自體脂肪移植技術現狀及在面部整形中的應用

【摘 要】面部畸形在臨床中較為常見，其發生原因與先天發育障礙、外傷及衰老等相關，凹陷畸形、軟組織量丟失等情況影響患者的面部美觀。面部自體脂肪移植技術是指將患者自身的脂肪組織移植到面部區域的微創手術。近年來，自體脂肪移植技術在面部整形中已經取得了階段性的進展，本文從自體脂肪移植技術現狀及在面部整形中的應用作一綜述，以期為臨床診療提供參考。

【關鍵詞】面部整形；自體脂肪移植；眶周；顴頰

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0195-04

Current Status of Autologous Fat Transplantation Technology and its Application in Facial Plastic Surgery

Turho？Maitusong， JIA Lin， QIAO Xing

（Medical Plastic Cosmetic Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830011， Xinjiang， China）

【Abstract】Facial deformities are common in clinical practice， the causes of which are related to congenital developmental disorders， trauma and aging， etc. Depressed deformities， soft tissue loss and other conditions affect the facial beauty of patients. Autologous fat transplantation is a minimally invasive surgery in which the patient’s own adipose tissue is transplanted into the facial area. In recent years， autologous fat transplantation technology has made stage progress in facial plastic surgery. This article reviews the current status of autologous fat transplantation technology and its application in facial plastic surgery， so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment

【Key words】Facial plastic； Autologous fat transplantation； Periorbital； Zygomatic cheek

隨著社會經濟的發展，面部整形已經成為整形外科的主要內容，為面部凹陷畸形、軟組織量丟失人群提供了解決方案。面部整形（facial plastic）是指通過外科手術或其他醫療方法對面部進行改變和修復，以改善外貌和修復面部缺陷，可包括眼部、鼻部、顴骨等，進而改變面部輪廓、恢復面部對稱性、調整面部比例和改善面部線條。自體脂肪組織移植（autologous fat transplantation）作為一種常用于整形美容的手術方法，自1893年被Neuber首次應用于面部整形，但因脂肪獲取和存活技術問題臨床手術開展減少，但上個世紀80年代隨著吸脂術的發展，該項技術又被逐漸應用[1]。現階段，隨著自體脂肪移植術技術的不斷發展，例如Coleman技術及“3L3M”的形成等已經被廣泛應用于面部年輕化的治療中，并取得了較好的效果[2]。本文通過以“自體脂肪移植”“面部整形”“Autologous fat transplantation”“Facial Plastic”作為關鍵詞，以中國知網、萬方、SCI、PubMed為數據庫搜索相關文獻，探究自體脂肪移植技術現狀及在面部整形中的應用效果，以期為求美者提供更加自然、持久和安全的美容方法。

1 自體脂肪移植技術發展現狀

自體脂肪移植理論認為脂肪顆粒是由分離的細胞組成，而不是由團或塊的脂肪組成，而多數脂肪細胞仍保留細胞的活性，故當脂肪細胞再次植入人體后通過對周圍組織進行滲透，重新血運獲得生長營養保持存活。1893年自體脂肪移植被首次應用于整形外科，是將腋窩下小塊脂肪移植到下眶緣來進行軟組織修復[3]；1923年Neuhof H[4]提出了脂肪移植后宿主細胞代替論；1950年Peer LA[5]提出了脂肪移植被機體脂肪及纖維所代替，并表明脂肪細胞的成活率為50%～60%。1994年我國學者戚可名等[6]指出，脂肪移植成活率減少的原因是在獲取及提純過程中對脂肪細胞產生損傷，同時受移植區域膠原、彈性及纖維收縮等均可降低存活率。對于在自體脂肪顆粒移植存活率提高的研究及相關輔助技術方面，脂肪干細胞（adipose derived stem cells，ASCs）具有較強的增殖及存活能力，ASCs具有自我更新、增殖和分化為多種細胞類型的能力，包括脂肪細胞、肌肉細胞等，臨床將ASCs用于修復組織損傷、改善創傷愈合，可增加脂肪細胞數量，促進內皮細胞和血管壁細胞促進血管生成和移植脂肪的存活。在脂肪移植供區的選擇上，比較了上下腹部、大腿內外側、側腰部及膝部中脂肪細胞濃度，發現下腹部及大腿內側中ASCs細胞含量更高，因此脂肪移植優先選擇大腿內側和下腹部，可提高成活率[7]。同時，在脂肪細胞獲取過程中認為，常采用吸脂機常用的負壓及注射器負壓抽取兩種方法，兩者對細胞的活性無明顯差別，但臨床更傾向于后者，操作簡單且對脂肪細胞的損傷更小。Coleman離心法是脂肪純化的標準，其推薦的離心速率為1200 g，Coleman技術則為1286 g，可增強細胞聚集，提高成活率[8]。“3Ls和3Ms”技術，即三低（低壓抽吸、低速離心、低容量注射）和三多（多隧道、多平面、多點注射）技術是脂肪顆粒移植的主要方法，放射狀注射可防止脂肪細胞堆積成團減少硬結的發生。

2 自體脂肪移植在面部整形中應用

2.1 眶周區 亞洲人面部輪廓及眶骨較平坦，上瞼脂肪組織較豐富，但由于衰老、疾病或眼眶骨折等多種原因可導致眼內容物下陷致眼瞼凹陷。臨床上可采用自體顆粒脂肪移植來治療上瞼凹陷畸形。眼瞼凹陷患者需進行重瞼術，術后重瞼線出現皺紋，此現象多是由眶隔肌去除過多或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多所導致，采用自體脂肪顆粒填充，可有效改善患者的眼瞼凹陷情況，提升面部美觀，同時并發癥較少，安全性較高[9]。眼部外傷、眼球摘除均可導致眼部或眼瞼組織卻損失，進而出現凹陷畸形，在此過程中由于組織缺損可有道眼瞼解剖學結構發生改變，加之組織瘢痕痙攣，可增加患者眼瞼外翻、閉合不全的發生幾率，而采用自體脂肪移植可很好改善這一現象，原因可能是脂肪顆粒填充后使得眼瞼組織容量恢復，使得眼瞼結構復位，同時其還可軟化瘢痕，矯正因瘢痕粘連導致的眼瞼外翻[10]。有研究表明[11]，對27例老年性上瞼凹陷者患者采用自體脂肪顆粒填充，選擇患者脂肪豐富的腹部或大腿內側進行脂肪采集，并對眼瞼凹陷處以線狀、短柱狀緩慢間斷注射，結果發現術后早期患者出現輕度眼眶腫脹，術后1周后消退，期間未出現脂肪液化、鈣化、壞死等并發癥，證實效果較好，安全性較高。

2.2 顴頰區 自體脂肪生物相容性較高且來源充足，并可分泌那多種細胞因子，保證脂肪填充后的細胞活性[12]。研究表明[13]，98例面部輪廓整形患者采用MAFT-GUN法自體脂肪移植治療，可顯著提高治療效果，且滿意度較高，并發癥較少，安全性較高。這說明采用自體脂肪移植的方式，避免了對人工材料的依賴，減少了異物引起的排斥或其他并發癥的風險，同時通過將脂肪均勻注射到特定位置，可以實現更好的整形效果，總之具有安全、微創、精確、高效的優勢。面部萎縮患者采用改良自體顆粒脂肪技術填充，可減少神經損害；且對于黑色素具有減輕作用，不良反應較少，能夠提高患者的治療滿意度[14]。故認為改良自體顆粒脂肪技術填充在面部萎縮患者中能夠實現雙側面部對稱，可達到更好的治療效果和滿意度。面部凹陷性或萎縮性瘢痕的患者可采用自體脂肪移植治療，含有豐富的干細胞和生長因子，能夠促進組織的修復和再生，改善局部膚質和膚色的同時，且不產生新的畸形及瘢痕，可達到較好輪廓的整形效果[15]。

2.3 額顳區 額顳區是指前部和側部，包括額頭和太陽穴周圍的區域，該區域的形態和輪廓對于面部整體的美觀非常重要。額顳區常見的整形問題為額頭或太陽穴凹陷，同時消瘦或老化常使顳部異常，或者面部外傷或手術后留下的瘢痕可提高該區域的凹陷風險。而自體脂肪來填補凹陷的區域，恢復面部的平衡和立體感。有研究表明[16]，對額顳區凹陷區域將取自大腿外側的脂肪顆粒超量分層注入，發現同一皮層的隧道最凹陷部位相比其他部位不能存留更多，重復注射應多集中于此處。額顳區凹陷區域進行脂肪顆粒注射時，隧道注射的效果可能會有差異，同一皮層的隧道最凹陷部位不能存留更多脂肪顆粒。因此，在重復注射時，應該更多地集中在這個特定的凹陷部位進行注射，以達到更好的整形效果。同時，術后臥床休息可以避免脂肪顆粒的流動，有助于保持注射效果的穩定性。額顳部自體脂肪填充術中選取大腿內側或外側處為吸脂區，對需移植區域采用20 G針頭穿刺直徑1.4 mm單孔鈍頭注射，按照從上到下、從淺到深順序，采取多注射點、多角度、多層次、少量脂肪注射，結果證實可提高顳額部自體脂肪填充后的效果，并發癥較少[17]。洗滌純化脂肪細胞全過程控制溫度為4 ℃，注射完成后并采用局部冰敷，有利于脂肪細胞能緩慢恢復活力，從而提高了細胞存活率。

2.4 鼻唇區 隆鼻術主要以各種植入材料置入鼻部缺陷部位，特別是促使低平的鼻根部來達到鼻部高挺隆滿的美觀效果。透明質酸鈉溶膠、硅橡膠假體及膨體聚四氟乙烯是現階段臨床隆鼻術主要填充材料，患者易發生排除反應，且鼻部出現硬解、壞死及鼻部畸形風險較大。鼻部自體脂肪顆粒移植適用于鼻梁較低或塌陷、鼻部缺陷者，對嚴重鞍鼻、駝峰鼻等病例并不適用。有學者認為[18]，對鼻梁較低平手術者采用自體脂肪顆粒移植，2～3 ml注入正中隧道和鼻背腔隙中，緩慢注射及退針，并輕柔按摩使脂肪顆粒可均勻分布，并使鼻背與鼻根完美銜接，并證實臨床效果顯著。鼻唇溝凹陷是皮膚松弛、脂肪流失或下垂等原因導致面部老化的特征之一，采用人工移位的方法將面頰向上提拉，而單純行鼻唇溝填充效果并不顯著。鼻唇溝是面部微笑形成的主要因素，但唇溝過深可影響美觀，采用自體脂肪顆粒可改善鼻唇溝凹陷，分析原因是自體脂肪顆粒清洗過程中避免使用離心法，因離心法可能會對脂肪顆粒產生剪切力和機械性壓力，可能導致顆粒的損傷，降低活性；注射過程中使用多平面、多層次和多隧道的注射方式增加脂肪顆粒與其周圍組織的接觸面積，供給營養促進移植細胞的成活，提高因脂肪吸收導致的填充效果[19]。針對唇部充填術，有學者研究表明[20]，采用自體脂肪顆粒安全性較高且維持豐唇的時間較長，將自體顆粒脂肪分別注射到唇部及周圍12個區域，為了更好控制唇部形態美學各個區域的注射位置及深度有所差異，可較好的發揮豐唇效果。另外，血管瘤治療后繼發上唇畸形患者采用自體脂肪移植填充一次后數次，可改善唇部軟組織缺乏，重塑唇部形態，且對于嚴重唇部畸形患者可增加內皮膠原含量，增加真皮層厚度的同時有效軟化瘢痕[21，22]。

3 并發癥及處理

3.1 脂肪液化 脂肪液化是自體脂肪移植術后常見的并發癥之一，原因與注入脂肪細胞過多，脂肪分布不均出現聚集成團，自體脂肪植入后周圍細胞存活而中央區發生液化，出現炎癥反應導致感染。因此，在注射過程中應避免一次性注射過多，并使脂肪細胞與受體組織充分接觸，可一定程度避免液化現象發生[23]。

3.2 脂肪栓塞 脂肪栓塞是一種罕見但嚴重的并發癥，是脂肪顆粒或小血管內的脂滴進入循環系統，導致血管堵塞。少量脂滴進入血流可被巨噬細胞吞噬，或被脂酶分解，不會產生不良后果，但大量脂滴進入可導致循環功能障礙，影響肺功能，嚴重時可引起窒息，甚至死亡。因此在脂肪清洗及注射過程中應緩慢輕柔操作，保證脂肪顆粒均勻散開，分層注射，術后輕柔按摩避免脂肪聚集[24]。

3.3 囊性樣變 囊性樣變是移植的自體脂肪組織在手術后形成囊狀結構，產生原因與脂肪組織液化相關，導致細胞壞死和液化，填充效果減弱。注意移植的脂肪組織的處理方式，避免過度受傷和損失，注射時要均勻分布，避免過度注射[25]。

4 總結

自體脂肪移植用于整形美學已有近百年歷史，將自體脂肪從身體其他部位提取，經過特殊處理后再移植到所需區域來實現填充和輪廓的改善。在面部整形中，自體脂肪移植可以用于填充凹陷的區域，并且可以增加面部的體積和線條。自體脂肪移植在脂肪是獲取、處理及移植等技術已經得到較好發展，可避免可破壞脂肪顆粒的多種因素，以提高臨床療效。自體脂肪移植在眶周區、顴頰區、額顳區和鼻唇區的面部整形中，自體脂肪移植可以用于填充這些凹陷區域，從而改善面部輪廓，使之更加豐滿和平滑。自體脂肪移植作為一種安全有效的面部整形方法，具有廣闊的應用前景。

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編輯 扶田