補中益氣湯加減治療前列腺切除術后壓力性尿失禁的臨床觀察※

黃輝虎 黃 衛 王仕欽 彭玉平 朱禮樂 王之仕 邢益濤

(海南省中醫院泌尿外科,海南 海口 570203)

前列腺增生或合并慢性前列腺炎是老年男子常見疾病,臨床常用的治療方法是行前列腺切除術,但是術后患者容易并發壓力性尿失禁,嚴重影響患者生活質量[1-3]。文獻報道表明,術后尿失禁的發生主要與患者逼尿肌收縮不穩定、尿道括約肌受損或收縮乏力、泌尿道感染等有關[4-5]。盆底肌鍛煉是治療壓力性尿失禁的常規方法[6-7],可有效控制患者尿失禁癥狀。相關研究表明,補中益氣湯在治療產后壓力性尿失禁[8]、脊髓損傷后尿失禁[9]等方面效果顯著。2018年5月至2020年12月,我們在西醫常規治療的基礎上聯合補中益氣湯加減治療前列腺切除術后壓力性尿失禁42例,并與單純西醫常規治療42例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為海南省中醫院泌尿外科前列腺切除術后壓力性尿失禁患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組42例,年齡59～87歲,平均(63.1±4.4)歲;術前前列腺體積24～85 mL,平均(53.6±3.7)mL;手術原因:良性前列腺增生26例,前列腺增生合并慢性前列腺炎16例;國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)分級[10]:Ⅰ級16例,Ⅱ級12例,Ⅲ級14例;中醫證型:脾虛氣弱型28例,氣血虧損型14例。對照組42例,年齡59～86歲,平均(62.8±4.2)歲;術前前列腺體積23～86 mL,平均(53.2±3.5)mL;手術原因:良性前列腺增生28例,前列腺增生合并慢性前列腺炎14例;ICI-Q-SF分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級13例,Ⅲ級12例;中醫證型:脾虛氣弱型31例,氣血虧損型11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》中壓力性尿失禁的診斷標準[11]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中遺尿的診斷及辨證標準[12]。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準;均為經尿道鈥激光前列腺切除術后,病理診斷為良性,術后1個月內出現壓力性尿失禁的患者;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2.3 排除標準 前列腺癌患者;由于其他原因導致的尿失禁患者,如卒中后遺癥、腦外傷或脊柱外傷等;合并有心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者;患有精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。琥珀酸索利那新片[安斯泰來制藥 (中國)有限公司,國藥準字J20140096]5 mg,每日1次口服。同時給予患者盆底肌鍛煉指導,每日進行肛門緊縮運動100次(早晨33次、中午33次、晚上34次),仰臥起坐運動2次,雙腿伸縮運動3次,采用蹲式排便等。

1.3.2 治療組 在對照組基礎聯合補中益氣湯加減治療。藥物組成:黃芪20 g,桑螵蛸15 g,制龜甲20 g,益智15 g,菟絲子15 g,龍骨15 g,人參20 g,白術15 g,炙甘草10 g,陳皮15 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療1個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 ICI-Q-SF評分 比較2組患者治療前后ICI-Q-SF評分變化情況,包括漏尿頻率、漏尿量及漏尿對生活影響3個方面,最高21分,評分越高表示尿失禁情況越嚴重。

1.4.2 中醫證候評分 比較2組治療前后中醫證候評分變化情況,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[13]中相關內容擬定評分標準,包括夜尿次數、殘余尿量、下肢乏力、疲憊、腰膝腿軟、畏寒、舌苔、脈象,評分越高表示越嚴重。

1.4.3 1 h尿墊試驗 比較2組治療前后1 h尿墊試驗的漏尿量變化情況,患者排尿后穿上稱重的尿墊,5～10 min內喝500 mL無糖、無鹽水,然后依次進行上下樓梯、蹲下起立、彎腰拾物、原地跑步、冷水洗手、用力咳嗽,共1 h,計算尿墊前后質量差[14]。

1.4.4 尿動力學指標 比較2組治療前后尿動力學指標變化情況,包括最大尿流速(Qmax)、殘余尿量(PRV)、最大逼尿肌壓(Pdet)及最大膀胱容量(MCC),采用Nidoc970A型尿動力學分析儀檢測。

1.4.5 不良反應 比較2組治療期間不良反應發生情況,包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、肝腎功能異常。

1.5 療效標準 基本治愈:尿失禁癥狀基本消失,且能夠自主控制排尿過程;顯效:尿失禁癥狀明顯改善,但在腹壓增大時會偶爾出現尿失禁;有效:尿失禁癥狀與之前相比好轉,但在屏氣或用力時即出現尿失禁;無效:尿失禁癥狀無明顯變化,或更加嚴重[11]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率95.2%(40/42),對照組總有效率76.2%(32/42),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后ICI-Q-SF評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后ICI-Q-SF漏尿頻率、漏尿量、漏尿對生活影響評分及總分均降低(P<0.05),且治療組治療后ICI-Q-SF漏尿頻率、漏尿量、漏尿對生活影響評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ICI-Q-SF評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后尿動力學指標變化比較 與本組治療前比較,2組治療后尿動力學指標Qmax、Pdet及MCC均升高(P<0.05),PRV均降低(P<0.05),且治療組治療后尿動力學指標Qmax、Pdet及MCC均高于對照組(P<0.05),PRV低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后尿動力學指標變化比較

2.4 2組治療前后中醫證候評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后中醫證候夜尿次數、殘余尿量、下肢乏力、疲憊、腰膝腿軟、畏寒、舌苔、脈象評分均降低(P<0.05),且治療組治療后中醫證候各項評分均低于對照組,與對照組治療后比較差異并均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫證候評分變化比較 分,

2.5 2組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量變化情況比較 與本組治療前比較,2組治療后1 h尿墊試驗漏尿量均減少(P<0.05),且治療組治療后1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量變化情況比較

2.6 2組治療期間不良反應發生情況比較 治療組不良反應總發生率7.1%(3/42),對照組不良反應總發生率4.8%(2/42),2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組治療期間不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

前列腺增生或合并慢性前列腺炎是臨床上最常見的一種良性疾病,二者通常并發,具有誘導關系,增生的前列腺或壓迫阻塞尿道,而導致患者產生排尿障礙的癥狀,故臨床上常采用前列腺切除術治療,可以快速有效的解除患者排尿障礙癥狀,但部分患者術后會出現壓力性尿失禁,嚴重影響患者的正常生活,造成生活質量下降[15]。壓力性尿失禁是指在大笑、咳嗽、運動等腹壓增高時不自主排尿。盆底肌功能鍛煉是其臨床常用的保守治療方法,通過促進盆底肌舒張與收縮功能而改善尿失禁癥狀,但盆底肌功能鍛煉由于受到患者訓練方法及依從性的影響較大,往往不能獲得滿意效果[16]。琥珀酸索利那新為毒蕈堿受體拮抗劑,可以通過抑制逼尿肌的過度活動來改善急迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀[17],但長期服用可出現口干、便秘、惡心、消化不良等不良反應。

前列腺切除術后壓力性尿失禁屬中醫學“遺尿”“遺溺”“小便不禁”等范疇,認為其發病主要是由于患者年邁,臟腑功能本就虛衰,再接受手術治療,更導致氣血虧虛,中氣不足,臟腑功能失調。腎主水,腎氣不足則控水無力,膀胱開闔無度,脾主肌肉,脾氣虛則肌肉松弛,收縮乏力,最終導致尿失禁的發生。故治療應以補腎固澀、升陽舉陷為原則。我們所用補中益氣湯加減方中黃芪補中益氣,升陽舉陷;桑螵蛸補腎固精止遺;制龜甲、菟絲子補益腎精;益智暖腎固縮;龍骨收斂固澀;人參大補元氣,補脾安神;白術補氣健脾;炙甘草益氣補中,緩急止痛;陳皮理氣健脾,調理周身氣機。全方共奏補腎固攝、健脾益氣、縮尿止遺的功效。有學者通過網絡藥理學研究分析了補中益氣湯治療壓力性尿失禁的作用機制,結果顯示補中益氣湯主要通過調控晚期糖基化產物-晚期糖基化終末產物受體(AGE-RAGE)信號通路、膀胱癌信號通路、流體剪切應力與動脈粥樣硬化信號通路、腫瘤壞死因子(TNF)信號通路、前列腺癌信號通路等發揮治療壓力性尿失禁的作用[18]。

本研究結果顯示,治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),ICI-Q-SF漏尿頻率、漏尿量、漏尿對生活影響評分及總分均低于對照組(P<0.05),尿動力學指標Qmax、Pdet及MCC均高于對照組(P<0.05),PRV低于對照組(P<0.05),中醫證候夜尿次數、殘余尿量、下肢乏力、疲憊、腰膝腿軟、畏寒、舌苔、脈象評分均低于對照組(P<0.05),1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組(P<0.05),不良反應總發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。提示補中益氣湯加減治療前列腺切除術后壓力性尿失禁臨床療效確切,可有效改善患者尿失禁癥狀,提高控尿、排尿能力,改善中醫證候表現,且安全可靠,治療臨床借鑒參考。