口腔正畸聯合牙周基礎治療牙周病致前牙移位的效果

【摘 要】目的 分析對牙周病致前牙移位患者采用口腔正畸聯合牙周基礎治療的臨床效果。方法 選取蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院2020年11月-2021年11月收治的60例牙周病致前牙移位患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組行口腔正畸聯合牙周基礎治療，對照組行牙周基礎治療，比較兩組前牙功能指標、炎癥因子水平及臨床療效。結果 兩組治療后前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離、牙槽骨高度均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結論 在牙周病致前牙移位患者的治療中，采用口腔正畸治療聯合牙周基礎治療的臨床效果較為理想，不僅能有效改善患者前牙功能指標，還能降低其炎癥因子水平，值得臨床應用。

【關鍵詞】口腔正畸；牙周基礎治療；牙周病致前牙移位

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0101-04

Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Basic Treatment on Anterior Teeth Displacement Caused by Periodontal Disease

WU Yi

（Department of Periodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Suzhou Vocational Health College， Suzhou 215000，

Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of orthodontics combined with periodontal basic treatment in patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease. Methods Sixty patients with anterior tooth displacement caused by periodontal disease admitted to the Affiliated Stomatological Hospital of Suzhou Vocational Health College from November 2020 to November 2021 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The observation group was treated with orthodontics combined with periodontal basic treatment， and the control group was treated with periodontal basic treatment. The functional indexes of anterior teeth， the levels of inflammatory factors and clinical effects were compared between the two groups. Results After treatment， the deep overbite of anterior teeth， the deep overbite distance of anterior teeth and the height of alveolar bone in the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with anterior teeth displacement caused by periodontal disease， the clinical effect of orthodontic treatment combined with periodontal basic treatment is ideal. It can not only effectively improve the anterior teeth function index of patients， but also reduce the level of inflammatory factors， which is worthy of clinical application.

【Key words】Orthodontics； Basic periodontal therapy； Anterior teeth displacement caused by periodontal disease

牙周病（periodontal disease）是一種比較常見的口腔疾病，屬于一種慢性炎癥性疾病，會對患者牙齦和牙周組織造成損傷，導致牙齒松動和牙齒移位，從而對牙齒咀嚼功能、咬合功能、面部美觀等造成不良影響[1]。錯牙合畸形可因局部的咬合創傷而加重牙周炎癥的進展，而擁擠的牙列也給口腔衛生維護帶來困擾。牙周基礎治療聯合正畸治療，這可使咬合力均勻分布，改善咬合關系，促進口腔衛生維護，為牙周支持組織的遠期維護創造了優勢條件[2]。牙周病患者的牙齒在不平衡咬合力作用下可出現病理性移位，出現前牙唇傾、伸長、扇形散開等錯牙合畸形表現，引起繼發性咬合創傷，使牙周組織受到進一步破壞。正畸治療是牙周病序列治療的重要組成部分，只有在牙周組織健康完整、牙周膜清晰可見、骨白線明顯存在、牙槽骨吸收靜止等條件下，才可以開始正畸治療[3]。大多數前牙移位的病例中因正畸治療改善了牙列擁擠，解決了因咬合問題帶來的可能加重牙周組織破壞的隱患，同時也解決了牙列不齊帶來的美觀問題，在前期完善的牙周基礎治療，炎癥控制效果理想，為正畸治療的開展提供了健康的牙周環境，增加支抗牙提供支抗作用的穩定性。同時，貫穿整個正畸治療過程中堅持維護治療，保持患者良好的菌斑控制情況，使牙周炎癥控制穩定，在正畸前后對比未有進一步的牙槽骨吸收。正畸治療過程中所發生的骨改建亦會有利于牙周的改善。在下前牙與左上前牙區域能觀察到一定程度的骨量增加影像學表現，且骨硬板清晰，表示有成骨的發生[4]。只要完善牙周治療，控制好正畸力度，健康的牙周組織在正畸治療過程中并不會發生進一步的附著喪失。基于此，本研究結合我院收治的60例牙周病致前牙移位患者臨床資料，旨為進一步分析對牙周病致前牙移位患者采用口腔正畸聯合牙周基礎治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院2020年11月-2021年11月收治的60例牙周病致前牙移位患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男20例，女10例；年齡28～69歲，平均年齡（42.11±3.26）歲；病程3～25個月，平均病程（16.23±2.11）個月。對照組男18例，女12例；年齡29～65歲，平均年齡（42.32±3.16）歲；病程2～25個月，平均病程（16.47±2.05）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①對本研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書；②入院后經各項醫學檢查均確診為牙周病致前牙移位；③無其他口腔疾病。排除標準：①伴有認知障礙或精神類疾病無法配合本研究；②伴有較為嚴重的凝血障礙；③臨床資料缺失。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用牙周基礎治療，具體內容包括：進行齦上潔治術和齦下刮治，根面平整清創，噴砂拋光，對有咬合創傷的牙齒調合。然后檢查松動牙齒的調整咬合狀況，使用石英纖維帶固定，排除不良假體，并配合使用適當的牙周抗感染藥物，指導患者正確刷牙和清潔，三餐后使用牙線、牙縫刷等工具清潔殘留菌斑，并囑患者每天早晚使用氯己定溶液漱口。

1.3.2觀察組 采用口腔正畸聯合牙周基礎治療：在實施牙周基礎治療（同對照組）后，進行正畸治療。首先使用直絲弓對牙齒進行矯正，然后處理磨牙，將直絲弓粘貼于患牙，使用鎳鈦合金絲將前牙排列整齊，并使用弓絲或平導壓低前牙或微種植釘支抗，用橡皮鏈輕力牽引前牙區。隨后根據術前確定的患者的咬合狀況，細絲輕力，關閉前牙間隙，然后檢測患者的牙齒支持能力，調整其正畸力。正畸時間為6～18個月，在此過程中囑患者每月到院復查1次，以明確正畸進程、調節正畸力，并接受每3個月1次的X線檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1前牙功能指標 分別于治療前、治療6個月后應用X線頭影測量分析儀對兩組前牙深覆蓋和前牙深覆牙合距離進行測量，應用曲面X射線機測量牙槽骨高度。

1.4.2炎癥因子水平 分別于治療前后采集患者清晨空腹肘正中靜脈血5 ml，在離心后以酶聯免疫吸附測定患者血清中白細胞介素1（IL-1）、腫瘤細胞因子（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）等炎癥指標水平。

1.4.3臨床療效 于治療半年后評估兩組治療效果，并將其分為顯效、有效、無效。顯效：經治療后，患者各項臨床癥狀消失，前牙復位，牙齒美觀且牙部功能恢復；有效：經治療后，患者各項臨床癥狀、牙部功能均有改善，前牙復位，牙齒美觀；無效：經治療后，患者各項臨床癥狀未改善，牙部功能未恢復甚至進一步惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組前牙功能指標比較 兩組治療后前牙深覆蓋、前牙深覆牙合距離、牙槽骨高度均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，牙周炎主要是因為牙周支持組織受到了相關的病原菌的感染，從而引起了急慢性的炎癥反應。而且，牙周病與牙槽骨的吸收和牙齦的退縮有關，在炎癥的影響下，患者的牙周支持組織會被破壞，最開始的癥狀就是牙齦的質地和顏色的改變[5]。之后會引起牙槽骨吸收及牙齦萎縮，從而引起牙齒臨床冠根比失衡，導致該牙所受到的力失衡，出現二次創傷，使得牙齒向受力方向發生移位，進而加劇了對牙齒和牙周組織的損傷，形成了一個惡性循環，不利于患者的口腔健康，所以對于牙周炎患者要及時進行有效的治療[6]。在牙周病發生之后，如果患者沒有得到及時的治療，牙菌斑將會持續地沉積并鈣化，從而造成牙結石的形成，致使患者的牙周組織對牙齒的支撐能力下降，牙齒出現移位，對患者的日常咀嚼功能造成了很大的影響。在臨床上，針對這種疾病的治療多采用牙周基礎治療方案，能夠有效地清除患者體內的牙菌斑，從而改善口腔內的健康水平[7，8]。

本研究結果顯示，兩組治療后前牙深覆、蓋前牙深覆牙合距離、牙槽骨高度均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05），表明對牙周病致前牙移位患者采用口腔正畸聯合牙周基礎治療其臨床療效較為理想，可有效改善患者前牙功能指標，降低炎癥因子水平，促進前牙移位的恢復[9，10]。究其原因可能為，在進行牙周基礎治療的同時，進行口腔正畸治療，可以對患者的牙齒咬合錯位進行有效的矯正，同時還可以促進上下牙齒的咬合緊密度，提高牙齒的穩定性，增大咬合面積，提高咀嚼能力，對患者的牙齒排列進行矯正[11，12]。在本研究中，對觀察組實施了牙周基礎治療之后，再展開了正畸治療。經過牙周基礎治療，患者的牙周狀況得到了有效的控制[13]。在使用了正畸治療方案之后，不僅可以使患者的牙齒得到有效的復位，能夠恢復牙齒軸向和垂直牙槽骨咬合力，還可以將前牙收攏和固定起來，從而改善了牙齒松動和美觀的狀況，將牙周組織和前牙區覆蓋關系恢復到原來的狀態，從而保持了牙列的完整，降低了咬合創傷，改善了咀嚼功能[14]。有研究指出[15]，在臨床的治療方案選擇中，正畸方案不僅可以對移位的前牙進行排列，還可以對牙間隙進行有效的調節，與此同時，在外力固定后的牙齒還可以緩解牙齒松動的情況，利用上下頜的整體支抗能力，對牙齒的正常位置關系進行重新構建，從而改善患者不良咀嚼功能，加快咬合力的恢復速度。除此之外，利用正畸矯治力，還可以提高前牙牙槽骨包繞牙根的厚度，從而提高牙槽骨的高度，實現牙列內外肌力平衡。

綜上所述，臨床對牙周病致前牙移位患者的治療中，采用口腔正畸治療聯合牙周基礎治療的臨床療效較為理想，不僅能改善患者前牙功能指標，還能降低其炎癥因子水平，值得臨床應用。

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編輯 張孟麗