經外切眼袋入路行中面部提升術的作用

【摘 要】目的 分析經外切眼袋入路行中面部提升術的作用。方法 選取2021年6月-2023年2月張瑞紅醫療美容診所接診的面部整形患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組行傳統中面部提升術，觀察組經外切眼袋入路行中面部提升術，比較兩組臨床療效、并發癥發生率、負性情緒及美觀性。結果 觀察組總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P<0.05）；觀察組術后SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組美觀性優良率為98.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）。結論 在行中面部提升術時，經外切眼袋入路可提高手術有效性及美觀性，改善患者負性情緒，且安全系數較高。

【關鍵詞】面部提升術；經外切眼袋入路；負性情緒

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0066-04

The Role of Midface Lifting Through External Incision Approach of Eye Bag

ZHANG Rui-hong

（Beauty Surgery Department of ZHANG Rui-hong Medical Beauty Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of midface lifting through external incision approach of eye bag. Methods A total of 100 patients with facial plastic surgery admitted to ZHANG Rui-hong Medical Beauty Clinic from June 2021 to February 2023 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group underwent traditional midface lifting， and the observation group underwent midface lifting through external incision approach of eye bag. The clinical efficacy， incidence of complication， negative emotion and aesthetics were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 14.00% in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of aesthetics in the observation group was 98.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the midface lifting surgery， the external incision approach of eye bag can improve the effectiveness and aesthetics of the surgery， improve the patient’s negative emotion， and the safety factor is high.

【Key words】Midface lifting surgery； External incision approach of eye bag； Negative emotion

眼袋（eye bag）是因眼眶內脂肪膨出，導致下瞼皮膚松弛而形成的。傳統的祛眼袋手術一般是在下瞼結膜處做切口，從外眼角處將膨出的脂肪切掉，但對于下瞼皮膚松弛較嚴重或淚溝凹陷明顯的人，這種方法去除脂肪后會使淚溝更凹陷，手術效果不佳。外切法是指從外眼角處開始向下做切口，沿下瞼緣至中面部向內向上分離皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪，將皮膚、眶隔脂肪和眶內脂肪去除[1]。外切祛眼袋的方法是一種較為徹底的祛眼袋方法，能將眶隔內、外脂肪全部去除，從而消除眼袋。本研究結合我院收治的100例面部整形患者，進一步分析經外切眼袋入路行中面部提升術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年2月張瑞紅醫療美容診所接診的面部整形患者100例，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男15例，女35例，年齡36～52歲，平均年齡（43.14±1.28）歲。觀察組男18例，女32例，年齡35～52歲，平均年齡（43.15±1.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：既往未行面部整形；年齡≥18歲，基礎資料均已完善；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并面部皮膚癌變者；面部存在燒傷、灼傷遺留瘢痕者；患有嚴重心理疾病者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統中面部提升術：常規皮膚消毒，鋪無菌巾，局部麻醉。采用手背、手掌及耳根側面處三點麻醉法，用手背皮膚作標記點。根據患者面部皺紋部位和層次進行定位，確定術區的層次，以避免損傷血管神經。根據患者面部皺紋的深淺程度確定切口的位置，一般在頰部和耳部的溝內做切口，深度為0.5～1 cm。切開皮膚后，用手捏起皮膚組織，在皮下組織與脂肪層之間分離出皮下脂肪層。在皮下脂肪與皮下組織之間分離出少量筋膜層，分離出筋膜后把筋膜拉緊，并在筋膜與脂肪層之間留有2～3 cm空間。剝離脂肪層時，不要過多地剝離出筋膜。對分離出的脂肪組織，應予以充分固定，防止因牽拉而導致出血或血腫。在處理肌肉層時，采用“Z”形法，即將肌肉向對側作8字形切開，再將肌肉向對側旋轉，操作時注意保護神經和血管。將縫合線在皮下或皮膚上做好標記，然后將線在切口處對齊打結。術后注意保持面部清潔，禁止用手擠壓手術部位；術后3 d內不可沾水；注意休息，避免勞累。

1.3.2觀察組 經外切眼袋入路行中面部提升術：在下眼瞼的睫毛下方2～3 mm處打開一道切口，進行皮下剝離；在保留瞼板前輪匝肌5～7 mm，做肌肉下剝離，一直到弓狀緣，然后保留弓狀緣3～5 mm組織后繼續在骨膜上或骨膜下剝離。骨膜上剝離：根據松弛的程度進行剝離范圍，對于那些因皮膚不足而導致下眼瞼外翻的患者，也可薄薄的做一層剝離，在剝離時，注意不能切除軟組織，同時用剪刀撐開若干個孔，可以看到肌肉組織有伸縮性即可。骨膜下剝離：在眶緣下方5 mm處骨膜上打開一條水平切口，并以此為起點向骨膜下方進行剝離，從切口向內側向上唇提肌的下方剝離，剝離從鼻骨附近到鼻頜緣；向外側，從切口到距離顴骨弓2 mm的區內向下剝離顴弓韌帶，一直剝離到顴骨下緣，剝離時要注意保護好眶外側筋膜增厚區及顴面神經。在下眼緣的切面，針從瞼板斷面從下向上穿過，固定在眶緣內部的骨膜上。維持上下兩條線的方位，切除2～3 mm的下眼瞼與瞼板，后進行斷面縫合。皮膚縫合可在外側皮膚作一長1～2 cm的切口，切口內可注射適量抗生素以預防感染。術后當天盡量減少手術部位的活動，特別是不能讓皮膚肌肉過度運動，比如面部按摩、抬頭、低頭等；術后3 d內建議使用清水或醫用護理液清潔面部，不要使用洗面奶及去角質類化妝品；保障充足睡眠；飲食以清淡飲食為主，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：面部松弛、眼袋均消失，鼻唇溝變淺；有效：面部松弛、眼袋均較術前改善，鼻唇溝明顯變淺；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2并發癥發生率 記錄患者術后發生視力下降、眼瞼下垂、皮膚松弛、眼窩凹陷的情況。

1.4.3負性情緒 于術前、術后采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，量表共計20個條目，按照4分法計算，最高分為100分，最低分為25分，其中<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮，分值越高表明患者焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，量表共計20個條目，按照4分法計算，最高分為100分，最低分為25分，其中<50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高表明患者抑郁越嚴重。

1.4.4美觀性 采用院內自制問卷調查表，術后由患者主觀評估自身整形美觀性，滿分為100分，≥80分為優，59～79分為良，<59分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負性情緒比較 兩組術后SAS、SDS評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美觀性比較 觀察組美觀性優良率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

眼袋是由眶隔脂肪移位、眶隔松弛、眶隔脂肪膨出等因素引起的，其中眶隔脂肪膨出是主要原因，由于眶內脂肪在重力作用下向下移位，同時眶隔松弛導致眼輪匝肌松弛，從而牽拉皮膚而形成的[2]。在臨床工作中發現，許多眼袋患者在早期只有眼部衰老現象，而隨著年齡的增加，眼袋逐漸加重[3]。如果不及時處理，不僅會出現眼部皺紋增多、皮膚松弛下垂等情況，而且還會加速眼部衰老進程。臨床上常通過切除眼袋中下緣膨出部分來解除下眼瞼皮膚及眶隔松弛下垂、上瞼下垂等癥狀，如去除膨出的眼輪匝肌后，可改善眼袋形態、縮小淚溝；去除膨出的脂肪后可改善眶隔松弛、眶隔脂肪移位；去除膨出的淚溝、上瞼皮膚及額部皺紋可改善上眼瞼衰老狀況[4]。中面部提升術自20世紀30年代由瑞士人Louis Singer醫生首次提出，開創了從眉部到太陽穴的垂直提升技術，在面部提升方面成為經典。之后又由法國醫生Bernard Bologne和德國醫生Frédé ric Pauli分別于1930和1940年提出了經典的中面部提升技術。如今，中面部提升術已成為全球廣泛開展的一種面部提升手術。隨著科技的發展，各種微創手術層出不窮，面部提升術也更加多樣化[5，6]。

傳統中面部提升術的切口通常在眶下，但在臨床中這一切口一般會造成明顯的皮膚切口和眼眶下組織損傷，手術后可能出現眼球暴露、視力下降、眼瞼下垂、皮膚松弛、眼窩凹陷等一系列并發癥，且術后恢復期相對較長，如果患者希望盡快恢復，則需要進行多次手術，這樣將會大大增加患者的痛苦和經濟負擔[7，8]。此外，由于該手術對技術要求高，對醫生的操作水平要求高，因此通常會增加手術難度[9]。近年來隨著面部年輕化理念的普及和推廣，許多求美者在接受傳統手術治療的同時也更加關注術后面部的年輕化效果[10]。經外切眼袋入路行中面部提升術是在常規內切口下將眶隔脂肪去除后，在眶隔內分離出眶隔脂肪及眼輪匝肌進行復位固定，然后通過縫合方式將其固定在皮膚上[11]。此方式可對眶隔內的皮膚和筋膜進行有效的固定，其固定范圍可達到10 mm左右，不會影響到原有的眼部情況，同時術后皮膚有自然的緊致感，更符合人們的審美觀念[12]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、美觀性優良率均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示經外切眼袋入路行中面部提升術效果良好，安全系數較高，且深受患者認可。分析原因：該術式在手術過程中可以充分的分離下瞼皮膚組織，對皮膚的損傷小；在下瞼結膜內可以看到清晰的下瞼脂肪組織，減少了游離脂肪細胞對皮膚組織的牽拉和壓迫；手術中剝離面可以徹底分離下瞼眶隔筋膜，有效避免了切口瘢痕的產生；在下瞼結膜內分離出眶隔脂肪組織后，可充分暴露眶隔，有利于切除眶隔脂肪；手術后會發生眶脂肪膨出的現象，可以避免出現眶隔脂肪轉移而導致的面部凹陷等現象，改善美觀性[13]。

有研究表明[14]，負面情緒在眼袋松弛患者中較常見，而負性情緒多與睡眠不足、焦慮、抑郁等精神疾病有關。另外，眼袋松弛患者還會因眼袋問題帶來社交障礙、工作能力下降等問題，給患者帶來較大的負性情緒[15]。本研究結果顯示，觀察組術后負性情緒評分低于對照組（P<0.05），這是由于通過手術提升面部組織結構，能夠緩解面部下垂帶來的外觀變化，使得患者面部皮膚更加緊致、有彈性，對改善患者面部肌肉結構、皮膚彈性和紋理具有積極意義。

綜上所述，在行中面部提升術時，經外切眼袋入路可提高手術有效性及美觀性，改善患者不良情緒，且安全系數較高。

參考文獻

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編輯 周思雨