腫瘤診療邁入全疾病多學科診療時代

文/本刊記者 陳易

中山醫院腫瘤多學科診療中心進行診療方案討論

為腫瘤患者解心憂

五年前，林蓓玉（化名）查出罹患乳腺癌，所幸發現及時。手術切除腫瘤并進行化療后，她幾年復查腫瘤指標都無異樣。盡管各項指標正常，但她反復遭遇胸悶、心悸，而心電圖檢查又完全正常。為了探明原因，她來到了中山醫院腫瘤心臟病學MDT門診。

中山醫院腫瘤心臟病學團隊研究發現，腫瘤患者出現心胸不適的原因有很多。如患者接受的化療、放療有可能損傷心臟，增加心血管疾病的發病風險；新型靶向藥物可能存在心臟毒性，有些會引發兇險無比的藥物性心肌炎，有些會導致心臟驟停，還有一些可能引起極端難治的高血壓和高脂血癥。

基于以上研究，腫瘤心臟病學團隊建議患者在常規心電圖檢查的基礎上，加做心臟超聲新指標和血液心肌損傷指標的檢測，以明確病因。此外，腫瘤患者因承受著巨大的心理壓力，容易出現焦慮、抑郁等心理問題，映射到機體上就可能產生心臟不適感，這就需要心理治療。還有，隨著人口老齡化，原本就有心臟病的患者發現惡性腫瘤的情況屢見不鮮，而這些患者在腫瘤手術治療中如何止血、麻醉也是個難題。

為了化解腫瘤合并心血管病變患者的問題，中山醫院專門推出了腫瘤心臟病學MDT門診，對每一例患者均從多學科角度討論整合，歸納出最符合患者情況的個體化診療建議，包括治療前精準評估心血管風險；治療中及時甄別和處理相關心臟損傷和共病情況；康復中定期隨訪監測心血管病變。

林蓓玉的檢查結果顯示，她的心臟的確出現了問題，胸悶、心悸等癥狀并非她的幻想，得到這一答案的她感到如釋重負。

復旦中山腫瘤防治中心秘書長、中山醫院腫瘤內科主任劉天舒教授說，腫瘤的全疾病診療就是通過多學科聯動的方式，綜合考量患者整體狀況，兼顧包括腫瘤在內的多種疾病，以提高患者生活質量和延長生存時間。

MDT為腫瘤治療護航

腫瘤心臟病學MDT僅是腫瘤全疾病診療的一個縮影，還有多種腫瘤MDT都在發展。劉天舒教授介紹，醫院開設有多個腫瘤相關疾病門診，為患者解決各類腫瘤合并疾病和相關疾病的治療，其中抗腫瘤免疫藥物不良反應MDT門診就是伴隨免疫治療的興起而出現的。劉天舒教授說：“三年前，免疫藥物剛上市不久，我們就接診過一名使用PD-1抑制劑繼發多發性肌炎、心肌炎的霍奇金淋巴瘤患者。經過腫瘤內科、心臟科、風濕科等多學科的多次討論，同時結合國內外指南推薦，確定采用個性化的大劑量激素沖擊療法，并配合血漿置換，最終使患者轉危為安。”目前，免疫治療幾乎在所有實體瘤中都普遍應用，取得了較好的臨床療效。但對人體免疫系統的干預可能會引發其他問題，如體內免疫細胞過度活躍、促炎癥因子增多等、免疫抗體增多，進而導致腹瀉、皮膚反應、心臟、肝臟、腎臟等各種臟器損傷出現。此時就需要各科醫生協同配合，制訂應對方案，不能讓腫瘤患者在取得療效的同時受損于藥物的毒副反應。

腫瘤MDT的迅猛發展，意味著腫瘤治療開始更多顧及患者的多樣化需求。劉天舒教授說：“隨著人們對腫瘤的重視，早期發現并治療的比例不斷提升，患者預后情況也越來越好，隨之腫瘤治療引發的問題也開始受到關注。比如以前治療乳腺癌追求的是徹底清除，很多患者選擇乳房全切，現在則會考慮女性保乳或再造的需求。又如患者術后使用靶向藥物、內分泌藥物，與之伴隨的骨質疏松、代謝問題也已受到關注。再如年輕腫瘤患者的生育需求得到關注，多種生育力保留的方法在臨床得以采用。”

劉天舒教授認為，以患者為本的理念正在影響腫瘤治療的相關研究。“從前，腸癌患者術后需要接受12次化療，時長6 個月，這一治療方式容易導致患者出現手足麻木等癥狀。經比較研究發現，化療縮減一半對患者生存狀態影響并不大，治療感受直線提升。”

根據醫生建議看MDT

MDT并非晚期腫瘤患者的專屬，早期介入更能提高患者的生存率和生活質量。如很多骨髓瘤患者早期會出現一些周圍神經損傷的癥狀，相關治療藥物也可能造成神經性疼痛；此時骨髓瘤MDT團隊中的神經內科醫生就可以協助治療，對神經相關問題進行早期干預，以緩解患者疼痛。

各類腫瘤MDT門診為患者綜合治療提供了便利。中山醫院國際醫療部還開設有腫瘤個性化治療MDT門診，可根據患者個性情況提供多學科診療方案。盡管MDT 有這么多優勢，但劉天舒教授并不建議所有患者第一時間掛號腫瘤MDT 門診。“事實上多數患者的問題在對應的門診就能解決。如果患者的癥狀的確存在疑難，需要多學科治療，門診醫生會建議其選擇相關腫瘤MDT。”

劉天舒教授介紹，腫瘤患者的心理健康也日益受到關注。復旦中山腫瘤防治中心開設了公眾號，定期推出科普內容，以正視聽。“科普也是一種減壓手段，患者了解到正確的疾病防治知識，就可避免焦慮情緒，這對疾病治療和機體康復有利。現在一些患者交流群也有相似的功能。”