急性腦梗死患者取栓術后并發腦出血和腦水腫的護理效果評價

【摘要】目的：評價接受取栓術治療的急性腦梗死患者術后并發腦水腫與腦出血的臨床護理方法及效果。方法：在2022年1月—2022年12月期間選取110例病例樣本，均為急性腦梗死取栓術后并發腦出血和腦水腫的患者，通過雙盲法完成分組，行常規護理55例，命名為對照組，行整體護理55例，命名為研究組，兩組評比神經功能、日常生活能力、并發癥發生情況的差異。結果：組內相比，兩組干預后均低于干預前的NIHSS評分，同時高于干預前的ADL評分，而組間相比，研究組兩分值的變化優于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率對比對照組，統計學差異顯著（P<0.05）。結論：實施整體護理干預既有利于改善取栓術后并發腦出血和腦水腫的急性腦梗死患者的神經功能、自理能力，又能夠降低并發癥發生危險，建議在臨床中進行全面推廣。

【關鍵詞】取栓術；腦水腫；腦出血；急性腦梗死；護理效果

Nursing effect evaluation of cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy in patients with acute cerebral infarction

MU Linlin， XIA Xiuyun

Zhucheng People’s Hospital， Zhucheng， Shandong 262200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical nursing methods and effects of postoperative cerebral edema and cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral infarction treated with thrombectomy. Methods： A total of 110 cases were selected during January 2022 to December 2022， all of which were patients with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy for acute cerebral infarction. The patients were grouped by double-blind method， with 55 cases receiving routine nursing and named as the control group， and 55 cases receiving holistic nursing and named as the research group. Neurological function， ability of daily living， and incidence of complications were evaluated between the two groups. Results： Compared within the group， the NIHSS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， while the ADL score of the two groups was higher than that of the control group， while the change of the two scores of the research group was better than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of study group vs control group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The implementation of holistic nursing intervention is not only beneficial to improve the neurological function and self-care ability of acute cerebral infarction patients complicated with cerebral hemorrhage and cerebral edema after thrombectomy， but also can reduce the risk of complications， so it is recommended to be comprehensively promoted in clinical practice.

【Key Words】Thrombectomy； Cerebral edema； Cerebral hemorrhage； Acute cerebral infarction； Nursing effect

急性腦梗死作為臨床常見病類型，其在腦卒中中的占比達到70%，主要由血管內皮損傷、血液粘稠度高、脂質氧化損傷等諸多因素導致。取栓術是臨床治療急性腦梗死的主要手段，其可促使堵塞血管迅速再通，并將血供恢復，加快康復速度。但由于該術式存在一定的創傷性和風險性，術后極易出現腦水腫、腦出血，需再次開展去骨瓣減壓術、血腫清除術等，而這不僅會導致創傷程度增加，還會加重病情，極大的影響預后，所以有必要對科學、合理、優質的護理干預手段進行慎重選擇[1]。本文將110例急性腦梗死取栓術后并發腦出血和腦水腫的患者作為觀察樣本，現作如下評析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本數量為110例，選取時間為2022年1月—2022年12月，以急性腦梗死取栓術后并發腦出血和腦水腫的患者為主，分組主要依據為雙盲法。對照組55例，男34例，女21例，年齡53～78歲，平均年齡（67.5±4.2）歲，頸內動脈梗死30例，大腦中動脈主干梗死25例；研究組55例，男34例，女21例，年齡53～78歲，平均年齡（67.5±4.2）歲，頸內動脈梗死30例，大腦中動脈主干梗死25例。臨床資料上，統計學差異不明顯，P>0.05，可作公平比較。

1.2 方法

常規護理在對照組患者中運用：密切監護生命體征，了解病情變化，加強鼻飼干預，做好環境方面的基礎護理，妥善固定各類導管，發現有痰液蓄積情況時即可通過吸痰器進行吸痰，并通過生理鹽水對氣道進行沖洗；及時篩查譫妄，盡早進行康復訓練。整體護理在研究組患者中運用：（1）飲食干預+營養支持：若患者屬于意識障礙的情況，則需要留置胃管，以營養師評估結果作為依據合理設定每天需要攝入的熱量，正確處理鼻飼營養液。設置鼻飼液為39℃，加強鼻胃管護理管理，以免發生脫管；對胃液顏色、尿潴留量等進行密切觀察和充分記錄。對于鼻飼速度需要合理且科學的調整，鼻飼期間需要抬高床頭30°，以免反流造成呼吸道受阻，以吞咽功能評估結果作為依據對階段性腸內營養支持方案進行制定，口腔護理按照2次/d的頻率進行；（2）加強監護與對癥處理：密切監測生命體征指標變化的基礎上，需要監測瞳孔、顱內壓，間隔1h對瞳孔意識進行1次監測，依據顱內壓監測結果對有無神經功能異常情況存在進行判斷；（3）強化骨窗干預：術后8h內需要保持平臥狀態，頭部保持中立位，通過記號筆對骨窗位置進行標記，利用U形枕進行支撐，盡可能使骨窗受到的壓迫減少。緩慢且輕柔的為患者翻身，做好骨窗保護措施，保持健側臥位，抬高床頭15°～30°；（4）預防并發癥：住院期間由護理人員負責評估患者有無發生下肢靜脈血栓、壓瘡、脫管、墜床等風險，如果是高風險的情況，需要馬上將預防應急護理方案啟動，進一步加強清潔、翻身、按摩、安全護理等。通過生理鹽水、漱口水漱口的方式降低發生口腔感染的可能性；高度重視便秘情況，若患者出現連續3d未解大便的情況，需要進行灌腸干預，盡量減少體內殘留的毒素，以使顱內壓降低。病房需要定時通風，≥8h/d，做好清潔消毒；若患者具有清醒的意識，則需要予以針對性、個性化的心理疏導和撫慰。

1.3 觀察指標

評估神經功能缺損程度時運用的為NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表），0～45分，評分越高，則意味著神經功能缺損越嚴重[2]；評估日常生活能力時運用的為ADL（日常生活能力量表），0～100分，評分與患者的日常生活能力成正比關系[3]；對兩組肺部感染、應激性潰瘍、癲癇、中樞性高熱等并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學評析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比NIHSS評分、ADL評分

兩組作比較，干預前在ADL評分、NIHSS評分方面無統計學差異（P>0.05）；干預后，研究組NIHSS評分更低于對照組，ADL評分則更高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比并發癥發生情況

相較于對照組的并發癥發生率，研究組低，兩組間出現的差距得到統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對接受取栓術治療的急性腦梗死患者，術后并發腦出血、腦水腫的情況十分常見，尤其是大面積或性質極其嚴重的腦梗死患者更容易發生[4]。其發生機制具有一定的復雜性，不僅與顱內灌注不良、血管破裂等因素存在關聯，且與代謝紊亂、缺血再灌注損傷同樣具有密切關系。由于這類患者病情危重、風險高，所以極大的增加了臨床護理工作的難度[5]。傳統護理模式主要從觀察癥狀表現、遵醫囑用藥、監測生命體征變化等方面進行，盡管可以取得相應的護理成效，但因為缺少高效性、預見性，所以臨床推廣存在局限性[6]。

整體護理可謂是臨床新型護理模式，其主要以患者實際需要、病情嚴重性、疾病類型、常見并發癥等作為依據對具有整體性、高效性、綜合性的護理措施進行制定，從而達到幫助患者減輕病癥，切實提高手術治療成功率，降低并發癥發生率，改善預后的目的[7]。在急性腦梗死取栓術后并發腦出血和腦水腫患者的臨床護理工作中運用整體護理，以患者具體需要制定和落實相應的護理策略。對于并發腦出血的患者，護理人員應該立即采取控制出血的措施并及時監測患者的生命體征，如呼吸、心率等。同時，還需要保持患者的頭部在低位狀態，以減少顱內壓力，并維持氣道通暢和呼吸暢順，避免窒息。護理人員還應注意給予患者適當的藥物治療，以促進血管的收縮和降低血壓，以避免血管再次破裂導致進一步的出血。針對并發腦水腫的患者，護理人員需要密切監測患者的生命體征和神經功能，及時發現異常情況并進行干預。在給予患者藥物治療的同時，還需要通過減輕體位、控制過度充盈、加強呼吸道管理等手段，有效地降低顱內壓力，緩解腦水腫的癥狀。同常規護理模式相比，整體護理具有更為顯著的有效性，可進一步提升患者的護理效率和護理質量，保障其生命安全[8]。

本次試驗中進行兩組比較，干預前未在組間NIHSS評分、ADL評分上顯示出統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組ADL評分高，而NIHSS評分低（P<0.05），即有統計學意義；進行并發癥發生率比較時，更低的組別為研究組，更高的組別為對照組，組間差距大（P<0.05）。由此表明，實施整體護理干預既有利于改善取栓術后并發腦出血和腦水腫的急性腦梗死患者的神經功能、自理能力，又能夠降低并發癥發生危險，建議在臨床中進行全面推廣。

綜上，急性腦梗死患者取栓術后并發腦出血和腦水腫的護理工作非常重要，需要進行全面而有效的干預，以提高患者的生存率和康復質量。

參考文獻

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