腰圍越粗，腎臟越糟

文/陸平 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年病科副主任醫師

患者故事

當“豬”養了幾年后，出現腿腫泡沫尿

小吳從小就喜歡吃火鍋、燒烤等重油重辣的美食，平時也不愛運動，一直是家人眼中的小胖墩。上班后小吳找了份寫文案的工作，大部分時間都坐在工位上辦公，所以就算是工作日，他也走不了幾步路。看著小吳日益臃腫的身材，母親很著急，常常在他耳邊不停關照，“平時工作一會兒，要起來走動一下呀。”“你垃圾食品少吃一點，晚上早點睡。”

在母親的千叮嚀萬囑咐下，小吳稍微控制了一下自己的體重，并且很長一段時間里，他與肥胖“和諧共處”，并沒有感覺到肥胖帶來的壞處。結婚后，小吳的生活變得更無規律，體重一度飆升到120千克,經常打游戲到半夜，再叫上一頓麻辣燙，他感覺這樣的生活十分愜意。

但從前幾年開始，小吳熬夜后第二天會感覺頭暈，小便中能看到少量泡沫;體檢時測出血壓偏高，體檢醫生讓小吳要注意飲食和生活習慣。心大的他依舊沒有當回事，覺得可能是前一天打游戲睡覺太晚，沒有休息好，才會測出身體異樣，還是延續著原來的生活方式。直到最近兩周，小吳發現小便中有大量泡沫，腿也出現明顯浮腫，才心急如焚地到醫院做檢查。醫生檢查發現小吳的血壓、血脂偏高，尿酸輕度偏高，24小時的尿蛋白定量超標;進一步做腎臟穿刺檢查，病理結果為：肥胖相關性腎小球肥大癥，也就是我們常說的肥胖相關性腎病。萬幸的是，小吳檢查得比較及時，各項癥狀還比較輕,醫生告訴他，只要積極減重，配合藥物治療修復腎臟，就能得到較好的恢復。

專業解析

肥胖直接或間接傷害腎

肥胖癥是一種以體內脂肪過度蓄積和體重超標為特征的慢性代謝性疾病，肥胖導致腎臟損害，也就是肥胖相關性腎病（ORG），臨床主要表現為蛋白尿、腎臟肥大、腎小球高濾過，可逐步發展至終末期腎衰竭。隨著人們生活方式的改變，各類慢性病的發生發展也受到了很大影響，不節制不健康的飲食習慣，加上日常缺乏鍛煉，使肥胖導致的腎臟損害在中青年人群中經常發生。

肥胖通常通過兩種方式傷害我們的腎臟：一種是肥胖本身會改變腎臟的構造，使腎小球變大、硬化，直接導致腎臟受損；另一種是肥胖合并高血壓、糖尿病等代謝性慢性病，間接累及腎臟。

預防肥胖相關性腎病，沒有捷徑可走

肥胖相關性腎病顧名思義就是與肥胖緊密相關，預防腎病首先要減重。通過培養健康的生活習慣來避免發胖，就能減少腎病的發生風險，日常可從管住嘴和邁開腿兩部分展開。

飲食上要避免高糖高脂的食物，減少鹽的攝入，戒煙少酒。肥胖人群可以到醫院營養科咨詢，在營養師的建議下開展個性化減重飲食，達到既要減重，也要保證均衡營養攝入的目標。

運動可選擇簡單易行的有氧運動，運動強度為中等強度，如散步、慢跑、太極拳、體操等，運動時間一般控制在0.5~1小時內，運動至身體發熱，微微出汗為宜。適宜的運動可改善血流動力學，減少腎臟的脂質沉積，促進血液循環，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展，降低血栓形成風險，從而改善腎功能、減少尿蛋白，但一次的運動量不宜太大，過度運動可導致急性腎損傷。

哪些人要關注ORG

肥胖患者容易引起腎損傷，如有以下情況要重視。

（1）超重或肥胖，體質量指數（BMI，體重/身高的平方,kg/m2）＞28kg/m2，男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm；

（2）尿常規檢查發現蛋白尿或微量蛋白尿，其中最敏感的指標為尿蛋白肌酐比值；

（3）代謝異常：脂代謝異常（高脂血癥、脂肪肝及動脈粥樣硬化等）、糖代謝異常（糖耐量減低、糖尿病）、高尿酸血癥等；

（4）病理學異常：腎小球體積明顯增大，伴或不伴有局灶節段性腎小球硬化。

排除糖尿病腎病等其他腎臟疾病，則可能存在肥胖相關性腎病。其實,每個疾病都會有預兆，因此定期體檢很重要，體檢時通過體重、腰圍、尿常規、尿微量白蛋白、血生化、腎臟B超等檢查，可早期發現病灶,即可早干預、早治療，避免肥胖相關性腎病發展為尿毒癥。

治療ORG，減重是根本

確診為肥胖相關性腎病后，一般采取綜合性治療措施，包括減重、糾正胰島素抵抗、降尿蛋白、調脂等。減重是重中之重，包括低熱量飲食和增加運動,通過飲食控制和體育鍛煉等方法進行減肥干預后，可減少患者的蛋白尿水平，且達到傳統藥物治療不能達到的效果。體重基數較大或者自制力較差的患者，在必要時應積極考慮手術減肥;如果合并有糖尿病，可在減重的同時選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑來控制糖尿病。

ORG的病因在于肥胖，若能及時將體重控制到標準范圍內，一般預后較好，但如果腎臟損傷持續得不到緩解，10年后近半數患者會逐漸進入終末期腎病。因此，早期發現、積極治療、采取綜合性措施，才能防止腎功能衰竭的發生。