特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期臨床效果分析

【摘要】目的：探討慢阻肺急性加重期（AECOPD）采取特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法：選擇我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，雙色球法分為兩組，包括對(duì)照組（糖皮質(zhì)激素治療）與觀察組（糖皮質(zhì)激素+特布他林治療），每組40例。對(duì)比效果。結(jié)果：觀察組總有效率更高，而癥狀緩解時(shí)間更短，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組肺功能與炎癥因子比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α更低，與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AECOPD患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，與糖皮質(zhì)激素治療比較，一方面能明顯改善肺功能，另一方面可更好地促進(jìn)炎癥因子水平下降，縮短癥狀緩解時(shí)間，全面提升患者的臨床效果，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺急性加重期；特布他林；糖皮質(zhì)激素

Clinical analysis of terbutaline combined with glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

SHEN Sisi， FANG Yan

Traditional Chinese Medicine Hospital in Donghai County， Lianyungang， Jiangsu 222300， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of terbutaline combined with glucocorticoid in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： 80 cases of AECOPD patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected for study. They were divided into two groups by double color ball method， including the control group （glucocorticoid treatment） and the observation group （glucocorticoid+terbutaline treatment）， with 40 cases in each group. Comparison effect. Results： The total effective rate of the observation group was higher， and the symptom relief time was shorter， with a statistically significant difference compared to the control group（P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in lung function and inflammatory factors between the two groups（P>0.05）. After treatment， the observation group had higher lung function indicators such as FVC， FEV1， and FEV1/FVC， as well as inflammatory factors such as IL-6， CRP， and TNF- α Lower， with statistically significant differences compared to the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of AECOPD patients with glucocorticoid combined with terbutaline， compared with glucocorticoid treatment， can significantly improve lung function on the one hand， on the other hand， can better promote the decline of inflammatory factor levels， shorten the time of symptom relief， comprehensively improve the clinical effect of patients， and has application value.

【Key Words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Terbutaline； Glucocorticoids

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD）是常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體，在我國(guó)有較高發(fā)病率與致死率。近幾年，本病發(fā)生率有所升高，已成為除惡性腫瘤、心腦血管疾病外影響患者生命安全的主要疾病之一。有研究[1]指出，COPD死亡患者中，多數(shù)為急性加重期COPD（AECOPD）患者，這類情況下進(jìn)展快，治療難度更大。AECOPD患者會(huì)有畏寒、紅細(xì)胞沉降率加速，以及發(fā)熱、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)目升高、炎癥因子水平升高等情況，同時(shí)病理改變則主要有呼吸受阻、反復(fù)發(fā)作、氣流受限、慢性進(jìn)展等，需合理選擇藥物治療，才能進(jìn)一步保障預(yù)后。既往治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛，但單一用藥下作用有限，為此我院近幾年則加用特布他林聯(lián)合治療，取得了不錯(cuò)的效果。本次就我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2023年1月收治的AECOPD患者80例研究，雙色球法分為兩組，包括對(duì)照組（糖皮質(zhì)激素治療）與觀察組（糖皮質(zhì)激素+特布他林治療），每組40例。納入對(duì)象臨床資料無缺失，滿足AECOPD標(biāo)準(zhǔn)[2]，意識(shí)清晰，愿意配合研究，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腦腎病變、精神疾病、本研究藥物過敏體質(zhì)、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡50～79歲，平均年齡（64.25±1.92）歲，病程2～15年，平均病程（7.14±1.31）年；觀察組，男24例，女16例，年齡52～77歲，平均年齡（64.11±1.67）歲，病程2～14年，平均病程（7.26±1.24）年。基線資料比較，兩組無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：入院確診后，采取對(duì)癥支持治療，比如糾正酸堿平衡、抗感染、持續(xù)低流量吸氧等，然后予以糖皮質(zhì)激素治療，選擇葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司的丙酸氟替卡松氣霧劑（規(guī)國(guó)藥準(zhǔn)字H20010387）治療，霧化吸入，1次/d，100U/次。連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組：除了對(duì)照組治療方案，還加用 AstraZeneca AB的特布他林（批準(zhǔn)文號(hào)H20140108） 治療，2次/d，1～1.5mL/次，霧化吸入治療15～20min/次。連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果比較，標(biāo)準(zhǔn)為：治療后癥狀消失，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子等明顯改善或達(dá)到正常水平為顯效；治療后癥狀緩解，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子等有所緩解但未達(dá)到正常范圍為有效；未滿足前述要求為無效。總有效率=1-無效率。（2）癥狀緩解時(shí)間比較，包括咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘息緩解時(shí)間。（3）肺功能比較，治療前后均檢測(cè)一次，采取肺功能檢測(cè)儀測(cè)定，包括第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）。（4）炎癥因子比較，治療前后均檢測(cè)一次，采集晨空腹肘靜脈血5mL，分離血清后檢測(cè)，其中C-反應(yīng)蛋白（CRP）用免疫比濁法檢測(cè)，白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）則采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能比較

治療前，兩組肺功能比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子比較無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α更低，與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD指的是以氣流阻塞特征為主的慢性支氣管炎或肺氣腫，若治療不及時(shí)，可進(jìn)展出呼吸衰竭或肺心病，導(dǎo)致其致殘率與致死率提高。研究發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生多和吸入有害的顆粒胡哦哦氣體有關(guān)，造成肺部與氣道等炎癥反應(yīng)。AECOPD是COPD比較嚴(yán)重的階段，其狀態(tài)急劇惡化，有嚴(yán)重的喘息，伴有咳嗽與氣短、咳痰等，甚至因炎癥加重而發(fā)生高熱，為此需及時(shí)診斷與治療，快速緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，才能避免其進(jìn)一步惡化。糖皮質(zhì)激素是調(diào)節(jié)分子之一，在抗炎、免疫、抗過敏中應(yīng)用廣泛，能有效緩解急性癥狀。不過，單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用有限，而隨著研究增多，越來越多的學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合其他藥物治療，對(duì)進(jìn)一步提高預(yù)后有積極的意義，成為研究熱點(diǎn)[3]。

本研究看出，觀察組總有效率更高，而癥狀緩解時(shí)間更短，治療后觀察組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC更高，炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α更低，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05）。AECOPD是導(dǎo)致COPD患者死亡最為主要的原因，該階段不僅病情進(jìn)展快速，咳嗽與氣短是主要癥狀，若不及時(shí)治療，病情無法有效控制，可導(dǎo)致呼吸衰竭而亡。COPD主要是有害顆粒或氣體進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，并激活各種炎癥因子，大量釋放后對(duì)肺組織造成破壞，損傷其功能，可見炎癥因子可反映COPD病情及其治療情況。丙酸氟替卡松氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，有良好的促生長(zhǎng)、發(fā)育，以及免疫與代謝等功能，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)十分重要的調(diào)節(jié)激素，在炎癥反應(yīng)下，有不錯(cuò)的作用。不過，隨著其應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、修復(fù)緩慢及抵抗力下降等問題。特布他林屬于選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管有擴(kuò)張作用，而且對(duì)支氣管平滑肌有高選擇性，從而促進(jìn)平滑肌松弛，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)而擴(kuò)張氣道，加速痰液排出，改善通氣功能[4]。在糖皮質(zhì)激素上聯(lián)合特布他林治療，能更好地達(dá)到抗炎、抗過敏、抗病毒等功效，阻止免疫性炎癥反應(yīng)或病理免疫反應(yīng)，從而更好地提高臨床效果。

綜上，AECOPD患者采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，與糖皮質(zhì)激素治療比較，一方面能明顯改善肺功能，另一方面可更好地促進(jìn)炎癥因子水平下降，縮短癥狀緩解時(shí)間，全面提升患者的臨床效果，有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳芳.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的改善[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（1）：39-40.

[2] 吳捷，蔡博，張吟，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2021，34（4）：261-262.

[3] 王紫涵，閆蕊，朱言言，等.糖皮質(zhì)激素+特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果觀察及肺功能改善情況影響分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021，13（14）：20.

[4] 代巖，金博，姜樂.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療對(duì)慢阻肺急性加重期外周血單核細(xì)胞PD-1/PD-L1表達(dá)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（13）：1621-1626.