美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探究在頜面部創(chuàng)傷中應(yīng)用美容縫合技術(shù)的效果。方法 選取2021年5月-2023年5月我院收治的42例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組21例。對照組采用常規(guī)縫合技術(shù)治療，觀察組采用美容縫合技術(shù)治療，比較兩組治療滿意度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況、頜面部創(chuàng)傷瘢痕長度及傷口愈合情況。結(jié)果 觀察組治療滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對照組的42.86%（P<0.05）；觀察組術(shù)后瘢痕長度短于對照組（P<0.05）；觀察組傷口愈合情況主觀評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果確切，可縮短瘢痕長度，提升患者的生活質(zhì)量，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患者的治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美容縫合技術(shù)；頜面部創(chuàng)傷；瘢痕長度

中圖分類號：R62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0048-04

Application Effect of Cosmetic Suture Technique in Maxillofacial Trauma

WANG Fei

（Department of Stomatology， General Medical No. 363 Hospital， Chengdu 610097， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of cosmetic suture technique in maxillofacial trauma. Methods A total of 42 patients with maxillofacial trauma admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 21 patients in each group. The control group was treated with conventional suture technique， and the observation group was treated with cosmetic suture technique. The treatment satisfaction， quality of life， occurrence of adverse reactions， length of maxillofacial trauma scar and wound healing were compared between the two groups. Results The treatment satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psychological function， material function， physical function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.52%， which was lower than 42.86% in the control group （P<0.05）. The postoperative scar length in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The subjective score of wound healing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of cosmetic suture technique in maxillofacial trauma is effective， which can shorten the length of scar and improve the quality of life of patients. Meanwhile， it is beneficial to reduce the incidence of postoperative adverse reactions， improve the treatment satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Cosmetic suture technology； Maxillofacial trauma； Scar length

頜面部創(chuàng)傷（maxillofacial trauma）雖然是一種非致命性傷害，但具有皮膚組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、創(chuàng)口出血量大、傷口形狀異常等特點[1]。臨床上針對頜面部創(chuàng)傷的主要治療目標(biāo)為止血和恢復(fù)功能，常采用常規(guī)縫合手術(shù)進(jìn)行處理，治療效果確切[2]，但治療后可能遺留不可逆轉(zhuǎn)的瘢痕，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，從而造成生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響其正常工作與生活[3]。因此，在頜面部創(chuàng)傷患者的治療中不僅需要重視功能的恢復(fù)，也需要注重其組織外形的恢復(fù)[4]。美容縫合技術(shù)作為一項新興手術(shù)方法，以其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蟆⑾冗M(jìn)的操作方式和治療意識，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，有助于提升頜面部外傷患者的縫合效果，減少瘢痕對面部美觀的干擾[5]。基于此，本研究旨在探究美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年5月通用醫(yī)療三六三醫(yī)院收治的42例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組21例。對照組男14例，女7例；年齡18～67歲，平均年齡（43.14±3.84）歲；致傷因素：摔傷8例，尖銳物刺傷7例，動物咬傷3例，機(jī)械切割3例；受傷至治療時間45 min～4 h，平均時間（2.44±0.32）h。觀察組男15例，女6例；年齡19～66歲，平均年齡（42.78±3.45）歲；致傷因素：摔傷9例，尖銳物刺傷6例，動物咬傷4例，機(jī)械切割2例；受傷至治療時間40 min～4 h，平均時間（2.55±0.33）h。兩組性別、年齡、致傷因素及受傷至治療時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查（包括直觀檢查和CT檢查）確診的頜面創(chuàng)傷；年齡≥1 8歲；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診患有高血壓與糖尿病等疾病；凝血功能障礙；自身免疫性疾病；合并精神疾病，存在溝通障礙。

1.3 方法 治療前剔除患者傷口附近多余毛發(fā)，交替使用生理鹽水和3%的過氧化氫和生理鹽水進(jìn)行清創(chuàng)，用碘酒對傷口及其周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理，隨后用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.1對照組 采用常規(guī)縫合技術(shù)：使用0號蠶絲線（不可吸收）和4×12號的角針縫合傷口，采用間隔式方式縫合，保證皮膚對位準(zhǔn)確，施行全面性縫合。

1.3.2觀察組 采用美容縫合技術(shù)：修剪傷口處壞死組織，盡量保留健康組織；采用4×12號或5×12號三角針縫合傷口。傷口皮內(nèi)組織采用6-0尼龍線間斷縫合；傷口表皮層采用美容線縫合；肌肉與下皮下層則采用5-0尼龍線縫合。采用連續(xù)式傷口縫合方式，縫合針距為2～3 mm，傷口進(jìn)針處與創(chuàng)緣的距離一般為1～2 mm。縫合過程中應(yīng)優(yōu)先縫合傷口的中間點，接著縫合傷口起始點和中間點的1/2處，最后縫合完其他部位。此外，傷口創(chuàng)緣可能存在薄厚不一情況，進(jìn)針則應(yīng)選擇為較厚的一側(cè)創(chuàng)緣，出針為患者較薄的一側(cè)創(chuàng)緣。術(shù)后根據(jù)患者情況給予加壓包扎，并給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)傷口康復(fù)情況于5～7 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療滿意度 于患者出院3個月后進(jìn)行電話回訪，采用《頜面創(chuàng)傷治療滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評估。共發(fā)出42份問卷調(diào)查表，共收回42份。調(diào)查問卷含有9項內(nèi)容，包括患者術(shù)前對治療效果有信心、患者縫合治療時愿意配合醫(yī)生、患者恢復(fù)期患處無明顯的疼痛、愿意配合術(shù)后護(hù)理、可以正常照鏡子、可平靜的跟他人談?wù)撟约簜椤Ⅰ：蹧]有影響我的工作、瘢痕恢復(fù)情況符合心理預(yù)期、瘢痕沒有影響我的人際交往，每項提問均有5個回答標(biāo)準(zhǔn)，即：完全不認(rèn)同為1分、較為不認(rèn)同為分2分、一般認(rèn)同為3分、較為認(rèn)同為4分、完全認(rèn)同為5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高[6]。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）進(jìn)行評估，該調(diào)查表有4個維度，即心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能，滿分均為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括傷口感染、開裂及瘢痕增生的發(fā)生情況。

1.4.4瘢痕長度 于手術(shù)前后采用數(shù)碼照片技術(shù)記錄患者面部傷口瘢痕，并保存照片資料，采用Photoshop 7.0 軟件處理上述照片，選取數(shù)碼照片創(chuàng)口瘢痕（瘢痕與周圍皮膚的容差值設(shè)定為20%），測量并記錄患者創(chuàng)口瘢痕長度[7]。

1.4.5傷口愈合情況 術(shù)后由患者根據(jù)自身傷口愈合情況進(jìn)行自我評分，分為難以忍受（0分）、不滿（1分）、可以接受（2分）、比較滿意（3分）、滿意（4分）、非常滿意分（5分）5個評價等級，用以量化統(tǒng)計縫合評分[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度比較 觀察組滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生傷口感染1例，瘢痕增生1例；對照組發(fā)生傷口感染2例，傷口裂開3例，瘢痕增生4例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（2/21），低于對照組的42.86%（9/21）（χ2=2.633，P<0.05）。

2.4 兩組瘢痕長度及傷口愈合情況比較 觀察組瘢痕長度為（1.40±0.08）mm，短于對照組的（3.57±0.12）mm（t=1.258，P<0.05）；觀察組傷口愈合情況主觀評分為（3.49±0.13）分，高于對照組的（1.17±0.03）分（t=2.212，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床針對頜面部損傷的療法已經(jīng)不存在技術(shù)難題，可以大致修復(fù)患者的皮膚組織功能。然而，由于頜面部組織具有極精細(xì)而薄的特點，常規(guī)縫合方式很難恢復(fù)傷口處的外在美觀，無法滿足患者的治療需求，應(yīng)用具有一定的局限性。近年來，美容縫合技術(shù)作為新興的一種基于無創(chuàng)傷表皮固定手術(shù)，可精確對位患者得皮膚各層次，采用嚴(yán)格減張來降低患者手術(shù)瘢痕面積，并且現(xiàn)代縫合技術(shù)及貼皮技術(shù)的應(yīng)用，使該技術(shù)得到進(jìn)一步完善，術(shù)后創(chuàng)面愈合也取得了顯著效果[9，10]。此外，相比于常規(guī)縫合方式，美容縫合技術(shù)更具操作性和可行性，逐漸成為口腔頜面外科科研工作者的研究重點和熱點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療滿意度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對照組的42.86%（P<0.05）；觀察組術(shù)后瘢痕長度短于對照組，傷口愈合情況主觀評分高于對照組（P<0.05），說明相比于常規(guī)縫合技術(shù)，美容縫合技術(shù)的治療效果更為理想，能夠提高頜面部創(chuàng)傷患者的滿意度，提升其生活質(zhì)量，有利于縮短瘢痕長度，提升傷口愈合效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，安全性較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[11，12]。分析認(rèn)為，常規(guī)縫合術(shù)在縫合中通常力求迅速封閉創(chuàng)面，可能存在縫線壓迫皮膚組織，導(dǎo)致患者術(shù)后留下類似蜈蚣的針眼瘢痕，而皮下組織存在的微小空腔的血腫，可能會出現(xiàn)皮下對位不匹配或殘留死腔，導(dǎo)致皮膚凹陷、組織萎縮、隆起等出現(xiàn)，甚至引發(fā)傷口感染、崩裂、出血等情況，從而影響傷口愈合[13]。而美容縫合可以防止上述情況，一方面原因是頜面部皮膚組織異常細(xì)薄并富含彈性，美容縫合技術(shù)能嚴(yán)格對位各個解剖層級，并力求實現(xiàn)最少的創(chuàng)傷性縫合[14]。另一方面，美容縫合技術(shù)采用嚴(yán)格對位各層組織，嚴(yán)密縫合創(chuàng)口皮下與皮內(nèi)組織，可消除細(xì)小空腔，并采用無創(chuàng)傷縫線或彈力膠帶固定創(chuàng)口表皮，可盡量減少對皮膚的切割和壓力，降低對血液循環(huán)的影響，從而有利于傷口愈合，減少皮下積血和脂肪的液化現(xiàn)象，保證傷口復(fù)原更加平滑[15]。

綜上所述，美容縫合技術(shù)在頜面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果確切，可縮短瘢痕長度，提升患者的生活質(zhì)量，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患者的治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田