青少年膝關節疼痛該如何選擇影像學檢查？

如今，中小學生的身體健康越來越受到重視，青少年超重和肥胖率持續增加，學校、家長和學生也更加重視校內外的體育鍛煉。體育鍛煉對于提升中小學生的身體素質具有積極的意義，但不科學的體育鍛煉方法會損害關節健康。

骨科門診經常會遇到一些家長帶青少年來就診，訴說“膝關節痛”，往往在跑步、踢球或者跳躍后疼痛特別明顯，有的疼痛休息后也不能得到有效緩解。那么，青少年膝關節疼痛有哪些原因，該如何選擇影像學檢查？

青少年膝關節疼痛的原因有哪些？

運動過多：長期過多的劇烈運動使膝關節面長期摩擦，出現疼痛。常見于運動量多的青少年，如田徑運動員、籃球和足球愛好者等。

運動損傷或外傷：這是青少年膝關節疼痛的主要原因。兒童青少年在劇烈運動前往往不重視熱身運動，劇烈運動容易導致膝關節損傷。當膝關節受到外力撞擊時，可導致膝關節軟組織損傷，若撞擊力度大、撞擊速度快，則會導致膝關節半月板、韌帶等組織損傷，更嚴重者會引起膝關節骨折。

局部受寒：青少年普遍不注意保暖，當環境溫度過低時，可導致膝關節受寒，出現酸痛等不適癥狀。

生長痛：這是青少年午后或夜間膝蓋疼痛的常見原因之一。生長痛一般沒有明確的外傷史，疼痛部位不固定，疼痛部位也沒有紅腫，疼痛常常反復發作，可以自行緩解。

感染性病變：青少年膝關節疼痛也可能是感染性疾病造成的，需引起家長關注。比如，急性骨髓炎、化膿性關節炎好發于兒童，骨與關節結核也好發于兒童和青少年。當青少年膝關節疼痛，同時有寒戰、高熱出現，應及時就醫。

腫瘤性病變：青少年膝關節長期疼痛還需要排除腫瘤性病變。有不少腫瘤性疾病好發于兒童青少年，如骨樣骨瘤、尤文肉瘤等。

其他病變：動脈瘤樣骨囊腫也是好發于青少年的疾病，主要表現是疼痛和腫脹。

青少年膝關節疼痛，該如何選擇影像學檢查？

青少年膝關節疼痛，目前常用的影像學檢查方法有3種。

1.X線平片

X線平片的成像原理是X射線穿透人體組織，不同組織會對射線產生不同程度的吸收，最終在熒光屏、膠片或成像板上形成明暗或黑白對比的圖像。它具有普及范圍廣、檢查費用低、檢查方便快捷、空間分辨率高、對比度和清晰度較好的優點。

骨科醫生會根據青少年膝關節疼痛的特點，一般首選X線平片檢查，常常需要拍膝關節正側位片，有些時候還需要加拍健側膝關節的片子來對照觀察。青少年運動損傷或外傷導致的膝關節疼痛，拍攝膝關節X線平片可以發現大多數的骨折，并判斷骨折有無錯位、膝關節面是否受損、膝關節有無脫位，也能發現軟組織腫脹。然而需要注意的是，當膝關節X線平片檢查未發現骨折時并不能代表沒有骨折，需要醫生結合患者的實際情況來判斷。

盡管X線平片檢查有很多優點，但也不能忽視它的主要缺點——電離輻射，這是很多家長害怕自己的孩子拍X線片的主要原因。

2.電子計算機斷層掃描（CT）

青少年運動損傷或外傷導致的膝關節疼痛，如果X線平片檢查未發現骨折，而疼痛又特別明顯時則需要做膝關節CT檢查。膝關節CT檢查可以清楚地顯示細微骨折、撕脫性骨折和X片平片不容易發現的隱匿性骨折。CT檢查可以多平面重建，多方位顯示骨折細節。CT檢查也可以三維重建，三維圖像可以將骨折顯示得更加立體和直觀。膝關節CT檢查不僅能發現細微骨折，還能清楚地顯示膝關節積液、膝關節周圍軟組織的腫脹情況及軟組織內是否出現血腫。CT檢查也有缺點：軟組織對比欠佳、骨內金屬植入物易產生放射狀偽影、輻射劑量及檢查費用均較X線平片高等。

3.磁共振成像（MRI）

磁共振指的是具有磁性的原子核處在外界靜磁場中，并用一個適當頻率的射頻電磁波來激發這些原子核，從而使原子核產生共振，向外界發出電磁信號的過程。磁共振成像是利用磁共振原理探測人體內不同部位的信號，并形成圖像。

磁共振成像沒有電離輻射，是現在最為安全的影像學檢查手段，所以兒童青少年及孕婦均可以做此項檢查。磁共振成像軟組織對比度最高，又可多方位、多參數掃描，膝關節磁共振成像不僅能顯示膝關節骨質的病變，還能很好地顯示半月板、關節軟骨、韌帶等組織的病變。對于X線平片和CT檢查無法發現的骨挫傷或骨髓水腫，磁共振成像能清楚地顯示。磁共振成像可以根據不同信號的表現來判斷骨腫瘤性病變的良惡性。膝關節磁共振成像主要應用于骨挫傷、骨髓水腫、半月板損傷、關節軟骨磨損、韌帶損傷、滑膜炎及骨腫瘤性病變等疾病的診斷。磁共振成像在診斷半月板損傷、關節軟骨損傷方面發揮著無可替代的作用。因此，膝關節磁共振成像是診斷膝關節疾病的有效檢查手段。

同時，我們也要認識磁共振成像檢查的缺點：檢查的禁忌證多，檢查費用高、檢查時間長、檢查前的準備工作繁瑣。體內有金屬置入物或者金屬異物的患者都不能檢查，比如，安裝有人工金屬心臟瓣膜、金屬關節、金屬植入物，不能摘掉的假牙、胰島素泵，或者女性的節育環。較X線平片和CT檢查，磁共振成像檢查費用較高，檢查時間較長。進行檢查前需要患者取下隨身攜帶的鑰匙、硬幣、銀行卡、手機、首飾等含有鐵磁性物質的物品。

青少年膝關節疼痛，應該根據患者的具體情況，遵從專業醫生的建議，選擇合適的影像學檢查方法，為后續的診斷和治療奠定基礎。