新冠肺炎疫情流行期間的生活環境改變對分娩結局的影響

高素紅 安航 王斌 王碩 薛濤 劉曉紅 李智文

新型冠狀病毒疫情自2020年爆發以來,迅速在全球蔓延。隨著疫情的不斷發展,人們所遭受的健康危害已經不僅僅局限于病毒本身的直接影響,還包括由疫情所造成的心理變化、醫療延誤、運動減少等變化造成的健康影響。孕婦作為特殊人群,在此次疫情中受到的直接健康威脅已經得到重視[1-2],但其間接威脅仍需進一步評估。本研究擬通過對新冠肺炎疫情前后孕婦分娩結局的對比分析,探索新冠肺炎疫情期間生活環境的改變對孕婦健康的影響,從而揭示新冠肺炎疫情對孕婦分娩結局的間接影響。

對象與方法

一、對象

以2020年1月—2020年9月在海淀區婦幼保健院住院分娩單胎、活產的孕婦為研究對象,對照組為2017年、2018年、2019年同期(1月—9月)在海淀區婦幼保健院住院分娩單胎、活產的孕婦。排除標準:新冠肺炎確診與疑似病例,死胎。

二、方法

1.數據來源:從醫院病歷系統中導出研究時間段內的相關數據,進行整理分析。

2. 研究內容:本研究將分娩時間在2020年1—3月、4—6月、7—9月的孕婦分別代表在孕晚期、孕中期、孕早期受疫情影響的孕婦。為了避免年份及季節的影響,分別與前三年2017年—2019年同月份分娩的孕婦進行對比分析,包括孕婦年齡、孕次、產次、分娩孕周、分娩方式及新生兒性別、出生體重、身長。

早產指妊娠滿28周至不滿37足周(196～258 d)間分娩者[3]。低出生體重兒指出生體重小于2 500 g的新生兒,巨大兒指出生體重大于等于4 000 g的新生兒,大于胎齡兒指出生體重在同性別同胎齡兒平均體重第90百分位以上者,小于胎齡兒指出生體重在同性別同胎齡兒平均體重的第10個百分位以下者。

3. 統計學方法:兩組連續變量的比較采用t檢驗,分類變量采用卡方檢驗。多因素的關聯估計采用Logistic回歸分析,調整變量為年齡、孕次、產次。采用R軟件包進行統計運算。以P<0.05為統計學檢驗水準。

結 果

一、疫情前后孕婦及新生兒情況的對比分析

2020年1—3月與2017—2019年同期相比,孕次、產次、剖宮產率及無痛分娩率的差異有統計學意義,首次懷孕及分娩、剖宮產及采用無痛分娩的比例更高,其他指標如孕婦年齡、分娩孕周、新生兒性別、出生體重、身長、早產、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒的差異無統計學意義。見表1。

表1 2020年1-3月與前三年同期孕婦及新生兒情況[例(%)]Table 1 Basic characteristics of pregnant women and neonates, April to June 2017-2020[n(%)]

表1(續)

2020年4—6月與2017—2019年同期相比,產次、出生體重、無痛分娩率的差異有統計學意義,首次分娩及無痛分娩的比例更高,出生體重(平均3 300 g)小于疫情前(平均3 340 g)。其他指標如孕婦年齡、孕次、分娩孕周、新生兒性別、身長、早產、低出生體重、巨大兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒的差異無統計學意義。見表2。

表2 2020年4～6月與前三年同期孕婦及新生兒情況,n(%)Table2 Basic characteristics of pregnant women and neonates, April to June 2017-2020,n(%)

表2(續)

2020年7—9月與2017—2019年同期相比,孕次、產次、分娩孕周、無痛分娩率、新生兒出生體重、出生身長、巨大兒及大于胎齡兒的發生率的差異有統計學意義,首次懷孕及分娩及無痛分娩的比例更高,剖宮產率有所降低(36.2%vs.39.2%),新生兒出生體重減少(3 300 gvs.3 330 g),巨大兒的比例減少(4.0%vs.5.4%),大于胎齡兒的比例減少(11.0%vs.12.9%),出生身長和孕周的差異雖然有統計學意義,但是差值很小,無臨床意義。其他指標如孕婦年齡、新生兒性別、早產、低出生體重、小于胎齡兒的差異無統計學意義。見表3。

表3 2020年7—9月與前三年同期孕婦及新生兒情況[例(%)]Table3 Basic characteristics of pregnant women and neonates, July to September 2017-2020[n(%)]

表3(續)

二、疫情前后分娩結局的關聯性分析

從表4可以看出,在矯正孕婦年齡、產次、孕次之后,2020年1—3月份剖宮產率較疫情前升高(OR=1.29,95%CI 1.17～1.42),4—6月及7—9月與疫情前無統計學差異。孕婦采用無痛分娩的比例在1—3月、4—6月、7—9月均比疫情前同期增加。2020年4—6月,7—9月與前三年同月份相比,新生兒的出生體重降低。

表4 2020年與2017—2019年不同月份分娩結局的Logistic回歸分析Table 4 Logisticregression analysis of pregnancy outcomes in different months of 2020 and 2017-2019

討 論

總體上來看,本研究通過與新冠肺炎疫情前三年同期分娩結局的對比分析,發現疫情大流行期間生活環境的改變對未感染孕婦妊娠相關臨床表現的影響較小。但是以下三方面值得關注。

本研究顯示,2020年1—3月份剖宮產率較疫情前升高(4—6月、7—9月剖宮產率與疫情前同期的差異無統計學意義。而新冠肺炎疫情流行情況在2020年1—3月最嚴重,之后逐漸減弱。1—3月剖宮產率上升的原因可能有二:一是疫情期間,北京市嚴格的預防及控制政策,使所有非必要的檢查推遲或減少,孕婦運動減少[4],妊娠期體質量增加、妊娠期糖尿病例數增多[5],造成有醫學指征的剖宮產增多。雖然本研究中疫情前后巨大兒的發生率差異無統計學意義,但是2017—2019年,巨大兒的發生率分別為7.0%、6.0%、4.8%,呈下降趨勢,2020年巨大兒發生率上升為5.7%,與王斌等人對中國6省市的研究[6]結果類似。第二種可能的解釋是,疫情的大流行增加了壓力和焦慮,更多的孕婦要求剖宮產來確保活產。2020年1月1日—2月9日在全國25家醫院開展的一項研究[7]發現,大流行增加了抑郁和焦慮癥狀的風險。2020年3月對中國24個省市孕婦心理狀態的分析顯示,社區封閉式管理越嚴格、家庭支持越匱乏的孕產婦更容易出現焦慮和抑郁情緒[8]。在武漢,母親要求的剖宮產在疫情大流行期間顯著增加[9]。

采用無痛分娩的孕婦在2020年1—3月、4—6月、7—9月均比疫情前同期增加,說明無痛分娩技術的推廣與應用,被孕婦接受的程度也越來越高。許曉艷等[10]認為,在產婦的分娩過程中,無痛分娩可以起到良好的鎮痛效果,降低產婦壓力,提高分娩的安全性,促進自然分娩順利進行,有利于產婦產后恢復,安全、有效。對自然分娩初產婦采用無痛分娩能夠有效減少其焦慮抑郁的發生[11]。成麗霞對無痛分娩的研究[12]顯示,孕婦在無痛分娩期間選擇陰道分娩方式可改善分娩結局,促進其盆底功能恢復,預后效果理想,可保障母嬰安全。

2020年4—6月,7—9月與疫情前三年同期相比,新生兒的出生體重降低,差異有統計學意義。即疫情期間處于孕早中期的孕婦分娩的新生兒,體重比2017—2019年同期出生的新生兒小。從描述統計,可以看出,2017—2020年新生兒出生體重整體呈下降趨勢。2020年1—3月與疫情前三年相比,新生兒體重的差異無統計學意義,并未延續此下降趨勢,與疫情大流行期孕婦運動減少[4],孕期體質量增加有關[5]。

本研究的局限之處在于,首先,未納入對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠期并發癥及合并癥;其次,本研究對象僅限于單胎、活產,使結果的外推受到限制。本研究采用疫情前三年同期的情況與疫情后孕婦分娩結局的對比分析,以避免年份及季節的影響,如果新冠肺炎疫情再次流行,對于減少孕婦的焦慮、抑郁心理狀態,將提供借鑒意義。