舒適護理在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術中的應用價值

【摘 要】目的 分析在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術中應用舒適護理的臨床效果。方法 選取宜昌市中心人民醫院西陵院區2020年1月-2022年12月收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，隨機分為對照組與觀察組，每組35例。對照組采取常規護理，觀察組采取舒適護理，比較兩組瘢痕修復時間、肉芽生長時間、創面愈合率及生活質量。結果 觀察組瘢痕修復時間和肉芽生長時間均短于對照組，創面愈合率高于對照組（P<0.05）；兩組護理后手功能、基本生活能力、心理狀態、性生活、人際關系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論 舒適護理在面頸部燒傷瘢痕患者中具有較高的應用價值，可有效縮短瘢痕修復時間和肉芽生長時間，促進創面愈合，改善患者生活質量。

【關鍵詞】舒適護理；面頸部燒傷瘢痕；瘢痕松解術

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0028-04

Application Value of Comfort Nursing in Scar Release of Patients with Facial and Neck Burn Scar

ZHENG Hua-rong1，2

（1.The First College of Clinical Medical Science， China Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China； 2.Burn Plastic Surgery Department of Yichang Central People’s Hospital， Yichang 443000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of comfortable nursing in scar release of patients with facial and neck burn scar. Methods Seventy patients with facial and neck burn scar admitted to Xiling Hospital of Yichang Central People’s Hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comfort nursing. The scar repair time， granulation growth time， wound healing rate and quality of life of the two groups were compared. Results The scar repair time and granulation growth time in the observation group were shorter than those in the control group， and the wound healing rate was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of hand function， basic living ability， psychological state， sexual life， interpersonal relationship， heat sensitivity， body image， working condition and treatment compliance of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing has a high application value in patients with facial and neck burn scars， which can effectively shorten the scar repair time and granulation growth time， promote wound healing， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Comfort nursing； Facial and neck burn scars； Scar release surgery

大多數的燒傷（burn）患者是突然致傷，特別是深度燒傷患者和面部燒傷患者，后期主要表現為瘢痕增生、攣縮，部分患者的體表器官會發生一定嚴重程度的缺損或者畸形，輕者會對其外觀美貌造成影響，嚴重者會引起功能障礙，而且燒傷會使患者出現嚴重的負面心理及較大的心理負擔，使其生活質量明顯降低[1]。燒傷瘢痕會使皮膚出現變形、扭曲、色素異常改變，容貌外觀受到破壞。瘢痕松解術能有效減輕瘢痕癥狀，改善患者的頜角、頸部和口功能。為了確保燒傷患者的生命安全，提高其對整形的依從性，在進行瘢痕松解術的同時，需要注重采取有效的護理干預，幫助其樹立積極、正確的態度，盡可能減輕燒傷對患者造成的負面影響[2]。本研究選取宜昌市中心人民醫院西陵院區收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，旨在分析舒適護理在面頸部燒傷瘢痕患者瘢痕松解術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜昌市中心人民醫院西陵院區2020年1月-2022年12月收治的70例面頸部燒傷瘢痕患者，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例；年齡15～63歲，平均年齡（35.19±3.42）歲；體重34～92 kg，平均體重（61.43±5.72）kg；燒傷面積占比43%～92%，平均燒傷面積占比（61.72±4.39）%；燒傷原因：電弧燒傷5例，熱液燙傷21例，鞭炮燒傷4例，火焰燒傷5例。對照組男18例，女17例；年齡16～63歲，平均年齡（35.27±3.69）歲；體重34～91 kg，平均體重（61.39±5.42）kg；燒傷面積占比44%～92%，平均燒傷面積占比（61.48±4.25）%；燒傷原因：電弧燒傷4例，熱液燙傷21例，鞭炮燒傷4例，火焰燒傷6例。兩組性別、年齡、體重、燒傷面積占比、燒傷原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：面頸部燒傷瘢痕；自愿接受瘢痕松解術；具有較好的依從性；對本研究內容知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：不能獨立完成調查問卷者；合并心、腎、內分泌等免疫系統疾病者；患惡性腫瘤或終末期疾病者；存在認知、言語障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規護理：告知燒傷方面的知識、并發癥及皮膚護理方面的注意事項等；及時為燒傷患者換藥，以避免發生感染；鼓勵患者積極地配合瘢痕松解術；調節好室內的溫度和濕度。

1.3.2觀察組 采取舒適護理：①術前：了解患者的心理狀態、燒傷過程、受教育程度和家屬情況等，向患者講解與燒傷瘢痕相關的醫學知識，主要包括修復方法、注意事項、預后效果和美容效果，提高患者的心理彈性水平；在進行瘢痕松解術前1 d備皮，受區皮膚不可出現擦傷，防止穿刺供區血管，采用溫開水對燒傷瘢痕組織進行熱敷，采取醫用的潔面乳認真清除皮膚的污垢，以防止術中發生感染；②術中：在進行皮瓣修復的過程中，容易發生低血壓以及組織擴張等并發癥，護士必須時刻監護其生命體征，觀察有無低血壓和眩暈等情況的發生；③術后：皮瓣護理：維持病房的溫度為28 ℃，采取遠紅外線烤燈照射患者的皮瓣區1周；注意觀察皮瓣的溫度、腫脹程度和顏色濱化，且每天需要進行3次毛細血管充盈試驗，如果患者的皮瓣顏色可以在3 s內恢復即為正常，如果患者的皮瓣發生腫脹且出現紫紺，可能發生皮瓣張力異常，必須馬上告訴醫師進行干預；觀察生命體征：每半個小時巡視1次，每2 h觀察1次呼吸、血壓和脈搏，且認真檢查患者的面頸部循環情況和敷料情況；瘙癢處理：在術后的康復期，患者局部的皮膚常常會出現瘙癢，可以使用冰袋進行冰敷，以使皮表的溫度下降，減輕瘙癢癥狀。

1.4 觀察指標 比較兩組瘢痕修復時間、肉芽生長時間、創面愈合率及生活質量。創面愈合評定標準：各類創面均已肉眼觀察創面愈合，均勻一致的創面如有單層紗布附著，以50%以上紗布脫落。生活質量：采取燒傷健康量表評估兩組生活質量，包括手功能、基本生活能力、心理狀態、性生活、人際關系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性9個維度，每個維度100分，評分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕修復時間、肉芽生長時間和創面愈合率比較 觀察組瘢痕修復時間和肉芽生長時間短于對照組，創面愈合率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 兩組護理后手功能、基本生活能力、心理狀態、性生活、人際關系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

當患者機體受到高溫的灼燒之后，其皮膚、內臟和肌肉等組織器官會出現不同嚴重程度的燒傷，而受到損傷的組織器官會進一步出現位移、功能缺失以及缺損等畸形表現[3]。突然發生燒傷后，患者機體最基本的改變是由血管滲出的液體逐漸進入到組織中，導致不同程度的腫脹。而重度燒傷患者機體內由血管滲出的液體量會顯著增加，導致其總血容量明顯降低，對患者血管的正常流通造成不良的影響，還可能會影響器官的正常功能[4，5]。瘢痕松解術主要包括修復及再造。瘢痕松解術主要是在患者燒傷之后，對機體的燒傷部位給予有針對性的整形修復，使外觀發生變化，有效改善機體的功能障礙，幫助患者逐步恢復正常的生活狀態[6]。瘢痕松解術后患者的恢復狀況與其生活質量緊密相關，若患者瘢痕松解術后的恢復效果不佳，會對燒傷部位的美觀造成不良的影響，使其心理負擔大大增加，生活質量明顯降低[7]。燒傷整形患者在心理和生理方面均承受著嚴重的壓力和折磨，燒傷不但會影響患者的外在美感，而且暴露患者的隱私，加上病情反復和手術治療引起的疼痛，容易造成燒傷患者情緒化[8，9]。

面頸部燒傷瘢痕患者不但需要承受生理方面的痛苦，還需要面對外觀方面的改變以及功能缺陷，會出現復雜的心理改變，常伴有嚴重的負面心理，不利于生活質量及預后。這種負面的心理會對面頸部燒傷瘢痕患者的中樞神經系統造成影響，使得機體的應激能力明顯降低及發生內分泌紊亂，降低機體對病毒和細菌的抵抗力[10-12]。另一方面，負面心理還會使面頸部燒傷瘢痕患者出現不配合和消極的態度，對治療的依從性較低，甚至會出現自殘和自殺等行為[13，14]。舒適護理注重瘢痕松解術前的心理疏導，通過健康指導、建立信任感等幫助其積極面對，增加心理彈性，改善情緒，為瘢痕松解術奠定精神支持；而且注重術后管理，如皮瓣護理、監測生命體征和瘙癢處理等，以加快瘢痕的修復[15]。本研究結果顯示，觀察組瘢痕修復時間和肉芽生長時間短于對照組，創面愈合率高于對照組（P<0.05），表明舒適護理能加快整形術后的創面愈合；同時，觀察組手功能、基本生活能力、心理狀態、性生活、人際關系、熱敏感、體像、工作情況和治療依從性評分高于對照組（P<0.05），表明舒適護理能有效改善生活質量。分析原因在于，舒適護理從患者的角度出發，充分為患者著想，積極解除患者疑惑，針對性疏導負面情緒，做好術前準備工作，術中給予精神安慰，鼓勵其積極配合，術后為患者提供舒適的病房環境，并及時給予并發癥預防措施，緩解瘙癢等，從而促進患者康復，提高其生活質量。

綜上所述，舒適護理在面頸部燒傷瘢痕患者中具有較高的應用價值，可有效促進患者術后創面的愈合及術后生活質量的提升。

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編輯 張孟麗