青少年膝關(guān)節(jié)疼痛該如何選擇影像學(xué)檢查？

如今，中小學(xué)生的身體健康越來越受到重視，青少年超重和肥胖率持續(xù)增加，學(xué)校、家長和學(xué)生也更加重視校內(nèi)外的體育鍛煉。體育鍛煉對于提升中小學(xué)生的身體素質(zhì)具有積極的意義，但不科學(xué)的體育鍛煉方法會損害關(guān)節(jié)健康。

骨科門診經(jīng)常會遇到一些家長帶青少年來就診，訴說“膝關(guān)節(jié)痛”，往往在跑步、踢球或者跳躍后疼痛特別明顯，有的疼痛休息后也不能得到有效緩解。那么，青少年膝關(guān)節(jié)疼痛有哪些原因，該如何選擇影像學(xué)檢查？

青少年膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有哪些？

運(yùn)動過多：長期過多的劇烈運(yùn)動使膝關(guān)節(jié)面長期摩擦，出現(xiàn)疼痛。常見于運(yùn)動量多的青少年，如田徑運(yùn)動員、籃球和足球愛好者等。

運(yùn)動損傷或外傷：這是青少年膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。兒童青少年在劇烈運(yùn)動前往往不重視熱身運(yùn)動，劇烈運(yùn)動容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力撞擊時，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，若撞擊力度大、撞擊速度快，則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶等組織損傷，更嚴(yán)重者會引起膝關(guān)節(jié)骨折。

局部受寒：青少年普遍不注意保暖，當(dāng)環(huán)境溫度過低時，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受寒，出現(xiàn)酸痛等不適癥狀。

生長痛：這是青少年午后或夜間膝蓋疼痛的常見原因之一。生長痛一般沒有明確的外傷史，疼痛部位不固定，疼痛部位也沒有紅腫，疼痛常常反復(fù)發(fā)作，可以自行緩解。

感染性病變：青少年膝關(guān)節(jié)疼痛也可能是感染性疾病造成的，需引起家長關(guān)注。比如，急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于兒童，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核也好發(fā)于兒童和青少年。當(dāng)青少年膝關(guān)節(jié)疼痛，同時有寒戰(zhàn)、高熱出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

腫瘤性病變：青少年膝關(guān)節(jié)長期疼痛還需要排除腫瘤性病變。有不少腫瘤性疾病好發(fā)于兒童青少年，如骨樣骨瘤、尤文肉瘤等。

其他病變：動脈瘤樣骨囊腫也是好發(fā)于青少年的疾病，主要表現(xiàn)是疼痛和腫脹。

青少年膝關(guān)節(jié)疼痛，該如何選擇影像學(xué)檢查？

青少年膝關(guān)節(jié)疼痛，目前常用的影像學(xué)檢查方法有3種。

1.X線平片

X線平片的成像原理是X射線穿透人體組織，不同組織會對射線產(chǎn)生不同程度的吸收，最終在熒光屏、膠片或成像板上形成明暗或黑白對比的圖像。它具有普及范圍廣、檢查費(fèi)用低、檢查方便快捷、空間分辨率高、對比度和清晰度較好的優(yōu)點(diǎn)。

骨科醫(yī)生會根據(jù)青少年膝關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，一般首選X線平片檢查，常常需要拍膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，有些時候還需要加拍健側(cè)膝關(guān)節(jié)的片子來對照觀察。青少年運(yùn)動損傷或外傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，拍攝膝關(guān)節(jié)X線平片可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的骨折，并判斷骨折有無錯位、膝關(guān)節(jié)面是否受損、膝關(guān)節(jié)有無脫位，也能發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹。然而需要注意的是，當(dāng)膝關(guān)節(jié)X線平片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折時并不能代表沒有骨折，需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況來判斷。

盡管X線平片檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，但也不能忽視它的主要缺點(diǎn)——電離輻射，這是很多家長害怕自己的孩子拍X線片的主要原因。

2.電子計算機(jī)斷層掃描（CT）

青少年運(yùn)動損傷或外傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，如果X線平片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折，而疼痛又特別明顯時則需要做膝關(guān)節(jié)CT檢查。膝關(guān)節(jié)CT檢查可以清楚地顯示細(xì)微骨折、撕脫性骨折和X片平片不容易發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折。CT檢查可以多平面重建，多方位顯示骨折細(xì)節(jié)。CT檢查也可以三維重建，三維圖像可以將骨折顯示得更加立體和直觀。膝關(guān)節(jié)CT檢查不僅能發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折，還能清楚地顯示膝關(guān)節(jié)積液、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹情況及軟組織內(nèi)是否出現(xiàn)血腫。CT檢查也有缺點(diǎn)：軟組織對比欠佳、骨內(nèi)金屬植入物易產(chǎn)生放射狀偽影、輻射劑量及檢查費(fèi)用均較X線平片高等。

3.磁共振成像（MRI）

磁共振指的是具有磁性的原子核處在外界靜磁場中，并用一個適當(dāng)頻率的射頻電磁波來激發(fā)這些原子核，從而使原子核產(chǎn)生共振，向外界發(fā)出電磁信號的過程。磁共振成像是利用磁共振原理探測人體內(nèi)不同部位的信號，并形成圖像。

磁共振成像沒有電離輻射，是現(xiàn)在最為安全的影像學(xué)檢查手段，所以兒童青少年及孕婦均可以做此項(xiàng)檢查。磁共振成像軟組織對比度最高，又可多方位、多參數(shù)掃描，膝關(guān)節(jié)磁共振成像不僅能顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)的病變，還能很好地顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等組織的病變。對于X線平片和CT檢查無法發(fā)現(xiàn)的骨挫傷或骨髓水腫，磁共振成像能清楚地顯示。磁共振成像可以根據(jù)不同信號的表現(xiàn)來判斷骨腫瘤性病變的良惡性。膝關(guān)節(jié)磁共振成像主要應(yīng)用于骨挫傷、骨髓水腫、半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨磨損、韌帶損傷、滑膜炎及骨腫瘤性病變等疾病的診斷。磁共振成像在診斷半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷方面發(fā)揮著無可替代的作用。因此，膝關(guān)節(jié)磁共振成像是診斷膝關(guān)節(jié)疾病的有效檢查手段。

同時，我們也要認(rèn)識磁共振成像檢查的缺點(diǎn)：檢查的禁忌證多，檢查費(fèi)用高、檢查時間長、檢查前的準(zhǔn)備工作繁瑣。體內(nèi)有金屬置入物或者金屬異物的患者都不能檢查，比如，安裝有人工金屬心臟瓣膜、金屬關(guān)節(jié)、金屬植入物，不能摘掉的假牙、胰島素泵，或者女性的節(jié)育環(huán)。較X線平片和CT檢查，磁共振成像檢查費(fèi)用較高，檢查時間較長。進(jìn)行檢查前需要患者取下隨身攜帶的鑰匙、硬幣、銀行卡、手機(jī)、首飾等含有鐵磁性物質(zhì)的物品。

青少年膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，遵從專業(yè)醫(yī)生的建議，選擇合適的影像學(xué)檢查方法，為后續(xù)的診斷和治療奠定基礎(chǔ)。