基于發(fā)明問(wèn)題解決理論的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響

【摘 要】目的 探討基于發(fā)明問(wèn)題解決理論下的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響。方法 選取2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于發(fā)明問(wèn)題解決理論（TRIZ）的護(hù)理模式，比較兩組健康知識(shí)掌握程度、靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)切口美觀度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率為95.45%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用基于發(fā)明問(wèn)題解決理論下的護(hù)理模式可增加產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，降低其靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度。

【關(guān)鍵詞】發(fā)明問(wèn)題解決理論；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期護(hù)理；靜脈血栓

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）22-0146-04

Effect of Nursing Mode Based on the Theory of Inventive Problem Solving on Postoperative Venous Thrombosis Related Complications and Incision Aesthetics of Parturients

ZHOU Li-zhu， SHI Li-ping

（Obstetrical Department of Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of nursing mode based on the theory of inventive problem solving on postoperative venous thrombosis related complications and incision aesthetics of parturients. Methods From April 2022 to January 2023， 89 parturients who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=44）. The control group was given perioperative basic nursing， and the observation group was given nursing mode based on the theory of inventive problem solving（TRIZ）. The mastery of health knowledge， the occurrence of venous thrombosis-related complications and the aesthetics of cesarean section incision were compared between the two groups. Results The score of maternal health knowledge in the observation group was higher than that in the control group after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of venous thrombosis-related complications in the observation group was 4.55%， which was lower than 44.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of cesarean section incision aesthetics in the observation group was 95.45 %， which was higher than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For parturients who underwent cesarean section， the nursing mode based on the theory of invention problem solving can increase the mastery of cesarean section-related health knowledge， reduce the incidence of venous thrombosis-related complications， and improve the aesthetics of cesarean section incision healing.

【Key words】The theory of inventive problem solving； Cesarean section； Perioperative nursing； Venous thrombosis

靜脈血栓（venous thrombosis）是由于血液在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)導(dǎo)致的，與血管損傷、血流速度減慢因素密切相關(guān)[1-3]。剖宮產(chǎn)為一種常見(jiàn)的分娩方式，雖然可有效保障母嬰安全，促進(jìn)順利分娩，但對(duì)產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷較大，術(shù)中及術(shù)后的出血量遠(yuǎn)高于自然分娩[4-6]。由于產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床缺乏下肢運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，是血栓發(fā)生的高危人群。目前隨著剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率升高，出現(xiàn)靜脈血栓的產(chǎn)婦隨之增多。術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生不僅會(huì)加劇產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，甚至還會(huì)導(dǎo)致肺部栓塞，威脅生命安全[7-9]。因此指導(dǎo)產(chǎn)婦了解相關(guān)靜脈血栓知識(shí)，積極進(jìn)行合理有效的健康教育，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義。本研究結(jié)合2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討基于發(fā)明問(wèn)題解決理論下的護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥及切口美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年1月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（29.34±4.41）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.36±0.47）周；觀察組年齡22～40歲，平均年齡（29.56±4.09）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.38±0.44）周。兩組年齡及孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征；自然懷孕，無(wú)妊娠期并發(fā)癥；臨床資料完整；家屬及產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在靜脈血栓發(fā)生史；合并精神異常；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理：入院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)及健康知識(shí)講解，告知產(chǎn)婦及家屬剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥；圍術(shù)期內(nèi)按醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2觀察組 實(shí)施基于發(fā)明問(wèn)題解決理論（TRIZ）的護(hù)理：①對(duì)所有擬行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估[10，11]，進(jìn)行早期干預(yù)；②對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后靜脈血栓相關(guān)干預(yù)，并且普及相關(guān)的健康知識(shí)；③告知產(chǎn)婦靜脈血栓形成的原因，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行預(yù)防；④通過(guò)TRIZ理論提出解決問(wèn)題的方法，并且根據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果及產(chǎn)婦個(gè)人情況制定護(hù)理干預(yù)方案；⑤根據(jù)制定的方案分析原因，識(shí)別靜脈血栓高危人群；分析剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生血栓的原因，并且針對(duì)血流緩慢、血液高凝及血管壁破損等情況分析；⑥針對(duì)產(chǎn)婦肥胖、糖尿病、孕產(chǎn)史、家族史、高血壓等高危因素進(jìn)行相關(guān)健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期的血壓控制、飲食控制，術(shù)中使用一些抗凝藥物，術(shù)后進(jìn)行早下床活動(dòng)，減輕自身體重，盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；⑦圍術(shù)期間禁止食用高糖、高脂肪食物，降低靜脈血栓發(fā)生率[12-14]；⑧分析術(shù)后切口美觀性等相關(guān)問(wèn)題，并實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握基本的傷口保護(hù)原則。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1健康知識(shí)掌握程度 由護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦入院后相關(guān)情況結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行擬定的50道題目進(jìn)行健康知識(shí)評(píng)分，每題2分，滿分100分，得分越高表示掌握度越好。

1.4.2靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥 包括下肢疼痛、下肢血腫、靜脈曲張的發(fā)生情況。

1.4.3剖宮產(chǎn)切口美觀度 優(yōu)：切口平整，僅有輕微痕跡或沒(méi)有痕跡；良：切口相對(duì)平整，瘢痕軟化面積大于50%；差：瘢痕彎曲，切口無(wú)改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握程度比較 觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)切口美觀度比較 觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的主要原因是由于產(chǎn)婦在妊娠晚期體內(nèi)的血小板功能發(fā)生改變，機(jī)體內(nèi)的凝血因子及纖維蛋白上升，導(dǎo)致產(chǎn)婦此階段血液處于高凝狀態(tài)，如產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生損傷，影響了血管壁的完整度，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后容易形成下肢靜脈血栓[15-17]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦傷害較大，產(chǎn)婦需要在術(shù)后臥床休息，下肢活動(dòng)度減少，導(dǎo)致下肢的血流速度變慢，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生的概率。產(chǎn)婦由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，并且護(hù)理人員缺乏靜脈血栓相關(guān)護(hù)理的重視，因此術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量及切口愈合的美觀度。因此對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

如何減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口的美觀性成為臨床護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前的常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員常規(guī)性地使用一些心電監(jiān)護(hù)儀器，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，并且給予一些飲食相關(guān)指導(dǎo)；產(chǎn)婦術(shù)后缺乏一定的運(yùn)動(dòng)，加之術(shù)前的禁食禁飲，不利于產(chǎn)婦下肢靜脈血栓的預(yù)防。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血栓相關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，并且傷口愈合情況不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦健康知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)切口美觀度優(yōu)良率為95.45%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施基于發(fā)明問(wèn)題解決理論的護(hù)理模式可增加產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)健康認(rèn)知的掌握程度，剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度較高。分析原因主要在于，基于發(fā)明問(wèn)題解決理論的護(hù)理模式下護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定干預(yù)措施，通過(guò)術(shù)前控制糖的攝入、術(shù)前適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等降低靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加快切口愈合；通過(guò)血栓及傷口護(hù)理等相關(guān)的情況進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提升產(chǎn)婦及家屬的重視度，產(chǎn)婦能夠在圍術(shù)期內(nèi)主動(dòng)配合護(hù)理人員完成護(hù)理操作。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的需求進(jìn)行下肢按摩，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心的傷口愈合及美觀性問(wèn)題進(jìn)行健康知識(shí)普及，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行術(shù)后的傷口護(hù)理，有利于促進(jìn)切口愈合美觀度的提高[18-20]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施基于發(fā)明問(wèn)題解決理論的護(hù)理模式可降低靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，基于發(fā)明問(wèn)題解決理論的護(hù)理模式下產(chǎn)婦在護(hù)理人員干預(yù)下進(jìn)行早下床活動(dòng)，并且在臥床期間家屬進(jìn)行下肢按摩，有效減少了靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率[21-23]。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施基于發(fā)明問(wèn)題解決理論下的護(hù)理模式可增加產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)健康認(rèn)知的掌握程度，降低靜脈血栓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善剖宮產(chǎn)切口愈合美觀度。

參考文獻(xiàn)

[1] 梅吉會(huì).快速康復(fù)外科理念對(duì)圍術(shù)期剖宮產(chǎn)孕婦深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：97-99，103.

[2] 劉君芳，溫菊瑛，謝艷.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（1）：173-174，177.

[3] 李?lèi)?ài)紅.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合早期被動(dòng)四步肢體鍛煉對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（6）：1054-1055.

[4] 王春玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育輔助減少子宮收縮乏力產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（30）：162-165.

[5] 任靜，岳婷，許萍.產(chǎn)前多媒體健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（5）：385-389.

[6] 唐妮妮.多元化健康教育模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（22）：27-29.

[7] 李宇琪，劉莉，翁丹卉，等.妊娠期及產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成10例臨床資料分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（11）：833-837.

[8] 薛亞潔.孕產(chǎn)婦VTE評(píng)分表評(píng)估下的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略在血栓前狀態(tài)孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（9）：1582-1584.

[9] 王子蓮，耿慧珍，趙先蘭，等.中國(guó)九家醫(yī)院孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（10）：667-672.

[10] 黃艷.產(chǎn)褥期護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2022，12（5）：31-33.

[11] Lavikainen LI，Guyatt GH，Lee Y，et al.Systematic reviews of observational studies of Risk of Thrombosis and Bleeding in General and Gynecologic Surgery （ROTBIGGS）：introduction and methodology[J].Syst Rev，2021，10（1）：264.

[12] 李會(huì)英，吳慶珠，吳燕，等.快速康復(fù)外科理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的綜合診療模式在產(chǎn)科圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（21）：1644-1647.

[13] 陳秋月，鄭小飛，陳文玉.婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍麻醉期的整體護(hù)理方法及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（31）：110-112.

[14] 梅花，陳蓉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（6）：178-180.

[15] 康瑞.跟蹤聯(lián)動(dòng)自我管理教育對(duì)高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后自我管理能力及心理狀態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2859-2861.

[16] 李英桂，趙艷愛(ài)，劉雪霞.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期血栓前狀態(tài)患者產(chǎn)后深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：111-113.

[17] 楊鴻林.體位護(hù)理干預(yù)聯(lián)合低相對(duì)分子質(zhì)量肝素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：512-513.

[18] 陳彩華，趙玉青.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23 （24）：118-120.

[19] 丁郜.ERAS護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口美容中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容.2023，32（9）：134-136.

[20] 傅潔，李海紅.心理分級(jí)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦傷口美觀性及心理狀態(tài)影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容.2023，32（9）：143-145.

[21] 陳衛(wèi)敏，鄭麗容，舒英.集束化護(hù)理在預(yù)防口腔癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（10）：1439-1440.

[22] 胡少娜，余靖，廖桂蓮，等.加速康復(fù)外科干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（8）：1191-1196.

[23] 鄒韻.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的影響探究[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（1）：48-49.

編輯 劉雯