健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床研究※

劉雪芳 高志成

(武漢科技大學附屬武昌醫院中醫科,湖北 武漢 430063)

原發性痛經好發于青春期與青年女性,臨床表現為下腹痙攣性疼痛、頭暈、乏力等,可對患者生活質量帶來嚴重影響[1]。西醫認為,子宮收縮異常、內分泌紊亂是引起原發性痛經疼痛的重要機制[2],多采用非甾體抗炎藥、前列腺素合成酶抑制劑等治療,雖可抑制前列腺素生成,減輕子宮平滑肌痙攣,起到鎮痛效果,但無法達到根治目的,且副作用較多[3-4]。原發性痛經可歸于中醫學“經行腹痛”范疇,以寒凝血瘀證最多見。針刺與溫和灸作為中醫特色療法,在原發性痛經治療中顯示出了良好效果,針刺通過不同選穴組合起到調理機體的作用,溫和灸可起到散寒消瘀、溫經止痛之效[5-7]。2018年11月至2019年11月,我們在口服布洛芬緩釋膠囊對癥治療的基礎上加用健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療寒凝血瘀型原發性痛經60例,并與單純采用口服布洛芬緩釋膠囊對癥治療60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為武漢科技大學附屬武昌醫院中醫科寒凝血瘀型原發性痛經患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組60例,年齡19～29歲,平均(24.74±3.05)歲;病程1～8年,平均(3.42±0.73)年;初潮年齡12～15歲,平均(14.09±0.86)歲;月經周期28～32天,平均(29.94±1.87)天;行經期4～6天,平均(5.72±0.90)天。對照組60例,年齡18～28歲,平均(24.29±2.62)歲;病程1～7年,平均(3.26±0.64)年;初潮年齡12～15歲,平均(13.85±0.92)歲;月經周期28～32天,平均(29.71±1.69)天;行經期4～7天,平均(5.63±0.82)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照加拿大婦產科醫師協會(SOGC)制訂的《原發性痛經共識指南》[8]中原發性痛經的診斷標準。中醫診斷參照《中醫婦科學》[9]中寒凝血瘀型痛經的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準;經前或經期疼痛視覺模擬評分(VAS)[10]≥4分,未生育,月經周期規律,生殖器官未見器質性病變;近3個月未使用鎮靜、止痛、激素類藥物;患者自愿參加本研究,簽訂知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 月經周期≥35天或不規律者;施灸或針刺穴位皮膚存在瘢痕、破潰、皮膚過敏,不宜采取針灸治療者;有暈針史者;繼發性痛經者;合并造血、肝腎、心血管系統等嚴重的軀體疾病者;合并精神系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予布洛芬緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司,國藥準字H20043148)1粒,每日2次,經期痛經期間服用,連續服用3天。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療。

1.3.2.1 健脾和胃、調補任脈針法 取穴:三陰交(雙側)、足三里(雙側)、地機(雙側)、中脘、歸來(雙側)、關元。患者選取仰臥位,以酒精棉球消毒穴位附近皮膚,選用華佗牌0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司),先直刺三陰交、足三里、地機,深度25～40 mm,再直刺中脘、歸來,深度25～40 mm,向下斜刺關元,深度25～40 mm,捻轉補法得氣后留針30 min,期間以捻轉補法行針3次,每次行針1 min,每日1次,經前1周開始治療,至月經來潮。

1.3.2.2 溫和灸 取穴關元。患者取仰臥位,顯露關元穴,取一支艾條(北京同仁堂中藥飲片有限責任公司)點燃,手持艾條垂直懸于關元穴上方,距離皮膚2～3 cm,可依據患者感覺適當調整施灸距離,以出現溫熱感但無灼熱感為宜,施灸時間為15 min,每日1次,經前1周開始治療,至月經來潮。

1.3.3 療程 2組均治療3個月經周期后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①對比2組治療前后中醫癥狀評分,參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]中相關內容擬定評分標準,主癥小腹冷痛按重、中、輕、無4個等級,依次評為9、6、3、0分,次癥畏寒肢冷、經血量少、經色紫暗伴血塊及面色青白按重、中、輕、無4個等級,依次評為3、2、1、0分,評分越高表示癥狀越重。②比較2組治療前后痛經癥狀及疼痛程度變化情況,分別采用COX痛經癥狀量表(CMSS)[12]及疼痛VAS進行評價,CMSS評分越高表示癥狀越明顯,疼痛VAS評分越高表示疼痛程度越劇烈。③比較2組治療前后子宮微循環指標變化情況,應用經腹三維彩色多普勒超聲(西門子,ACUSON X150)測定子宮動脈的收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)及平均血流速度(Vm)水平。④比較2組治療前后輔助性T淋巴細胞(Th)因子血清干擾素γ(IFN-γ)、白細胞介素10(IL-10)及IL-4水平變化情況。

1.5 療效標準 痊愈:下腹痛與其他伴隨癥狀均消失,且連續3個月未見復發;顯效:下腹痛與其他伴隨癥狀均顯著緩解,在不服用止痛藥情況下可堅持工作;有效:下腹痛與其他伴隨癥狀均有所減輕,服用止痛藥的情況下可堅持工作;無效:下腹痛與其他伴隨癥狀均未見明顯減輕[8]?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(56/60),對照組總有效率76.67%(46/60),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后小腹冷痛、畏寒肢冷、經血量少、經色紫暗伴血塊及面色青白評分均降低(P<0.05),且治療組治療后小腹冷痛、畏寒肢冷、經血量少、經色紫暗伴血塊及面色青白評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀評分變化比較 分,

2.3 2組治療前后CMSS評分及疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較,2組治療后CMSS評分及疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后CMSS評分及疼痛VAS均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CMSS評分及疼痛VAS變化比較 分,

2.4 2組治療前后子宮動脈Vs、Vd及Vm變化比較 與本組治療前比較,2組治療后子宮動脈Vs、Vd及Vm均升高(P<0.05),且治療組治療后Vs、Vd及Vm高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后子宮動脈Vs、Vd及Vm變化比較

2.5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10及IL-4水平比較 與本組治療前比較,2組治療后血清IFN-γ水平均升高(P<0.05),IL-10及IL-4水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清IFN-γ水平高于對照組(P<0.05),IL-10及IL-4水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血清IFN-γ、IL-10及IL-4水平比較

3 討論

原發性痛經屬中醫學“經行腹痛”范疇,認為其病位在胞宮、沖任,病機為不榮則痛、不通則痛?！督饏T要略》中有言:“帶下,經水不利,少腹滿痛。”因氣血虧損,沖任、胞脈、胞宮失于濡養,致不榮則痛;寒凝經脈,氣血瘀阻,使沖任、胞宮的氣血不暢,致不通則痛,其中臨床上寒凝血瘀型原發性痛經更常見[13]?；颊咚伢w虛弱,外感寒邪,或因經期過食寒涼之品,致陽氣損傷,沖任虛寒,無以助血行,寒則難以溫脈,血得寒而凝,繼而成瘀,胞宮失于濡養,氣血運行失暢,引起腹痛[14]?！秼D人大全良方》中記載:“婦人冷勞,屬氣血不足、臟腑虛寒,以致臍下冷痛。”故寒凝血瘀型原發性痛經以寒凝血瘀為標,氣血虛虧、沖任不調為本,治療時應遵循健脾和胃、調補任脈、溫經散寒、化瘀止痛的原則。

針刺療法可對經絡系統起到直接刺激作用,調理機體陰陽、氣血[15],灸法在多種虛寒性、疼痛性疾病治療中具有良好效果[16],相關研究報道也顯示針刺聯合溫和灸治療原發性痛經具有良好止痛效果[17]。故我們嘗試采用健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療寒凝血瘀型原發性痛經。中醫學認為,脾胃乃后天之本,氣血生化之源,能增強正氣,抵御外邪,脾胃不和百病生。脾主統血,胃屬水谷之海,兩者互為表里,多血多氣,陽明充盛,沖任得養,則女子經行正常[18]。因此健脾和胃、調補任脈針法中取三陰交、足三里、地機、歸來,以奏健脾和胃、補益氣血之功。其中三陰交屬肝、腎、脾三經交會穴,針刺可使三經氣血調和,經脈調暢,胞宮得養,腹痛得消[19];足三里屬足陽明胃經下合穴,針刺補氣血,健脾胃,止腹痛;地機屬足太陰脾經郄穴,可治血證,針刺可調經活血止痛;歸來屬足陽明胃經,針刺可溫經散寒,調氣止痛。同時,任脈主一身之陰,起于胞宮,循行下腹部,與經行腹痛密切相關。因此,配合取任脈中脘、關元,以奏溫陽調任之功。其中中脘為脾胃生化輸布樞紐,刺之可滋養脾胃,調補沖任;關元為調精血、理沖任要穴,針刺可升陽益氣,溫通胞脈,固本培元。《靈樞·周痹》中有言:“痛從上下者,先刺其下以過之,后刺其上以脫之。”因此,在針刺時,先直刺三陰交、足三里、地機,再直刺中脘、歸來,向下斜刺關元,施針順序合理,更利于調暢氣機,結合捻轉補法行針可激發機體正氣,溫陽散寒,最終起到健脾和胃、調補任脈、溫經散寒之效。《本草從新》中有云:“艾葉苦辛,……能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮?！蔽覀冊诮∑⒑臀?、調補任脈針法基礎上結合溫和灸,通過艾葉點燃后的溫熱效應及其自身藥效,進一步發揮溫經散寒、活血行氣、通經止痛之效[20]。所選關元穴具有較強的補益、溫陽作用,通過關元穴溫和灸可輔助起到調補任脈、溫經散寒、化瘀止痛之效,增強治療效果。相關研究表明,艾灸可防止原發性痛經患者子宮異常收縮,改善子宮動脈血液循環,減輕子宮痙攣,進而緩解疼痛[21]。本研究結果也顯示,治療組治療后總有效率高于對照組(P<0.05),中醫癥狀小腹冷痛、畏寒肢冷、經血量少、經色紫暗伴血塊及面色青白評分及CMSS評分、疼痛VAS均低于對照組(P<0.05),說明健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切。

本研究結果顯示,治療組治療后子宮動脈Vs、Vd及Vm均高于對照組(P<0.05),說明應用健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療可更有效改善子宮微循環情況,利于減輕子宮平滑肌異常收縮,發揮止痛效應,這也可能是其治療作用機制之一。治療組治療后血清IFN-γ水平高于對照組(P<0.05),IL-10及IL-4水平低于對照組(P<0.05)。提示應用健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療可調節Th1/Th2平衡,具有一定的免疫調節作用。

綜上所述,健脾和胃、調補任脈針法聯合溫和灸治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切,可有效改善患者中醫癥狀和痛經癥狀,減輕疼痛,其作用可能與改善子宮微循環,調節Th1/Th2平衡有關,但具體機制仍需將來進一步探討。