152例雄激素性脫發患者臨床特征分析

【摘 要】目的 分析雄激素脫發（AGA）患者的臨床特征。方法 選取2019年12月-2023年2月于泰州市姜堰區皮膚病防治院毛發病專病門診就診的152例AGA患者為研究對象，分析其臨床特征及性別特異性。結果 152例AGA患者中，男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲；有直系親屬家族史48例（31.58%），其中男24例（37.50%），女24例（27.27%）；不同性別AGA患者直系親屬家族史占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。152例AGA患者脫發程度以輕度脫發為主；不同性別AGA患者脫發程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；152例AGA患者中濕熱內蘊型最為常見（40.13%），其次就是肝郁血瘀型（14.47%）和肝腎不足（12.50%）。152例AGA患者中>20%的毛干直徑變細、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加占比最高，分別為89.47%、55.26%和51.32%。不同性別AGA患者皮膚（毛發）鏡征象比較，差異無統計學意義（P>0.05）。男性AGA患者濕熱內蘊、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05）。不同性別AGA患者洗發頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；女性AGA患者有燙染發習慣占比高于男性（P<0.05）；男性AGA患者頭皮油性和頭發油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05）；女性患者平均睡眠時間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05）。結論 AGA患者年齡呈現年輕化趨勢，病程短且以輕度脫發為主，與患者遺傳、生活方式、油脂分泌和睡眠時間等因素有關，且具有一定的性別特異性，毛發鏡征象和中醫辨證分型可指導臨床診療工作開展。

【關鍵詞】雄激素性脫發；臨床特征；毛發鏡；中醫辨證

中圖分類號：R758.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0137-05

Clinical Characteristics Analysis of 152 Patients with Androgenic Alopecia

GAO Yu，SHEN Cong

（Jiangyan District Institute of Dermatology， Taizhou 225500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of patients with androgenic alopecia （AGA）. Methods A total of 152 patients with AGA who were treated in the hair disease clinic of Jiangsu Taizhou Jiangyan District Institute of Dermatology from December 2019 to February 2023 were selected as the research subjects. The clinical characteristics and sex specificity were analyzed. Results There were 64 males and 88 females in 152 patients with AGA. The age was 13-49 years old， with an average age of （31.25±7.62） years old. There were 48 patients （31.58%） with a family history of immediate family members， including 24 males （37.50%） and 24 females （27.27%）. There was no statistically significant difference in the proportion of patients with family history between different genders （P>0.05）. The hair loss grading in AGA patients was mainly mild hair loss， and there was no statistically significant difference in hair loss grading among AGA patients of different genders （P>0.05）. Among AGA patients， damp-heat accumulation type was the most common （40.13%）， followed by liver depression and blood stasis type （14.47%） and liver-kidney deficiency type （12.50%）， there was a statistically significant difference in TCM syndrome differentiation types among AGA patients of different genders （P<0.05）. Among 152 patients with AGA， the proportion of >20% hair shaft diameter thinning，hair follicle opening without hair shaft， and vellus hair increased was the highest， accounting for 89.47%， 55.26%， and 51.32%， respectively. There was no significant difference in skin （hair） mirror signs among AGA patients of different genders （P>0.05）. There was no significant difference in the frequency of shampooing between AGA patients of different genders （P>0.05）. The proportion of female AGA patients with hot hair dyeing habits was higher than that of male patients （P<0.05）. The proportion of scalp oily and hair oily in male AGA patients was higher than that in female AGA patients （P<0.05）. The proportion of average sleep time <8 h in female AGA patients was higher than that in male AGA patients （P<0.05）. Conclusion The age of AGA patients shows a younger trend， the course of disease is short and mainly mild alopecia， which is related to factors such as heredity， lifestyle， oil secretion and sleep time， and has certain gender specificity. Hair mirror signs and TCM syndrome differentiation can guide clinical diagnosis and treatment.

【Key words】Androgenic alopecia； Clinical characteristics； Hair mirror； Traditional Chinese Medicine dialectics

雄激素性脫發（androgenetic alopecia，AGA）是一種雄激素依賴相關的非瘢痕性脫發[1]，男女均可發生，其特征是毛囊進行性、無瘢痕性微小化，終毛逐步轉變為毳毛，導致頭發的直徑、密度、顏色漸進性下降[2]。AGA不僅給患者帶來了生理上的影響，如頭皮瘙癢、疼痛等，同時還對患者的心理產生巨大的負面影響。因頭發是機體自我形象的一個非常重要的組成部分，脫發患者可能會出現自信心喪失、自卑感、社交退縮、情緒壓力和擔憂、焦慮、抑郁等不良情緒[3]。本研究對我院收治的152例AGA患者臨床資料進行整理分析，旨在分析AGA發病的可能誘因，探討毛發鏡征象和中醫辨證分型在診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2023年2月在泰州市姜堰區皮膚病防治院毛發病專病門診的152例AGA患者為調查對象。其中男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥12周歲；根據《中國人雄激素性脫發診療指南》[4]對AGA主要癥狀的描述，診斷為AGA；自愿簽署知情同意書。排除標準：就診前4周內進行過相關性治療；其他原因導致的脫發，外力導致的頭皮損傷者；合并嚴重器質性疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 資料收集 ①人口學資料 根據患者的病例資料采集其年齡、性別、病程、家族遺傳史、吸煙、飲酒、運動和脫發程度等；脫發程度分級：男性型按照Hamilton分級法，女性型按照Ludwig分級法進行嚴重程度分級，其中Hamilton Ⅰ～Ⅱ、LudwigⅠ級為輕度，Hamilton Ⅲ～Ⅴ、Ludwig Ⅱ級為中度，Hamilton Ⅵ～Ⅶ、Ludwig Ⅲ級為重度；②臨床檢查和診斷：包括皮膚（毛發）鏡征象和中醫辨證類型診斷；中醫辨證類型根據《中醫皮膚科常見病診療指南》[5]中“發蛀脫發”的相關論述進行中醫診斷，同時參照肝經郁熱證的表現；③頭發護理相關的生活習慣：包括洗發頻率、燙發習慣、頭皮和頭發狀態、睡眠時間、睡眠質量和睡眠不足情況等。

1.4 質量控制 所有參與研究人員均經過統一的培訓，知曉研究的目的意義；資料采集和分析人員盲法，減少主觀偏倚；數據錄入采用雙人錄入，并檢查數據一致性；數據資料分析咨詢統計學專業老師，確保分析方法和結果正確。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示；T<1則采用Fisher確切概率法；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 152例AGA患者中，男64例，女88例；年齡13～49歲，平均年齡（31.25±7.62）歲，年齡中位數為29歲，其中13～20歲24例，21～30歲58例，31～40歲52例，41～49歲18例。吸煙14例（9.21%），飲酒10例（6.58%），有運動習慣62例（40.79%）。病程1個月～20年，病程中位數為3.2年，其中病程<1年42例，1～3年58例，3～5年30例，5～10年16例，>10年6例。有直系親屬家族史48例（31.58%），其中男24例（37.50%），女24例（27.27%）；不同性別AGA患者直系親屬家族史占比比較，差異無統計學意義（χ2=1.794，P=0.180）。

2.2 AGA患者脫發程度分布及比較 152例AGA患者脫發程度以輕度脫發為主。不同性別AGA患者脫發程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 AGA患者皮膚（毛發）鏡征象分布及比較152例AGA患者中>20%的毛干直徑變細、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加占比最高。不同性別AGA患者皮膚（毛發）鏡征象比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 AGA患者中醫辨證類型分布及比較 152例AGA患者中濕熱內蘊型最為常見，其次就是肝郁血瘀型和肝腎不足。男性AGA患者濕熱內蘊、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05），見表3。

2.5 頭發護理相關的生活習慣

2.5.1 AGA患者洗燙習慣及頭部狀態分布及比較 不同性別AGA患者洗發頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；女性AGA患者有燙染發習慣占比高于男性（P<0.05）；男性AGA患者頭皮油性和頭發油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05），見表4。

2.5.2 AGA患者睡眠習慣分布及比較 152例AGA患者中，入睡時間在23點后的占比高于23點前，睡眠質量一般占比最高（51.32%），每日睡眠時間<8 h占比高于每日睡眠時間≥8 h。不同性別AGA患者入睡時間、睡眠質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；女性AGA患者平均睡眠時間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05），見表5。

3 討論

AGA的病因復雜，發病隱匿且緩慢，早期識別、診斷相對困難，目前臨床主要根據皮膚鏡檢查進行診斷，但總體的早期檢出率并不理想[6]。因此探究AGA的臨床特征具有重要意義，結合皮膚鏡檢查可提高AGA的早期診斷。近年來，也有學者提出[7]，對AGA患者進行中醫辨證分類也有利于AGA的早期診斷。本研究通過分析152例AGA患者的臨床特征和早期皮膚鏡檢查和中醫辨證類型，探究AGA發生的可能誘因及性別特異性，以期為指導臨床上AGA的早期診療工作提供新的方向。

本調查結果顯示，152例AGA患者中，31.58%的患者有直系親屬家族史，脫發程度分級以輕度脫發為主，占比為53.95%。處于40歲以下年齡的中青年，其雄激素水平相對其他年齡段高，高水平的雄激素作用于靶器官，可使毛囊逐漸微小化至萎縮[8]，且此年齡段人群面臨學習、生活和工作的壓力較其他年齡段大，易出現內分泌、免疫系統的功能紊亂[9]，從而加速AGA的病情進展。輕度脫發的患者占比較高，也與當代人對于脫發、禿頭的重視有關，因此，絕大部分的人在發生脫發后積極就醫。152例AGA患者中，31.58%具有直系親屬家族史，且無性別差異，雖然比之前研究報道的53.3%～63.9%低[10]，但仍然不可忽略遺傳因素對AGA發生的影響，具有直系親屬家族史是AGA發生的高危人群。本調查中，皮膚（毛發）鏡征象分布顯示，>20%的毛干直徑變細、無毛干的毛囊開口、毳毛比例增加發生比例最高，與既往研究的結果相符[11]。毛周征為圍繞毛囊開口的褐色暈，與毛囊周圍淋巴細胞浸潤有關，多發生于病程的早期。AGA患者的黃點征主要是皮脂腺分泌的脂類堆積于缺乏終毛的空毛囊所致。毛囊微小化進一步發展，出現大量的單一毛發毛囊單位或者全部毛發脫落，即表現為毳毛比例增多或者局部無毛癥。嚴重的患者由于失去頭發對頭皮的保護，頭皮光暴露出現色素沉著。早期AGA缺乏典型的臨床表現，容易誤診，但皮膚（毛發）鏡征象的特異性表達可有助于早期診斷。中醫認為，濕為陰邪，最易阻遏氣機，氣有余便是火，且現代人多食煙酒及辛辣刺激之品，濕熱內蘊，故濕熱之證恒多；加之學習工作緊張、壓力較大，所求不遂，易肝氣郁結，氣滯血瘀；經常熬夜、睡眠不足，久之腎陰暗耗，致陰陽失衡，陰血不足，則毛發生長無源，毛根空虛而發落[12]。本調查中，中醫辨證類型分布顯示，濕熱內蘊型最為常見，占比40.13%，男性AGA患者濕熱內蘊、肝腎不足占比高于女性AGA患者，而肝郁血瘀占比低于女性AGA患者（P<0.05），表明男性和女性AGA患者的中醫辨證類型存在一定的差異，也提示臨床診療過程中需要根據患者的性別進行對癥治療。此外，本研究還探討了影響AGA發生的可能誘因，結果顯示，AGA患者中頭皮油性和頭發油性占比較高，分別為84.21%和69.74%。油脂分泌旺盛是AGA的重要癥狀，過多的皮脂積聚可以機械壓迫毛發根部，使毛囊過度角化栓塞，從而導致毛囊的逐漸微小化。既往研究發現[13]，不健康飲食可能是頭皮和頭發油性的重要原因，地中海飲食能夠降低AGA發病的風險，平時養成良好的飲食習慣，多食用蔬菜水果、優質蛋白等食物，定期進行頭皮護理，可以減少頭皮出油情況。性別特異性比較中，女性AGA患者有燙染發習慣占比高于男性AGA患者（P<0.05），而男性AGA患者頭皮油性和頭發油性占比均高于女性AGA患者（P<0.05），說明女性AGA發病可能與燙染發習慣有關，而男性AGA發病可能與頭皮和頭發油性有關。不良睡眠對AGA的發生也具有一定的影響。本調查顯示，23點后入睡患者占比為61.84%，睡覺質量為一般占比最高，為51.32%，每日睡覺時間低于8 h占比為75.00%，提示晚睡、睡覺質量不高、睡眠時間不足均是AGA發生的可能誘因。分析原因在于不良睡眠習慣可影響人體內分泌系統功能，導致激素分泌紊亂，從而導致AGA的發生和進展[14]。性別比較中發現，不同性別AGA患者入睡時間、睡眠質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而女性AGA患者平均睡眠時間<8 h占比高于男性AGA患者（P<0.05），可能與部分女性情感豐富，精神壓力更大，容易焦慮、驚醒等有關。因此，更加完善的心理干預和情緒管理措施對于改善睡眠質量、增加睡眠時間、預防AGA發生和臨床治療具有重要作用，特別是對于女性AGA患者。

本研究仍存在一定的不足，所有病例僅來源于一家醫院，樣本例數相對較小，研究結論可靠性和外推性受限。其次，僅AGA患者臨床特征、診斷和可能誘因的性別特異性，未考慮年齡的影響。此外，本研究收集到的數據多為患者的口頭報告，可能存在偏倚。這些都有待后續擴大樣本量、多中心進一步研究探討。

綜上所述，AGA患者的年齡呈現年輕化特點，且病程相對較短，以輕度脫發為主。AGA的發生可能與患者家族遺傳、不良睡眠和頭部油脂分泌有一定關系，且具有性別特異性。AGA患者毛發鏡征象和中醫辨證分型具有鮮明特點，可結合臨床特征、毛發鏡征象和中醫辨證分型對AGA患者進行早期診療。

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編輯 扶田