高血壓腦出血患者行內鏡下微創手術治療的效果及對血腫清除率的影響

【摘要】目的：分析高血壓腦出血（HCH）患者行內鏡下微創手術的治療效果。方法：選取我院2018年1月—2022年12月收治的60例HCH患者為例，依據隨機投擲法兩組各30例，參照組實施常規開顱血腫清除術，研究組實施神經內鏡微創手術治療，對比兩組治療效果。結果：研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。術后3d，研究組血清血管生成素-1（Ang-1）、內皮素（ET）水平均低于參照組，腦源性神經營養因子（BDNF）平高于參照組（P<0.05）。結論：對HCH患者采取神經內鏡微創手術治療血腫清除率較好，臨床應用安全性較好。

【關鍵詞】高血壓腦出血；內鏡下微創手術；開顱血腫清除術；血腫

orrhage patients and its impact on hematoma clearance rate

NI Ju， TAO Kaijian

Neurosurgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huai’an， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect ofThe effect of endoscopic minimally invasive surgery on hypertensive intracerebral hem minimally invasive endoscopic surgery on hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH） patients. Methods： Sixty patients with HCH admitted to our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as examples. According to the random throwing method， 30 patients were randomly divided into two groups. The reference group received routine craniotomy for hematoma removal， while the study group received minimally invasive neuroendoscopic surgery. The treatment effects of the two groups were compared. Results： The hematoma clearance rate in the study group was higher than that in the reference group（P>0.05）， and the incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group（P<0.05）. Three days after operation， the levels of serum angiopoietin-1 （Ang-1） and endothelin （ET） in the study group were lower than those in the control group， and the level of brain derived neurotrophin （BDNF） was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Neuroendoscopic minimally invasive surgery for HCH patients has a good hematoma clearance rate and clinical application safety.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive endoscopic surgery； Craniotomy hematoma removal surgery； Hematoma

據調查[1]，在腦卒中患者中，高血壓腦出血（HCH）發病率為13%～20%。HCH具有較高的死亡率、致殘率，可引起患者出現惡心嘔吐、頭痛、意識障礙等，隨著病情發展，若不及時治療，患者出現呼吸障礙、腦疝等，影響患者生命健康[2]。故對HCH患者臨床救治和相關研究具有重要意義。手術是治療HCH的常用方法，血清腫除術可有效清除患者腦內血腫，降低顱內壓，但該手術方法創傷較大，且操作時間相對較長，不利于患者預后。骨瓣或骨窗開顱清除血腫為既往常規手術方式，可在直視下清除血腫，止血效果明確，但是手術時間長、存在腦組織副損傷等特點；神經內鏡微創手術臨床常見的微創方式，具有止血迅速、微創的特點，可通過小直徑骨孔在直視下迅速、有效清除顱內血腫，出血少等[3]。基于此，本研究選取60例HCH患者，探討兩種術式的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例HCH患者，隨機投擲法分為兩組各30例。其中研究組，男20例，女10例，年齡39～80歲，平均年齡（60.23±2.47）歲，出血量20～71mL，平均出血量（41.32±1.52）mL，發病至手術時間1～8h，平均時間（4.02±0.74）h；參照組，男15例，女15例，年齡36～78歲，平均年齡（59.46±2.14）歲，出血量20～73mL，平均出血量（42.02±1.74）mL，發病至手術時間1～7h，平均時間（3.98±0.68）h。兩組資料對比（P>0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①發病至入院時間<24h；②格拉斯哥昏迷評分（GCS）>5分；③生命體征穩定。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②合并其他精神疾病者；③入院時具有較為危重的病情；④生存期<6個月。

1.2 方法

參照組：開顱血腫清除術，取仰臥位，全麻，結合頭顱CT在體表定位后確定血腫位置，取血腫最大層面為中心，于患側開一個馬蹄形切口，運用十字法剪開硬腦膜；隨后對血腫部位探查，避開腦部功能能區，剪開皮層，隨后清除血腫，采用電凝或明膠海綿對血腫處止血。檢查患者是否存在出血狀況，確定無出血后，安置引流管，嚴密縫合硬腦膜，顱腦封閉。

研究組：神經內鏡微創手術治療，取仰臥位，行CT檢查，于患者頭皮上標記血腫體表的投影范圍，測量血腫中心與腦皮層間的距離，避開腦部重要功能區，進行體表定位，作長度為6cm的切口，選用乳突撐開器牽開，顯露其顱骨。選用電鉆于患者顱骨鉆出小孔，銑刀銑開后成小骨瓣開顱。切開患者硬膜，選用腦針穿刺血腫腔，確定血腫范圍，抽吸部分血腫，減壓后經竇道置入10號兒童一次性導尿管，將竇道適當擴張，置入鞘管，神經內鏡監測下向患者血腫深處插入顯微吸引器，將血腫吸除，止血，復位患者骨瓣，皮下置入引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組血腫清除率和術后并發癥情況。血腫清除率=（術前血腫量-殘余血腫量）/術前血腫量×100%。（2）對比兩組術前、術后3d血清血管生成素-1（Ang-1）、內皮素（ET）、腦源性神經營養因子（BDNF）；抽取患者靜脈血3mL，選取酶聯免疫吸附法檢測Ang-1、BDNF水平，選取放射免疫分析法檢測ET水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫清除率和術后并發癥情況

研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發癥發生率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清Ang-1、ET、BDNF水平的對比

術前，兩組對比無顯著差異（P>0.05），術后3d，研究組血清Ang-1、ET水平均低于參照組，BDNF水平高于參照組，且組內對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

HCH為高血壓嚴重并發癥之一，具有起病急的特點，其發病多與情緒激動、活動等因素相關，一旦出現腦出血，極易破壞患者腦組織，若不及時治療，極易增加患者腦疝、死亡的發生風險[4]。手術是治療該病的主要方法，傳統開顱手術雖能有效清除血腫，減低腦組織出現損傷，但該手術方法創傷程度較大，術中出血量較多，且暴露組織較多，術中操作不當極易損傷患者正常腦組織，從而加重患者損傷程度，增加術后并發癥的發生風險[5-6]。故選取一種安全、有效的手術方法對清除血腫、改善患者預后十分重要。

隨著微創技術和內鏡技術的發展，內鏡輔助下微創手術在臨床上逐漸應用，本研究參照組、研究組分別采取開顱血腫清除手術、神經內鏡微創手術，結果顯示，研究組血腫清除率高于參照組（P>0.05），研究組并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。說明兩種術式均能清除血腫，但神經內鏡微創手術應用安全性較好，殘留血腫量較少。神經內鏡微創手術通過應用神經內鏡具有較好的照明作用，其手術視野更加開闊且清晰，能夠為操作者觀察深部結構提供良好的視野[7]。神經內鏡手術具有吸引、沖洗的功能，能在直視下觀察血腫腔各死角，從而更好地確定血腫腔內壁的出血部位，提升血腫清除率。通過微創手術通道清除血腫，能夠較快地降低顱內壓，改善患者神經功能，該手術方法縮短了手術時間，減少了并發癥的發生。通過頭部CT圖像定位血腫，在神經內鏡的輔助下快速清除血腫，并有效止血，可有效避免血腫降解物對腦組織產生毒性作用[8]。該手術方法能清楚的觀察到患者腦組織結果，血腫清除更加徹底，能有效避免損傷正常腦組織，從而降低并發癥的發生風險。

血清Ang-1為分泌型生長因子，當患者出現腦缺血時，其水平增加；BDNF為神經營養因子，患者出現腦出血后，其水平下降；ET為機體在嚴重缺血、缺氧狀態下產生的一種內源性致傷因子。故檢測上述指標對預測患者病情狀況存在積極影響。本研究結果顯示，術后3d，研究組血清Ang- 1、ET水平均低于參照組，BDNF水平高于參照組，且組內對比差異顯著（P<0.05）。說明這一術式可明顯改善其神經功能。分析原因為：開顱血腫清除手術雖可在直視下清除血腫，但由于部分血腫位置較深，有可能術后血腫殘留，或止血不徹底等；而神經內鏡手術方法、安全性高、操作簡單等特點，有利于保護神經阻滯。但神經內鏡技術對操作者熟練程度需求較高，當使用有角度的神經內鏡時，監視器上顯示的為神經內鏡側方的圖像，如果使用不熟練，更易引起副損傷。故神經內鏡手術操作時手法一定要輕柔準確，避免大幅度移動和轉動內鏡，在導入和導出神經內鏡時應盡量在監視器下進行。

綜上所述，對HCH患者采取神經內鏡微創手術治療血腫清除率較好，可有效加快患者病情康復，臨床應用安全性較好，值得推廣。

參考文獻

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