma 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀掃描，采用快速自旋回波TFE、自旋回波SE、梯度回波FFE等序列加脊柱線圈，飛利浦參數(shù)為T2參數(shù)：TR2500，TE135，層厚3，層間隔0.3，F(xiàn)OV160×300，分辨率228×475，T1參數(shù)：TR617，TE20，層厚3，層間隔0.3，F(xiàn)OV160×300，分辨率228×481，西門子Skyra3.0T和 Prisma 3.0T參數(shù)：TR3500，TE106，層厚3，層間隔0.3，F(xiàn)OV220×220。常規(guī)掃描取矢狀位T2壓脂與不壓脂加權(quán)像、T1加權(quán)像，軸狀T2、T1加權(quán)像，部分患兒加掃脂肪抑制序列、冠狀。采集次數(shù)為1次。檢查結(jié)果均由兩名以上經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行分析。

1.3 觀察指標

（1）診斷結(jié)果：根據(jù)核磁共振結(jié)合臨床檢查得出相關(guān)診斷。（2）影像學圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

100例患者兒中，70例患兒脊髓低位，其中脊髓圓錐位于第三、四腰椎間隙平面有31例，脊髓圓錐位于第三腰椎錐體平面有39例，合并椎管內(nèi)脂肪瘤者19例，椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫者19例，脊髓空洞者8例，脊柱側(cè)彎畸形7例，皮毛竇綜合征者9例，脊髓位置正常者30例，但終絲直徑大于2mm。

2.2 影像學圖像特征，見圖1、圖2、圖3。

圖1 患者，男 圖像為脊髓圓椎低位，位于骶 1椎體水平空洞

圖2 患者，女 圖像為椎管脂肪瘤，皮毛竇

圖3 患者，男 圖像箭頭1為脊髓箭頭為2為脊髓脂肪瘤

3 討論

脊髓栓系病理基礎(chǔ) 脊髓栓系是指終絲變粗及脊髓低位。終絲直徑超過2mm為終絲變粗，脊髓末端低于L2、L3椎間盤高度則為脊髓低位，二者可單獨發(fā)生，也可合并發(fā)生[5-6]。該病指先天性的脊椎、脊髓發(fā)育異常，即在胚胎發(fā)育發(fā)生障礙時，椎管后壁和馬尾神經(jīng)叢粘連及脊髓上升受到限制，致使脊髓末端低于L2，且可能會出現(xiàn)終絲變粗。本病常常會伴發(fā)其他畸形，如椎管內(nèi)脂肪瘤、脊髓本身畸形、脊椎分裂、脂肪脊膜膨出、半錐體等異常。與本病病理基礎(chǔ)一致。脊髓栓系較為復(fù)雜，多數(shù)學者認為是由于患者脊髓末端缺血和機械牽拉導(dǎo)致。脊髓正常者的終絲、神經(jīng)根及齒狀韌帶在椎管內(nèi)呈固定狀態(tài)，會在重力作用下移動，而脊髓栓系患者在此種情況下，未發(fā)現(xiàn)脊髓明顯位移[7-8]。使用方法不同其結(jié)果也不同，有研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位時，脊椎前移患者其下肢神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致前移的原因為馬尾神經(jīng)叢及椎管后壁的粘連，使脊髓在生理曲度前突與后突的腰椎椎管內(nèi)直線行走。本研究結(jié)果顯示31例脊椎前移，且伴有下肢運動障礙[9-10]。

脊髓栓系的MR診斷與治療 脊髓栓系綜患兒最好的診斷方法為MR，因其具有多序列多方位的成像及較高的軟組織分辨率，已被大多數(shù)學者認可[11]。 MR能夠更全面的觀察終絲馬尾大小及脊髓位置，且準確的描述椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時能正確診斷出辦法的畸形，X線及CT可提起輔助作用。因此，當嬰幼兒出現(xiàn)不明原因的排尿困難、下肢功能障礙、大小便失禁，應(yīng)進行常規(guī)MR檢查。而大齡兒童的臨床癥狀不明顯，易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。對于脊髓栓系且伴有神經(jīng)功能障礙的患者，主要是進行終絲松解手術(shù)進行治療[12-13]。在臨床上，若患者行手術(shù)需腰麻，則應(yīng)在麻醉前對患者進行檢查并詳細詢問起病史，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管閉合不全的特征，應(yīng)作MR檢查，并將麻醉方案修改，避免損傷馬尾神經(jīng)叢及脊髓，為臨床手術(shù)提供依據(jù)[14-15]。因此，MR對診斷脊髓栓系具有重要價值。

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