穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值分析

【摘要】目的：分析穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值。方法：本次研究開始時間定為2021年12月，結束時間定為2022年11月，選取該期間到我院接受診療的闌尾炎患者作為研究對象，總例數為86例，根據手術和病理檢查結果的不同進行分組，將其分為穿孔組（n=43）、非穿孔組（n=43），對所有患者均實施CT診斷，對其CT檢查結果的差異性進行對比。結果：穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組相比存在明顯差異（P<0.05）；穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損特異性較高。結論：在判斷穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎的過程中，應用CT檢查是一種有效的診斷方式，尤其是對于闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損等診斷時，其CT診斷具有明顯的CT 征象，值得廣泛應用。

【關鍵詞】穿孔性闌尾炎；非穿孔性闌尾炎；CT鑒別診斷；臨床效果

CT differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis

TAN Pu

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of CT in the differential diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. Methods：The start time of this study was set to December 2021 and the end time was set to November 2022. A total of 86 patients with appendicitis who received diagnosis and treatment in our hospital during this period were selected as the research objects. They were divided into perforation group （n=43） and non-perforation group （n=43） according to different surgical and pathological examination results. CT diagnosis was performed in all patients， and the difference of CT examination results was compared. Results：There were significant differences between the perforated group and the non-perforated group in CT examination signs such as extrapiceal lith， extrapiceal gas， periappendiceal abscess， circumappendiceal wall damage， pelvic inflammatory changes， periappendiceal inflammation （mild-severe） and periappendiceal inflammation （moderate-severe）（P<0.05）. In the perforation group， the specificity of extrapiceal fecalith， extrapiceal gas， periappendiceal abscess and localized enhancement defect of appendiceal wall were higher. Conclusion：CT examination is an effective diagnostic method in the diagnosis of perforated appendicitis and non-perforated appendicitis. CT diagnosis has obvious CT signs， especially in the diagnosis of extrinsic appendicitis， extrinsic appendicitis gas， periappendiceal abscess， and limited and strengthened damage of the appendix wall， which is worthy of wide application.

【Key Words】Perforating appendicitis； Nonperforating appendicitis； CT differential diagnosis； Clinical effect

闌尾炎是臨床十分常見的急腹癥的一種。據臨床調查表明，我國闌尾炎發病率高達6%，已經對人們的生活造成了嚴重的困擾。闌尾炎在臨床上，根據其病理表現不同，可以分為穿孔性闌尾炎、非穿孔性闌尾炎[1]。發生穿孔性闌尾炎的患者例數已經占據闌尾炎患者總例數的35%左右。穿孔性闌尾炎患者容易伴隨多種并發癥，例如：傷口感染、小腸梗阻以及尿潴留等，對患者的影響較大。因此，臨床十分重視對此類患者的診斷措施，以便根據檢查結果為患者提供具有針對性的處理措施。CT檢查的不斷完善，加之該項檢查具有較高的分辨率，已經被臨床廣泛應用于對穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的診斷中。因此，本文為了深入探究CT鑒別診斷對穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎患者的診斷價值，現納入86例闌尾炎患者展開分析，并作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2021年12月正式開始，于2022年11月結束研究，選取該期間到我院接受診治的闌尾炎患者，總例數為86例，根據手術與診斷結果的不同將其分為兩組，以穿孔組、非穿孔組作為兩組的命名，兩組患者各43例，對所有患者均實施CT診斷。穿孔組，男23例，女20例，年齡19～84歲，平均年齡（44.89±17.83）歲；非穿孔組，男24例，女19例，年齡20～83歲，平均年齡（44.88±17.81）歲。兩組患者的一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均被確診為闌尾炎患；②所有患者及其家屬均知曉本次研究內容，并且自愿簽署知情同意書；③患者的臨床資料完善。排除標準：①所有患者存在嚴重的其他器官疾病，例如：心臟、肝臟等；②中途退出的研究者；③患者存在認識障礙、語言障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者均實施CT檢查，具體內容如下：采用GE16層Light speed VCT多層螺旋CT進行掃描，相關參數的調制：層間距：0.625mm，層厚：0.625mm，重建圖像間隔5mm，層厚5mm。確定對患者進行掃描的范圍，一般以及面至恥骨聯合為主。對其中的20例患者實施增強CT掃描，增強掃描經高壓注射器肘靜脈注射碘海醇，劑量為100mL，注射速率為2.5～3mL/s，注射對比劑后延遲60s接受 靜脈期掃描。進行該項掃描工作時，其范圍主要以膈頂至恥骨聯合處。

1.2.2 在對檢查結果進行分析時，選取我院優秀的放射科醫生完成診斷，人員例數為2名。而且需要確保醫生在不知曉手術、病理檢查結果的情況下完成。如若兩位醫生在進行診斷的過程中存在疑義，則需要有更高一級的醫生參與診斷，在討論一致后再確定結果。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組患者的CT檢查征象對比 將兩組患者經過CT檢查后的征象進行記錄，其中包括：闌尾腔內糞石、闌尾腔外糞石、闌尾腔內氣體、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）、闌尾周圍淋巴結腫大等。

1.3.2 各CT征象對于穿孔性闌尾炎診斷效能指標對比 將各CT征象對于穿孔性闌尾炎診斷效能指標進行分析，其中CT征象包括：闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等，診斷效能分別為敏感性、特異性、準確性等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CT檢查征象對比

穿孔組的患者的闌尾腔內糞石、闌尾腔內氣體、闌尾周圍淋巴結腫大等CT檢查征象與非穿孔組對比未見差異（P>0.05），穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組，相比存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 各CT征象對于穿孔性闌尾炎診斷效能指標對比

穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損特異性較高；盆腔炎改變、闌尾周圍炎（中-重度）等靈敏度、特異度、準確性相近，見表2。

3 討論

根據闌尾炎疾病病情發展階段的不同，可以將其分為4種類型，即：急性局灶性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，其中穿孔性闌尾炎更為常見，且屬于重型闌尾炎的一種，主要是由于闌尾壁血液循環障礙所引起的闌尾壁壞死，從而出現穿孔現象[2-3]。現階段，根據臨床研究調查發現，我國發生闌尾穿孔的概率已經在19%～35%之間，并且在年幼群體、老年群體的發病率較高。雖然現在臨床對于闌尾炎患者的治療已經逐漸完善，但仍存在不足之處。手術治療是首選治療措施，對于穿孔性闌尾炎患者而言，患者在接受傳統手術治療后的并發癥發生的風險較高[4]。隨著醫療技術的逐漸完善，腹腔引流術等治療對于穿孔性闌尾炎患者的治療效果較為明顯，但腹腔鏡闌尾切除術對于穿孔性闌尾炎患者而言，難度系數較高。因此，需要對穿孔性闌尾炎患者制定適宜其自身的治療方案。而有效的治療方案應以明確的診斷方案為基礎。因此，應重視對闌尾炎患者的診斷方式。既往，臨床對于闌尾炎患者的診斷方式主要是通過詢問病史、實驗室檢查結果等方式為主，但該方式的耗時較長，對于穿孔性闌尾炎患者多的診斷較為困難。隨著醫療水平逐漸提高，CT檢查已經廣泛應用于臨床診斷中。加之CT檢查在操作過程中，相較簡單，且可以快速顯示檢查結果，在臨床應用中得到了廣泛的肯定。再者，這種方式的分辨率相較更高，可以有效觀察到患者的病變部位的情況，因此可以有效地明確患者的病變處的嚴重程度[5]。 本次研究結果表明，穿孔組的患者的闌尾腔內糞石、闌尾腔內氣體、闌尾周圍淋巴結腫大等CT檢查征象與非穿孔組對比未見差異（P>0.05），穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重度）、闌尾周圍炎（中-重度）等CT檢查征象與非穿孔組，相比存在明顯差異（P<0.05）；穿孔組患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化缺損特異性較高；盆腔炎改變、闌尾周圍炎（中-重度）等靈敏度、特異度、準確性相近。說明，在對穿孔性闌尾炎患者和非穿孔性闌尾炎患者進行診斷時，CT檢查可以有效地觀察到穿孔性闌尾炎患者的CT征象，特別是此類患者的闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強化破損等征象具有明確的特異性[6]。

綜上所述，在判斷穿孔性闌尾炎和非穿孔型闌尾炎患者的過程中，對其應用CT檢查診斷，這種方式對于闌尾炎患者而言，可以有效明確患者病變部位的情況，從而為臨床診斷提供有效的依據，并且對穿孔性闌尾炎患者的診斷具有較高的特異性、準確性，可以被廣泛應用于臨床實踐中。

參考文獻

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[4] 于芬，朱新進，李佩文，等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（2）：78-80.

[5] 趙蓮茹.64排CT在急性闌尾炎穿孔與非穿孔中的鑒別診斷價值[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（A2）：197-198.

[6] 劉青豐.探究穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎應用CT鑒別診斷的價值[J].自我保健，2022，26（13）：297-298.