聚左旋乳酸治療輕中度額紋、眉間紋的臨床效果

【關鍵詞】聚左旋乳酸；面部年輕化；額紋；眉間紋

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）22-0001-03

衰老是機體的自然生理過程，受內源性因素（遺傳、代謝、激素水平等）與外源性因素（紫外線、污染、電離輻射、化學毒素等）共同影響[1]。衰老伴有明顯的皮膚外觀變化，隨著年齡的增長，面部皮膚逐漸呈現松弛下垂、彈性降低、色素沉著、膚質惡化等現象[2-4]。為改善或延緩皮膚衰老，臨床可采用手術或非手術的方式進行面部年輕化治療，以達到緊致肌膚、減輕皺紋、改善膚質等效果，使面部呈現相對年輕的狀態[5]。額部作為上面部的主要部位，其皮膚外觀在面部美學中具有重要影響。目前，臨床多采取注射填充技術進行額部年輕化治療。聚左旋乳酸（poly L-lactic acid，PLLA）目前已在多部位的年輕化治療中取得了良好效果。基于此，本研究選取22例輕中度額紋、眉間紋患者為研究對象，旨在觀察聚左旋乳酸真皮注射改善輕中度額紋、眉間紋的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-5月福州愛美爾醫療美容門診部收治的22例輕中度額紋、眉間紋患者為研究對象。其中男2例，女20例；年齡36～48歲，平均年齡40.95歲。

1.2 方法

1.2.1注射準備 術前告知患者注射產品、注射部位及注射劑量，并溝通治療后所能達到的預期效果；告知患者潛在不良反應及術后注意事項；告知患者在術后隨訪期內，禁止做任何面部注射與治療。

1.2.2治療方法 單瓶聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）以生理鹽水5 ml+利多卡因1 ml復配，形成總量為6 ml的混懸液。行常規消毒皮膚后，于前額沿額紋、眉間紋以30°角進針，回抽無回血后開始注射，采用線性注射技術，邊退針邊注射，每點逆行線狀注射量為0.2～0.3 ml。

1.2.3術后護理及隨訪 術后局部冰敷30～40 min，并囑患者避免長期紫外線照射。

2 結果

2.1治療情況 術后隨訪3個月，22例患者治療后MAS額紋、眉間紋改善幅度較為明顯，其中20例存在極少量額紋；2例存在少量額紋；19例幾乎不可視眉間紋；3例可視眉間紋。6例對治療效果表示非常滿意，15例表示滿意，1例表示一般滿意，整體滿意情況較好。術后隨訪1個月，22例患者治療后僅出現面部暫時腫脹，且均于1周內消退，無不良反應或嚴重并發癥發生。

2.2 典型案例 患者，女，45歲，臨床表現為上面部皮膚松弛，額紋、眉間紋較為明顯，患者既往未接受任何相應治療。本研究選用聚左旋乳酸340 mg/6 ml進行上面部真皮注射治療。治療后患者僅出現暫時腫脹，于治療5 d后消失，無嚴重并發癥發生。經過治療，患者上面部皮膚松弛及皺紋情況整體改善程度較高，且治療效果自然，面部輪廓平整、流暢，無不良反應發生，患者對治療效果表示非常滿意，見圖1。

3 討論

額部作為上面部最明顯的部位，是年輕化治療的核心。隨著年齡的增長，額部軟組織容量逐漸減少、皮膚彈性降低，易因肌肉重復收縮而形成動態皺紋[3-5]。隨時間的推移，動態皺紋則會逐漸發展為靜態皺紋。因此，盡早治療對于皺紋的改善和控制極為關鍵[6]。微創技術的發展使得真皮注射填充治療逐漸取代傳統手術治療，并成為面部年輕化治療的主要方式[7]。相較于手術治療，真皮填充治療具有創傷度低、恢復期短、作用效果自然等優勢[8，9]。

目前，常見于臨床的額部年輕化注射治療主要包括A型肉毒毒素治療與自體脂肪移植治療[10-13]。臨床證據表明[14-16]，盡管A型肉毒毒素在改善額部皮膚松弛方面得到了廣泛應用，但仍存在眾多臨床未滿足需求，如作用效果維持時間較短，以及無法解決靜態紋和常見不良反應如額部緊繃感、眉下垂、眼瞼下垂、睜眼困難、Mephisto癥等。因此，尋求安全、有效且效果自然的治療方案成為臨床探究的新方向。

本研究所選用的PLLA填充劑為一種具有良好生物相容性和可降解性的再生注射材料，目前已廣泛應用于面部年輕化治療。PLLA在分解代謝過程中可激發成纖維細胞活力，從而促進皮膚Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白再生，進而重建真皮層的深層網狀纖維結構，改善軟組織缺失、皮膚松弛等美學問題[17，18]。由于PLLA是在其分解代謝過程中逐步生成膠原蛋白，因此注射后填充部位將呈現自然緊致、平滑的效果，作用效果可達2年之久[19，20]。研究顯示[21]，PLLA注射后可在體內自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶進一步被代謝為二氧化碳和水，代謝過程中無任何細胞毒性物質殘留，安全性高。既往研究結果表明[22]，PLLA注射后會出現短期軟組織水腫及擴張，該現象屬正常反應，通常于注射后數小時至數天消失。PLLA注射后被組織包裹，隨后周圍出現肥大細胞、單核巨噬細胞及淋巴細胞，而后炎癥細胞逐漸減少，膠原蛋白逐漸增加；注射后6個月，炎癥反應恢復至基線水平，而此時膠原蛋白仍繼續生成，持續時間較長[22]。本研究所選用的聚左旋乳酸填充劑由20～50 μm的光滑PLLA微球構成。這種尺寸均勻、表面光滑的微球結構令聚左旋乳酸具備高分散、低炎性反應的獨特優勢，并能與組織細胞充分接觸從而生成更多均質膠原，目前聚左旋乳酸已在眾多部位的年輕化治療中取得了良好效果。

本研究結果顯示，22例患者治療后MAS額紋、眉間紋改善幅度較為明顯，其中20例存在極少量額紋；2例存在少量額紋；19例幾乎不可視眉間紋；3例可視眉間紋。6例對治療效果表示非常滿意；15例表示滿意；1例表示一般滿意；整體滿意情況較好。22例患者治療后僅出現面部暫時腫脹，且均于1周內消退，無不良反應或嚴重并發癥發生，表明聚左旋乳酸用于額部真皮注射可有效改善皮膚松弛、減輕皺紋，且治療效果自然、安全性高。分析認為，本研究所選用的PLLA注射材料具有粒徑均勻、表面光滑的特點，充分發揮了PLLA微球分散度高、與組織細胞充分接觸并生成更多均質膠原的獨特優勢。注射后PLLA微球被組織細胞充分包裹，在PLLA分解代謝過程中，成纖維細胞活力得以激發，并持續生成Ⅰ型、Ⅲ型膠原蛋白，從而較好解決了患者上面部皮膚松弛的問題[23]。與此同時，PLLA自然降解的代謝過程以及代謝產物的安全無毒使其具備較高安全性。注射后的PLLA可在人體內自然降解為左旋乳酸單體，并通過人體自有的左旋乳酸脫氫酶被代謝為二氧化碳和水。另有研究表明[24，25]，PLLA擁有MEC-SPACE系列專利技術，使其具備高分散、不團聚、不易形成皮下結節的優勢，從而進一步確保了治療的安全性。

綜上所述，PLLA治療輕、中度額紋、眉間紋療效果理想，安全性較好，患者滿意度高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] Fabi S，Pavicic T，Braz A，et al.Combined aesthetic interventions for prevention of facial ageing， and restoration and beautification of face and body[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2017，10：423-429.

[2] 李俊杰，胡愷軒，姜海燕，等.聚左旋乳酸微針導入改善膚質的效果初探[J].中國醫療美容，2020，10（6）：67-71.

[3] Ko AC，Korn BS，Kikkawa DO.The aging face[J].Surv Ophthalmol，2017，62（2）：190-202.

[4] Cotofana S，Fratila AA，Schenck TL，et al.The Anatomy of the Aging Face：A Review[J].Facial Plast Surg，2016，32（3）：253-260.

[5] 鄭恒，簡丹，陳瀟，等.射頻技術在面部年輕化中的臨床應用[J].中國醫療美容，2023，13（3）：2-11.

[6] Carruthers A，Carruthers J，De Boulle K，et al.Treatment of crow’s feet lines and forehead lines with Botox （onabotulinumt oxinA）：Development，insights，and impact[J].Medicine （Baltim ore），2023，102（S1）：e32496.

[7] Mobayed N，Nguyen JK，Jagdeo J.Minimally Invasive Facial Cosmetic Procedures for the Millennial Aesthetic Patient[J].J Drugs Dermatol，2020，19（1）：100-103.

[8] Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications：A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[9] Li K，Meng F，Li YR，et al.Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging[J].Int J Dent，2022，2022：8332631.

[10] 趙莉娜，鞏夢童，劉曉峰，等.額顳部除皺術聯合A型肉毒毒素注射面部年輕化治療的臨床效果[J].中國醫療美容，2019，9（10）：3-6.

[11] 盧建偉，劉林嶓，徐松松.自體脂肪移植填充聯合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學雜志，2023，29（4）：167-169.

[12] 劉歡，劉俊輝，程飚.富血小板血漿（PRP）結合自體脂肪顆粒移植早期對面部年輕化的影響[J].中國美容醫學，2019，28（3）：15-19.

[13] 姜曉麗，楊檸澤，楊薇，等.個性化自體脂肪移植在面部年輕化中的應用效果[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：84-87.

[14] 曾東，王鐘山，余文林，等.PPDO線埋置聯合透明質酸和A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（1）：11-13.

[15] Punga AR，Alimohammadi M，Liik M.Keeping up appearances：Don’t frown upon the effects of botulinum toxin injections in facial muscles[J].Clin Neurophysiol Pract，2023，8：169-173.

[16] 張博，鄒勃生，李高峰，等.兩種低濃度A型肉毒毒素治療額紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（11）：680-683.

[17] Lu H，Oh HH，Kawazoe N，et al.PLLA-collagen and PLLA-gelatin hybrid scaffolds with funnel-like porous structure for skin tissue engineering[J].Sci Technol Adv Mater，2012，13（6）：064210.

[18] de Melo F，Carrijo A，Hong K，et al.Minimally Invasive Aesthetic Treatment of the Face and Neck Using Combinations of a PCL-Based Collagen Stimulator， PLLA/ PLGA Suspension Sutures， and Cross-Linked Hyaluronic Acid[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2020，13：333-344.

[19] Haddad A，Menezes A，Guarnieri C，et al.Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[20] Jabbar A，Arruda S，Sadick N.Off Face Usage of PolyL-Lactic Acid for Body Rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2017，16（5）：489-494.

[21] Lorenc ZP.Techniques for the optimization of facial and nonfacial volumization with injectable poly-l-lactic acid[J]. Aesthetic Plast Surg，2012，36（5）：1222-1229.

[22] 龍安吟.高頻超聲評估左旋聚乳酸在面部年輕化中的安全性的研究[D].北京：中國醫學科學院，2021.

[23] 黃宗霖，劉安娜，胡忠林，等.基于可生物降解膠原刺激材料的復合性注射產品的研究進展和臨床應用[J].中華整形外科雜志，2023，39（9）：1039-1042.

[24] Fitzgerald R，Bass LM，Goldberg DJ，et al.Physiochemical Characteristics of Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Aesthet Surg J，2018，38（suppl 1）：S13-S17.

[25] Jeon YJ，Koo DW，Lee JS.Late Onset Foreign Body Reaction due to Poly-L-Lactic Acid Facial Injections for Cosmetic Purpose[J].Ann Dermatol，2020，32（6）：519-522.

編輯 張孟麗