上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短治療在重度上瞼下垂患者中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探討上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短在重度上瞼下垂中的作用。方法 選取我院2022年4月-2023年4月診治的50例重度上瞼下垂患者，隨機分甲組、乙組，各25例。甲組行額肌懸吊術(shù)，乙組行上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短治療，比較兩組矯正效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量改善情況、外觀滿意度。結(jié)果 乙組矯正適中率為96.00%，高于甲組的64.00%（P<0.05）；乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于甲組的24.00%（P<0.05）；乙組治療后睡眠、自理活動能力、食欲、疼痛及精神評分均低于甲組（P<0.05）；乙組外觀滿意度為92.00%，高于甲組的64.00%（P<0.05）。結(jié)論 上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短可提升重度上瞼下垂患者矯正效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進一步提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，且患者對于術(shù)后外觀的滿意程度較高。

【關(guān)鍵詞】上穹窿；聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)；提上瞼肌縮短；重度上瞼下垂

中圖分類號：R777.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0078-04

Application Effect of Upper Fornix Conjoint Fascial Sheath Suspension and Levator Palpebrae Superioris Shortening in Patients with Severe Blepharoptosis

FAN Dan1， JIN Hui2， LIN Feng3

（Department of Cosmetic Surgery1， Department of Surgery2， Department of Internal Medicine3， Gongzhuling Huaide Dongfang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changchun 136121， Jilin， China）

【Abstract】Objective To discuss the role of upper fornix conjoint fascial sheath suspension and levator palpebrae superioris shortening in patients with severe blepharoptosis. Methods A total of 50 patients with severe blepharoptosis diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were randomly divided into group A and group B， with 25 patients in each group. Group A was treated with frontal muscle suspension， and group B was treated with conjoint fascial sheath suspension and levator palpebrae superioris shortening. The correction effect， complications， improvement of quality of life and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The moderate correction rate of group B was 96.00%， which was higher than 64.00% of group A （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 4.00%， which was lower than 24.00% in group A （P<0.05）. After treatment， the scores of sleep， self-care ability， appetite， pain and spirit in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The appearance satisfaction of group B was 92.00%， which was higher than 64.00% of group A （P<0.05）. Conclusion Upper fornix conjoint fascial sheath suspension and levator palpebrae superioris shortening can improve the correction effect of patients with severe blepharoptosis， reduce the risk of postoperative complications， further improve the quality of life of patients after surgery， and patients have a higher degree of satisfaction with the postoperative appearance.

【Key words】Upper fornix； Conjoint fascial sheath suspension； Levator palpebrae superioris shortening； Severe blepharoptosis

上瞼下垂（blepharoptosis）是由多種原因致使一側(cè)或者雙側(cè)上眼瞼低垂，此類疾病患者可出現(xiàn)眼裂減小、抬眉視物、低頭視物的情況[1]。此外，上瞼下垂患者的眼睛經(jīng)常出現(xiàn)眼皮繁重，張不開的狀態(tài)，其為看清物體，經(jīng)常需要后仰頭部、皺額頭，給其日常生活造成較大影響。上瞼下垂還會導(dǎo)致眼瞼皮膚的下垂以及睫毛的垂直向下，遮蓋部分瞳孔，致使眼前昏暗和視物不清，視物疲乏，長時間如此會影響患者心情，使其產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，不愿與人交往[2]。額肌懸吊術(shù)可以將上瞼提肌進行固定，進而達(dá)到改善眼瞼下垂的目的[3]。研究指出[4]，上瞼下垂按上瞼提肌肌力的不同可以分成不同程度，對于輕、中度上瞼下垂患者，多以上瞼提肌縮短/部分切除展開矯正；對于重度上瞼下垂患者，常以額肌瓣手術(shù)矯正，但會致使術(shù)后矯正眼瞼不自然。本研究結(jié)合公主嶺懷德東方中醫(yī)醫(yī)院2022年4月-2023年4月收治的50例重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在研究上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短在重度上瞼下垂中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取公主嶺懷德東方中醫(yī)醫(yī)院2022年4月-2023年4月收治的50例重度上瞼下垂患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為甲組、乙組，各25例。甲組男16例，女9例；年齡21～46歲，平均年齡（36.45±3.39）歲；單側(cè)12例，雙側(cè)13例。乙組男15例，女10例；年齡21～47歲，平均年齡（36.49±3.29）；單側(cè)11例，雙側(cè)14例。兩組性別、年齡、疾病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無上斂遲滯的情況發(fā)生；②伴隨眼外肌異常的癥狀；③配合度良好；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在外眼外傷史；②存在肝腎疾病者；③無法正常交流者；④瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1甲組 行額肌懸吊術(shù)：按重瞼手術(shù)行皮膚切口設(shè)計，局麻，切開皮膚到眼輪匝肌，分離切口上下緣，下側(cè)至瞼緣，由內(nèi)眥-外眥，剪除4～5 mm寬的眼輪匝肌，充分顯露瞼板。再探尋游離額肌，縫合并固定額肌、瞼板。術(shù)后加壓包扎，予以3～5 d的抗生素治療，手術(shù)次日換藥，相隔1 d換藥1次，6 d后拆線。

1.3.2乙組 行上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，巾鉗固定，注射器取2%利多卡因（國藥集團新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）5 ml+少量腎上腺素。對局麻患者，確保單側(cè)患眼和健側(cè)眼對稱，后在兩側(cè)上瞼皮下、上穹窿結(jié)膜予局部浸潤麻醉，紗布覆蓋，輕壓，順劃線切開皮膚，祛除眼輪匝肌，止血，打開眶隔，除多余脂肪，在眶隔后提上瞼肌間隙向上分離以至節(jié)制韌帶，結(jié)膜下麻醉，游離結(jié)膜、Muller肌，瞼板上離斷米勒氏肌、上提瞼肌，朝上分離到上穹窿上，露出筋膜鞘，保證其和瞼板上1/3活結(jié)固定，遮住光線，上瞼緣在角膜上緣/靠下1 mm，讓游離狀態(tài)的Muller肌歸位，以重瞼法切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1矯正率 矯正過度：治療后，上瞼緣掩蓋眼部角膜上部不足1 mm；矯正不足：上瞼緣掩蓋眼部角膜的上部多出2 mm；矯正適中：上瞼緣掩蓋眼部角膜上部1～2 mm。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥 記錄患者瞼球分離、角膜潰瘍、上瞼內(nèi)外翻、上瞼遲滯發(fā)生情況。

1.4.3生活質(zhì)量 于治療前后采用QQL量表評估患者生活質(zhì)量，包含睡眠、自理活動能力、食欲、疼痛及精神5個項目，每項1～5分，得分愈低說明生活質(zhì)量愈好。

1.4.4術(shù)后外觀滿意度 于手術(shù)后1個月，采用自擬滿意度調(diào)查表進行評估，總分為10分，其中8～10分為滿意，6～8分為一般滿意，6分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯正率比較 乙組矯正適中率高于甲組（P<0.05），見表1。乙組中1例雙側(cè)重度上瞼下垂術(shù)前術(shù)后矯正案例見圖1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 乙組治療后睡眠、自理活動能力、食欲、疼痛及精神評分均低于甲組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后外觀滿意度比較 乙組外觀滿意度高于甲組（P<0.05），見表4。

3 討論

上瞼下垂不但會影響外觀，還會呈現(xiàn)出“疲憊感”。造成上瞼下垂的原因較多，可能與以下幾點存在關(guān)聯(lián)[5，6]：①先天性：絕大部分是由提上瞼肌發(fā)育不全/缺損、支配提上瞼肌神經(jīng)缺損所致。該情況屬于先天發(fā)育畸形，常發(fā)生染色體顯性/隱性遺傳；②后天性：其原因有神經(jīng)源性、外傷性等。患者肌力差，傳統(tǒng)常運用額肌瓣懸吊的方法行重度上瞼下垂矯正，懸吊材料有額肌在內(nèi)的多種材料，有自身的及人工合成的材料，但其變動了生理解剖關(guān)系，易產(chǎn)生上瞼臃腫等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，乙組矯正適中率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乙組治療后睡眠、自理活動能力、食欲、疼痛及精神評分均低于甲組（P<0.05）；乙組外觀滿意度為92.00%，高于甲組的64.00%（P<0.05），提示運用上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短治療重度上瞼下垂的近期效果良好，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量改善。上瞼提肌屬于眼部提舉上瞼的主要肌肉，上瞼功能不全或喪失可致使上瞼下垂[7]。因此，提上瞼肌縮短術(shù)利用增強上瞼提肌的肌力，可矯正上瞼下垂，不會對上瞼提肌原本的生理功能造成影響，也不會直接改變其原有彈性[8]。故，患者術(shù)前上瞼提肌肌力愈佳，術(shù)后療效更好。除此之外，提上瞼肌縮短術(shù)不會擴增上瞼肌肉的橫截面面積[9]。因正常瞼板結(jié)構(gòu)本身是梭形，若切除形狀還為梭形，則瞼板為矩形，和正常瞼板結(jié)構(gòu)不吻合，故去除瞼板為矩形的情況下，保留的瞼板才能維持梭形結(jié)構(gòu)[10-12]。而上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)利于確保患者上瞼緣正常恢復(fù)，保證雙重瞼的外形、弧度基本自然，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后通常不會發(fā)生暴露性角膜炎，有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。此外，上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)對上瞼肌被動的牽拉力施以適當(dāng)?shù)脑黾覽13-15]，患者術(shù)后能將下垂的眼瞼抬起，保證矯正效果，因此患者對外觀滿意度較高。

綜上所述，上穹窿聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及提上瞼肌縮短可提升重度上瞼下垂患者矯正效果，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，進而改善患者生活質(zhì)量，且患者對外觀滿意度較高。

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編輯 周思雨