聚左旋乳酸聯合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果

【關鍵詞】聚左旋乳酸；Fotona 4D pro；面部年輕化；皮膚緊致

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）22-0004-03

隨著年齡的增長伴隨而來的皮膚的老化改變，以及紫外光照射累積的皮膚損傷，均會對皮膚造成不可逆的皮膚改變，主要表現為皺紋增多加深、皮膚松弛下垂、色素沉著、粗糙、毛孔增大等。皮膚的衰老不僅影響患者的外觀容貌，而且給患者的生活、社會活動、心理帶來了負面影響。隨著醫療技術的發展，根據面部皮膚的老化程度，可通過手術、激療等方式進行治療。有研究表明[1]，激光在皮膚細紋、色斑、毛細血管擴張等方面治療效果突出，有利于改善治療皮膚老化問題。Fotona 4D pro（歐洲之星）激光治療儀根據選擇性光熱作用理論，將Nd∶YAG和Er∶YAG兩種不同組織選擇性的激光協同，輔以4種專利治療模式，在一次治療中同時對皮膚淺、中、深層產生治療作用，促進色斑淡化、刺激膠原再生，從而達到皮膚年輕化目的。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）是一種膠原蛋白刺激劑，與傳統即刻見效的產品不同，其通過刺激局部成纖維細胞，緩慢生成膠原蛋白，可逐漸改善皮膚紋理、收緊皮膚或增加體積[2，3]。艾維嵐？是中國NMPA批準的第三類醫療器械產品，主要成分為聚左旋乳酸，具有良好的生物相容性和生物降解性，對提升皮膚的緊致效果較好。本研究旨在探究聚左旋乳酸聯合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2022年9月-2023年5月于泉州海峽醫療美容門診部接受聚左旋乳酸聯合Fotona 4D pro治療的50例患者臨床資料，患者均存在皮膚老化及面部皮膚松弛等問題，其中男3例，女47例；年齡26～60歲，平均年齡39.32歲；輕度松弛19例，中度松弛31例。

1.2 治療過程 給予患者Fotona 4D pro（歐洲之星4D pro，歐洲之星激光公司，型號：MO21-4F/3）1次（4個模式）：第1個模式：smooth口腔模式，作用黏膜下膠原，收緊法令紋、口角囊袋、面頰內側，溫度60 ℃～65 ℃；第2個模式：frac3模式，作用真皮深層，全臉治療緊致提升，提亮膚色，溫度60 ℃～70 ℃；第3個模式：piano模式，作用真皮深層、皮下脂肪層，溫度45 ℃～47 ℃，全臉緊致提拉，溶脂；第4個模式：superficial模式，作用皮膚表面，改善毛孔，祛除細紋。同時，1周后給予患者聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）注射治療：選用340 mg艾維嵐？，向患者介紹注射產品、注射區域及治療所用儀器設備，告知患者潛在不良反應及術后注意事項，并溝通治療后所能達到的預期效果；告知患者在術后隨訪期間，禁止做任何其他面部注射與治療。50例患者均簽署知情同意書并拍照。術前12 h內禁止日曬、運動、溫度變化的環境和化妝。注射方式：取艾維嵐？2支，敷麻30 min后，一支復配4 ml，生理鹽水3 ml加利多卡因1 ml，采用25 G頓針于鼻唇溝皮下深層進行注射，每側注射2 ml；另外一支復配6 ml，生理鹽水5 ml加利多卡因1 ml，采用德瑪莎九針水光針頭于全面部皮下淺層進行注射，注射深度為0.8～1.0 mm。治療后1個月，以整體美學改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS）為參考評估患者的面部皮膚改善情況，GAIS根據治療后的整體變化情況分為7級，分別為：極度惡化、嚴重惡化、惡化、無變化、改善、明顯改善、極大改善，并依次記為-3、-2、-1、0、1、2、3分。總改善率=改善率+明顯改善率+極大改善率。同時，采用我院自制問卷調查患者術后3個月的治療滿意度，其評價標準為：非常不滿意（1分）、不滿意（2分）、一般（3分）、滿意（4分）、非常滿意（5分）；總滿意度=滿意率+非常滿意率。此外，記錄患者術后1個月是否出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現水泡、結節、感染、栓塞等并發癥。

2 結果

2.1 治療情況 50例患者治療后經GAIS評估均得到整體美學改善，其中，改善（1分）8例，明顯改善（2分）26例，極大改善（3分）16例，平均GAIS評分為2.75分，總改善率為100.00%。50例患者中滿意28例（56.00%），非常滿意21例（42.00%），一般1例（2.00%），總滿意度為98.00%；患者均無明確持續的不良反應發生，少部分患者出現腫脹、疼痛、淤斑，均在1周內緩解，無水泡、結節、感染、栓塞等并發癥。

2.2 典型案例 患者，女，38歲，治療前后比較，其膚色暗黃、面部色斑、毛孔粗大、毛細血管擴張、上瞼松弛、面頰松弛的情況均有明顯改善，鼻唇溝及口角紋變淺，下頜緣輪廓線變得更加清晰，見圖1。

3 討論

面部老化原因復雜，包括遺傳、表情肌的牽拉、重力、紫外線輻射、環境污染等。面部老化涉及面部各個組織層面解剖學及組織學的變化：比如骨骼形態的變化，面部支持韌帶及淺表肌肉腱膜系統的松弛，皮下脂肪層、脂肪墊的膨出下垂，真皮膠原生成減少或變性、排列紊亂，皮膚附屬器萎縮或不規則增生，表皮層變薄或不規則增厚等。面部老化表現為面部輪廓改變、局部凹陷、皮膚軟組織松弛下垂、下面部臃腫及皮膚色斑、粗糙、晦暗、皺紋等[4-6]。面部年輕化治療包括藥物、激光、射頻、超聲、注射、埋線、手術等，部分治療方法效果明顯，但具有創傷大、并發癥多等局限性，而部分療法具有創傷小、舒適度高、效果良好等優點，但效果維持時間短[7]。Fotona 4D pro激光治療儀根據選擇性光熱作用理論，將Nd∶YAG和Er∶YAG兩種不同組織選擇性的激光協同，輔以4種專利治療模式，在一次治療中同時對皮膚淺、中、深層均產生作用，發揮淡化色斑、刺激膠原再生的效果，從而達到皮膚年輕化的目的[8，9]。Fotona 4D pro激光治療儀具有無創、舒適、便利等優勢，但其效果有限，且持續時間較短。聚左旋乳酸一種乳酸L-對映體結構的α羥基酸聚合物，具有生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的特點，已廣泛應用于較多領域[11]。聚左旋乳酸填充劑作為一種具有長作用持續時間的膠原蛋白刺激劑，除了在面部適應癥中的經典和長期使用外，目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓，改善皮膚松弛、脂肪團、瘢痕及非面部區域的皮紋擴張[12]。不同的美容程序單獨或組合存在，例如用于改善皮膚紋理的淺表化學換膚術、用于糾正網狀靜脈存在的硬化療法、用于改善光老化跡象（細紋和皺紋、色素沉著和皮膚紋理）的激光和光療法、肉毒桿菌毒素（BTA）、透明質酸（HA）、膠原蛋白刺激劑（PCL）、鈣羥基磷灰石（CaHA）和聚左旋乳酸，可糾正皺紋并改善皮膚紋理和皮膚質量[13-15]。以上研究均說明，隨著微整形技術的進步，出現了越來越多的面部年輕化改善方法和途徑可供選擇，而由于聚左旋乳酸具有再生膠原蛋白的特性，再加上艾維嵐？的TriH專利技術，使得聚左旋乳酸定量勻速降解，因此其效果維持時間可能更長和更穩定。

本研究結果顯示，50例患者的總改善率為100.00%，總滿意度為98.00%，均無明確持續的不良反應發生，表明聚左旋乳酸聯合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果良好，且應用安全性較高，治療效果受到了大部分患者的滿意和認可。其中1例患者滿意度為一般，認為Fotona 4D pro對于改善毛孔粗大和細紋方面的效果沒有特別顯著，可能與患者本身預期過高有關。近期，國內有A型肉毒毒素微滴注射法提升下面部及緊致頸部皮膚的類似研究報道，其效果前3個月最佳，第4個月起即開始下降，分析原因在于A型肉毒毒素在體內代謝時間通常為4～6個月，因此其效果持續時間相對較短[16]。而本機構嘗試使用聚左旋乳酸注射治療，理論上可以維持1～2年以上的時間，可延長隨訪時間以確定其長期維持的實際效果如何。另外，A型肉毒素的注射操作上要求較高，每點注射劑量及注射深度均會影響最終治療效果，注射過深或者每點注射劑量過大，均會導致肌層的麻痹，從而使皮膚更加松弛，而聚左旋乳酸注射操作相對較為簡單，可降低對技術的較高要求，有效預防術后并發癥發生，應用安全性較高。本觀察雖然樣本量較小，但是作為一種可行性探索，為進一步大樣本的研究提供一定參考，未來可進一步擴大樣本量觀察，以明確多種不同方式聯合治療對于面部年輕化的效果。

綜上所述，聚左旋乳酸聯合Fotona 4D pro的皮膚緊致效果良好，應用安全性及患者滿意度均較高。

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編輯 扶田