創傷中心聯合多學科協作模式在燒傷整形外科護理中的應用

【摘 要】目的 研討創傷中心聯合多學科協作模式在燒傷整形外科護理中的應用效果。方法 選取2022年5月-2023年5月東莞市厚街醫院收治的采用創傷救治中心結合多學科協作診療模式的90例燒傷患者設為觀察組；選取2021年4月-2022年4月東莞市厚街醫院收治的經傳統醫療模式診治的行常規護理的90例燒傷患者設為對照組。比較兩組臨床指標、生活質量、生活能力及并發癥發生情況。結果 觀察組急診醫師到診時間、急診檢查時間、急診清創時間短于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后及復診時生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后和復診時Barthel指數評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的11.11%（P<0.05）。結論 創傷中心聯合多學科協作模式應用于燒傷整形外科護理中，能縮短急診醫師到診時間、急診檢查時間和急診清創時間，降低相關并發癥發生幾率，提高生活能力和生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】燒傷整形；創傷中心；多學科協作護理模式

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0012-04

基金項目：東莞市社會發展科技項目（編號：20211800902462）

Application of Trauma Center Combined with Multidisciplinary Collaboration Model in Nursing of Burn and Plastic Surgery

LI Yang-fang1， QIU Jia-chong1， JIANG Chun-fa2， WANG Li-fang3， WU Ren-tao4， LI Xiu-na5

（Burn Department of Thyroid and Breast1，Department of Emergency2，Department of Hospital-Acquired Infection Control3， Trauma Center4， ICU5，Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To discuss the effect oftrauma center combined with multidisciplinary collaboration model in burn and plastic surgery nursing. Methods From May 2022 to May 2023， 90 burn patients admitted to Dongguan Houjie Hospital with trauma treatment center combined with multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment mode were selected as the observation group. From April 2021 to April 2022， 90 burn patients who received routine nursing and were treated by traditional medical mode in Houjie Hospital of Dongguan City were selected as the control group. The clinical indicators， quality of life， living ability and complications were compared between the two groups. Results The arrival time of emergency physicians， emergency examination time and emergency debridement time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group after 3 months of nursing and at the time of return visit （P<0.05）. The Barthel index scores of the observation group were higher than those of the control group after 3 months of nursing and at the time of return visit（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 11.11% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of trauma center combined with multidisciplinary collaboration model in burn and plastic surgery nursing can shorten the arrival time of emergency doctors， emergency examination time and emergency debridement time， reduce the incidence of related complications， improve the ability and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Burn plastic surgery； Trauma center； Multidisciplinary collaborative nursing model

燒傷（burn）在臨床十分常見，包括電燒傷、熱力燒傷和化學燒傷。臨床以熱力燒傷最多見，主要為高溫氣體及液體、火焰等對皮膚造成的損傷[1]。燒傷后通常需要采用外科整形的方式對患者皮膚組織進行修復。但是深度燒傷患者全身皮膚燒傷面積很大，有些還合并吸入性損傷、休克等癥狀，死亡率極高，因此在急救護理中需要更高的技術要求，需要在短時間內穩定患者生命體征，降低感染發生的風險，提高搶救成功率[2]。傳統的治療方案一般為患者入院-完善常規檢查-專科依次會診-統一會診意見-手術治療-術后會診，這種會診模式的效率低下，通常無法早期干預患者的相應并發癥，容易導致危急重癥的出現，加重患者的負擔及醫療支出[3]。基于此，本研究選取東莞市厚街醫院收治的180例燒傷患者為研究對象，主要探究創傷中心聯合多學科協作模式在燒傷整形外科護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月東莞市厚街醫院收治的采用創傷救治中心結合多學科協作診療模式的90例燒傷患者設為觀察組；將2021年4月-2022年4月東莞市厚街醫院收治的經傳統醫療模式診治行常規護理的90例燒傷患者設為對照組。觀察組男48例，女42例；年齡20～65歲，平均年齡（42.69±3.18）歲。對照組男47例，女43例；年齡21～65歲，平均年齡（42.75±3.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均為Ⅱ度以上燒傷；②臨床資料均完整；③所有患者家屬對本研究內容均知曉，并已簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統疾病者；②不能耐受手術；③嚴重神經或精神疾病；④合并急性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規護理：患者入院后快速建立靜脈通道，依照其燒傷程度結合燒傷補液公式對其進行補液治療；嚴密監測血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征指標變化；密切監測呼吸狀況，予以氧氣吸入，保持呼吸道通道，配合醫生實施各項護理操作。

1.3.2觀察組 行創傷中心結合多學科協作護理模式：首先組建小組：小組成員包括燒傷整形外科醫生、麻醉師、護士、營養師、呼吸科、疼痛科、心理咨詢師等。接診患者之后由燒傷整形科當值醫生初步判斷患者病情，后對患者行清創、切除燒傷壞死組織等操作，同時立即行皮膚移植等急診手術。護士長依照患者的病情及時協調各個科室人員參與。①呼吸科：呼吸科護理人員配合本科室護理人員每日查房2次，依照患者病情為其制定個性化的氣道護理方案，同時指導責任護士定期為患者吸痰、準確調節氧流量等；②靜脈輸液：專科護士依照補液公式和患者具體燒傷面積指導責任護士補液，并且要準確控制患者的輸液速度和輸液量；③重癥科：嚴密監測患者血壓、體溫、呼吸等指標，依照患者具體尿量控制輸液量和輸液速度，若是監測指標出現異常要及時聯系相關科室協同解決；④院感科：該科室護理人員每日監測患者的床旁呼吸機，積極預防發生呼吸機相關性肺炎；同時指導責任護士增強無菌觀念、嚴格執行手衛生等；另外每周監測皮膚分泌物以及病房內環境，出現感染時指導患者抗感染用藥；⑤營養科：等患者生命體征穩定之后，予以患者個性化的營養指導，大多采用腸內營養的方式，注意加大熱量、蛋白質的供給，同時適當調節電解質攝入量；⑥心理科：等患者病情穩定之后要關注患者的情緒變化，當發現其情緒出現問題時要及時聯系心理科醫生予以患者心理疏導，促使患者保持良好的情緒接受治療；⑦責任護士護理：環境護理：注重病房內的消毒工作，同時盡量減少家屬的探視，探視時嚴格控制好探視時間，并指導家屬規范穿戴隔離衣；疼痛護理：護理人員在換藥時注意動作輕柔，可以采用轉移注意力、播放音樂等方法減輕患者的疼痛的注意，但是若疼痛程度劇烈要應用相應藥物鎮痛；翻身護理：為了避免局部長時間受壓，一般應用翻身床，在為患者翻身時要加強指導，注意保持氣道通暢，避免氣管插管脫離；口腔護理：每天予以患者3次口腔護理，應用2%碳酸氫鈉沖洗口腔，積極預防肺部感染發生。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床指標 包括急診醫師到診時間（從收到接診消息到到達診室的時間）、急診檢查時間（從前往檢查到檢查結束的時間）和急診清創時間（從下達清創醫囑到清創結束的時間）。

1.4.2生活質量 于護理3個月后和復診時應用燒傷健康量表（BSHS-A）[4]評價患者生活質量，內容包括軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能4個維度，每個維度滿分均為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4.3生活能力 于護理3個月后和復診時應用Barthel指數評分[5]評價，包含洗澡、進食、穿衣、修飾、用廁、大/小便控制、平地行走、床椅轉移、上下樓梯10項內容，滿分100分，分數越高表示患者生活自理能力越強。

1.4.4并發癥發生情況 包括應激性潰瘍、燒傷休克、肺部感染、腎功能不全。

1.5 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組急診醫師到診時間、急診檢查時間、急診清創時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組護理3個月后及復診時軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活能力比較 觀察組護理3個月后和復診時Barthel指數評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組應激性潰瘍、腎功能不全各1例，對照組應激性潰瘍、肺部感染各3例，燒傷休克、腎功能不全各2例；觀察組并發癥發生率為2.22%（2/90），低于對照組的11.11%（10/90）（χ2=5.714，P=0.017）。

3 討論

機體能夠承受的最高溫度為65℃，一旦機體受外界溫度超過值便會引發機體受損，當高溫作用于機體皮膚、黏膜之后會引起酶失活、蛋白質變性等引發組織壞死。發生深Ⅱ度以上燒傷者，鄰近燒傷部位毛細血管會充血滲出、皮膚損傷，進而導致大量體液丟失，從而引發器官功能障礙和休克；出現重度燒傷后，機體會處于強烈的應激狀態，導致大量血管升壓素、兒茶酚胺等釋放，導致心排量增多、心率加快等，進而引發應激潰瘍；火焰燒傷患者因吸入有害氣體，容易發生吸入性損傷[6]。總體來說，燒傷患者尤其是重度燒傷患者病情危重，搶救時間急迫，不僅需快速穩定患者生命體征指標，還要確保實施良好的護理措施促進患者病情恢復，改善預后[7]。創傷中心聯合多學科協作模式指的是多位不同學科專家圍繞一例病例會診，經過對診治方案詳細討論后制定出最佳的治療方案。在該種模式下建立了協作小組，確保急診接收到患者，再到各科室檢查、多學科會診、麻醉師與醫生評估、最終手術順利進行這個流程不受其他患者和其他科室的影響，同時能充分協調醫院內的醫療資源，確保整個救治工作高效、順利運行[8]。

本研究結果顯示，觀察組急診醫師到診時間、急診檢查時間、急診清創時間均短于對照組（P<0.05），說明創傷中心聯合多學科協作模式可有效縮短就診時間、檢查時間和清創時間，促進治療進程的加快。創傷中心聯合多學科協作模式中首先安排呼吸科、麻醉科、疼痛科等科室醫生、護理人員組建小組，提前分配好小組每位成員的職責，在整個過程中應用專用電話及時了解患者已經完成和未完成的檢查以及得到的檢查結果，防止醫院內其他就診患者對護理人員和醫生產生信息干擾，因此整個療程下來患者各項恢復時間均縮短，表明了該種護理模式能提高急救效率[9，10]。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的11.11%（P<0.05），表明該模式可有效減少相關并發癥的發生。急救之后予以患者多學科協作護理模式，依照患者的情況在呼吸科、靜脈輸液專科、疼痛科、院感科等科室護理人員的指導下，確保責任護士能合理、有效、準確實施針對性的護理措施，讓患者得到最專業的護理，不僅使護理質量得到提高，最大限度減少各項并發癥發生，還能提高患者生活質量[11，12]。可見應用創傷中心聯合多學科協作護理模式能減少相關并發癥的發生，更利于預后的良好發展。此外，本研究結果顯示，觀察組護理3個月后以及復診時軀體功能、心理功能、一般健康狀況、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理3個月后和復診時Barthel指數評分均高于對照組（P<0.05），提示創傷中心聯合多學科協作護理模式能加快患者恢復速度，提高患者獨立生活能力和生活質量，表明預后綜合療效更佳。

綜上所述，創傷中心聯合多學科協作模式在燒傷整形外科護理中應用能縮短急診醫師到診時間、急診檢查時間、急診清創時間，減少相關并發癥的發生，提高生活能力和生活質量，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗