針刺聯合Brandt-Daroff習服訓練治療中老年耳石癥復位后殘余頭暈的臨床研究

王冬梅 李 穎 任雪飛 劉 乾 劉 河 毛文艷

(北京中醫藥大學房山醫院耳鼻喉科,北京 102400)

耳石癥是以眩暈為主要癥狀的疾病,中老年人為好發人群,具有易復發的特點,臨床主要通過手法復位的方式進行治療,雖然能夠緩解癥狀,但復位后容易出現殘余頭暈問題[1]。目前,耳石癥復位后殘余頭暈主要通過藥物進行緩解,甲磺酸倍他司汀片就是臨床常用藥物之一,雖然能夠改善頭暈癥狀,但部分患者前庭功能依舊異常。研究表明,Brandt-Daroff習服訓練可促進耳石癥患者平衡協調能力的增強,產生中樞適應,改善前庭功能[2],針刺可以改善耳石癥患者神經細胞缺氧問題,促進頭暈癥狀的緩解[3]。基于此,2020年1月至2021年12月,我們在甲磺酸倍他司汀片治療基礎上加用針刺聯合Brandt-Daroff習服訓練治療中老年耳石癥復位后殘余頭暈36例并與單純采用甲磺酸倍他司汀片治療36例,對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為北京中醫藥大學房山醫院耳鼻喉科收治的中老年耳石癥復位后殘余頭暈患者,采用隨機摸球法分為2組。治療組36例,男16例,女20例;年齡50～69歲,平均(60.45±3.83)歲;病程3～60天,平均(29.85±7.48)天。對照組36例,男15例,女21例;年齡50～70歲,平均(60.51±3.85)歲;病程4～60天,平均(30.02±7.52)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中耳石癥的診斷標準[4]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中眩暈的診斷標準[5]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥50歲,性別不限,儀器或手法復位后仍存在行走不穩、頭暈、頭重腳輕等殘余頭暈癥狀;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書,經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 其他原因引起頭暈者;合并有其他心腦血管疾病或神經系統疾病者,如高血壓、腦出血、腦梗死;入院前已接受其他相關治療者;存在針刺禁忌證者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業有限公司,國藥準字H20100025)12 mg,每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用針刺聯合Brandt-Daroff習服訓練治療。

1.3.2.1 Brandt-Daroff習服訓練 指導患者坐于床邊,身體放松,四肢自然擺放,頭向上轉45°,迅速進行側臥,靜止30秒后坐起,以同樣方式向相反方向側臥,兩側交替實施,每日進行3次,每個動作重復15組,連續訓練2周。

1.3.2.2 針刺療法 取穴:風府、百會、神庭、印堂、完骨(雙側)、聽宮(雙側)、太沖(雙側)、支溝(雙側)、合谷(雙側)。對穴位皮膚常規消毒,使用0.25 mm×50 mm一次性不銹鋼針灸針,風府向下頜方向針刺,百會、神庭、印堂、完骨、聽宮平刺,太沖、支溝、合谷直刺,進針深度10～20 mm,行捻轉平補平瀉手法,風府得氣后即出針,其余留針30 min,每周治療5次,共治療2周。

1.3.3 療程 2組均治療2周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療后頭暈持續時間變化情況。②比較2組治療前后頭暈程度變化情況,采用眩暈障礙量表(DHI)進行評估,最高為100分,評分越高表示頭暈程度越嚴重[6]。③比較2組治療前后睡眠障礙變化情況,選用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表中睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量3項進行評價,每項根據表現最高3分,評分越高表示睡眠越差[7]。

1.5 療效標準 顯效:頭暈等癥狀完全消失,恢復正常生活;有效:頭暈等癥狀明顯緩解,對正常生活影響降低;無效:頭暈等癥狀依舊存在,嚴重影響正常生活,甚至加重[5]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.22%(35/36),對照組總有效率83.33%(30/36),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療后頭暈持續時間比較 治療組治療后頭暈持續時間(9.84±2.45) h,對照組治療后頭暈持續時間(14.32±2.87) h。治療組頭暈持續時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后頭暈持續時間比較

2.3 2組治療前后頭暈程度DHI評分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后DHI評分均降低(P<0.05),且治療組治療后DHI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后頭暈程度DHI評分變化比較 分,

2.4 2組治療前后PSQI睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分變化比較 治療組治療后PSQI睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分均較治療前降低(P<0.05),且均低于對照組治療后(P<0.05)。對照組PSQI睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前后PSQI睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分變化比較 分,

3 討論

耳石癥是臨床常見的一種疾病,其病因復雜,大多是由于血液循環障礙、其他耳病繼發、鈣離子代謝異常等原因導致,主要以手法復位的方式進行治療,雖然能夠緩解眩暈癥狀,但部分患者復位后會出現殘余頭暈問題,嚴重影響患者正常生活[8-9]。甲磺酸倍他司汀是治療耳石癥的常用藥,能夠促進內耳毛細血管前括約肌的松弛,改善內耳循環,使內耳淋巴水腫問題得到緩解,但在改善前庭功能異常方面存在局限性[10-11]。Brandt-Daroff習服訓練屬于康復治療的一種,訓練中體位的變化能夠有效溶解患者殘留的微量耳石碎片,改善患者本體覺、視覺、前庭覺等代償功能,提高患者機體協調及控制能力,能夠減輕人體自身對誘發眩暈產生的刺激反應,促進中樞代償的建立,加快復位后殘余頭暈癥狀的改善,且該方法操作簡單,患者能夠根據自身時間合理安排,出院后也可自行進行訓練[12-14]。

耳石癥復位后殘余頭暈屬中醫學眩暈范疇,其多見于中老年人,發病多與風、火、痰有關,病位雖然在腦,但與肝、脾臟腑功能失常關系密切。肝陰不足,肝風化火,導致肝陽上亢,或脾虛不化,氣血生化乏源,或脾失健運,痰濕中阻,清竅失養,均可導致眩暈。針刺屬于中醫外治法的一種,具有暢達氣機、疏通經絡、平衡陰陽的作用。我們所選穴位中,風府、百會、神庭均為督脈腧穴,督脈為陽脈之海,總督一身陽氣,具有調節臟腑陰陽平衡的作用,其中針刺風府可清熱散風,通關開竅,針刺百會可以疏風散邪,開竅醒腦,針刺神庭清頭散風,鎮靜安神;印堂為經外奇穴,針刺可明目通鼻,寧心安神;完骨屬足少陽膽經,針刺可疏肝利膽,祛風清熱;聽宮屬手太陽小腸經,此穴在耳部,有通耳竅之功,針刺可宣耳竅,寧神志;太沖屬足厥陰肝經,為肝經原穴,針刺可平肝熄風,通絡止痛;支溝屬手少陽三焦經,針刺可疏利三焦,聰耳利脅;合谷屬手陽明大腸經,為大腸經原穴,疏風散表,宣通氣血。研究表明,針刺風府、百會等督脈腧穴,促進督脈氣血運行,有利于改善腦部缺血問題,能夠促進大腦血流速度的改善,提高血容量,降低海馬區及腦皮質損傷,促進腦干中網狀結構、前庭神經核區等部位缺血問題的改善,修復缺血組織,改善眩暈等癥狀[15-17]。

本研究結果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),治療組治療后頭暈持續時間短于對照組(P<0.05),頭暈程度DHI評分低于對照組(P<0.05),PSQI睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)。提示針刺聯合Brandt-Daroff習服訓練治療中老年耳石癥復位后殘余頭暈療效確切,可有效減少頭暈持續時間,減輕頭暈程度,從而能夠進一步改善患者睡眠質量,提高生活質量[18],促進殘余頭暈消除,值得臨床借鑒參考。