了解癌性疼痛，告別疼痛折磨

文/殷曉聆 上海市中醫醫院腫瘤科副主任醫師

治本之策：積極治療原發病灶

對于癌性疼痛的治療，在有可能的條件下，針對原發病灶進行干預治療是治本之策，治療包括放化療、靶向介入等。那為什么針對原發病灶的治療是止痛之本？那就要了解癌性疼痛發生的原因，癌性疼痛的發生主要為壓迫引起的疼痛和不通則痛這兩個原因（見下圖）。

壓迫引起的疼痛

不通而痛

從這兩張圖上，我們可以直觀地看到，癌性疼痛產生的原因：第一種如胰腺癌腫瘤壓迫引起的疼痛；第二種如腸癌或腹腔轉移引起梗阻而出現的腹部疼痛。由此可見，對于病因的緩解是積極有效的干預方式。

對癥治療：規范使用“三階梯止痛”

所謂對癥治療，就是采用止痛藥物或者微創手段來控制疼痛的感覺。

這里首先應厘清一個誤區，有的患者或家屬認為止痛藥就是止痛針，“醫生，患者很痛，給他打一針吧”。實際上，只有在緊急情況下才進行注射劑的治療，因為其藥物效果有限，且持續的時間短，不利于緩解患者疼痛，且容易引起患者對藥物產生耐藥性，所以并不被推薦使用。

那么什么是規范化的癌痛治療？如何緩解患者的疼痛？我們常談到“三階梯止痛”，這里不詳細論述三階梯止痛，大家只需知道：一階梯止痛藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯是以可待因為代表的弱阿片類藥物；第三階梯是以嗎啡為代表的強阿片類藥物。具體使用需要咨詢專科醫師。

臨床上有很多患者說：“醫生我吃這個止痛藥沒用我要不要換藥？”“為什么以前我用這個止痛藥有效，現在沒用了？”“我應該什么時候吃止痛藥？是等到痛了以后再吃嗎？”這些問題的答案就在三階梯止痛藥使用的原則中——“按時給藥”。

按時給藥：了解疼痛閾值和爆發性疼痛

為什么需要按時給藥？我們首先應對癌性疼痛控制的機理進行了解，才能積極配合藥物治療以控制疼痛。為此，我們需要了解疼痛閾值和爆發性疼痛的概念。

疼痛閾值，每個人都有一個對于疼痛忍受的閾值存在。長期止痛藥物（如美施康定、芬太尼等）的作用在于提高患者對于疼痛忍受的閾值，這類藥物都有維持時效。長效嗎啡類一般可以維持12小時，芬太尼透皮貼劑可以維持72小時，這就需要患者定期、按時服用才能將疼痛耐受度維持在閾值內。對于低于閾值的疼痛，患者的疼痛感覺會減少，從而起到疼痛緩解的作用。所以在使用這一類止痛藥物時，我們應規范用藥，而不是單純以“我吃了有沒有效”作為評價藥物療效的標準。

爆發性疼痛是指突然感覺劇烈疼痛。對于爆發性疼痛的出現，一方面可以采用臨時給藥以緩解疼痛，此時一般會選擇短期、快速起效的藥物，即讓患者感覺馬上緩解疼痛的藥物；另一方面，在臨床上我們如果觀察到患者爆發性疼痛出現的次數增加，則需要提升患者對疼痛耐受的閾值來減少爆發性疼痛產生的次數。

中醫控癌痛，標本兼治

臨床經常有患者問：“中醫在治療癌痛方面是否有療效？”答案是肯定的。

中醫針刺麻醉在手術中的療效已經獲得肯定，其對于疼痛的控制可以達到令患者在清醒狀態下進行手術的效果，且對于肌肉松弛的影響也獲得了肯定。在緩解患者局部癌性疼痛方面，針灸包括局部經皮穴位電刺激等，均可以提升患者的疼痛閾值，緩解局部肌肉組織痙攣。

在中醫理論中，對于疼痛的認識也非常深入，如針灸火石就是在緩解人們疼痛的過程中而產生。從理論上來講，《黃帝內經·舉痛論》就論述了對于疼痛的認識，其中論述五臟之痛（“帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？”）雖不能等同于癌性疼痛，但理歸一也。其認為寒凝血脈瘀滯而引起，氣機不通，造成疼痛產生（“岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”），隨即論述灸法等可以緩急止痛（“故卒然而痛，得炅則痛立止”）。后世醫著中更有很多對于頑固性疼痛的論述及緩急止痛的方式。

中醫藥在治療癌性疼痛方面，既可以溯本求源、辨證論治，也可以疏通經絡、緩急止痛。臨床上對于不通則痛的情況，往往采用軟堅散結、疏通梗阻的方法；對于氣滯血凝而引起的疼痛，則采用行氣活血來祛瘀止痛。治療的手段包括中藥及針灸等，一些常用的穴位如合谷、列缺、足三里、委中等按壓也能達到一定的止痛效果；另外，與現代醫學手段結合的中醫治療，如經皮穴位電刺激也是簡便、可行的止痛方式。

做到三點，成功控制癌痛

最后，總結一下如何成功控制癌性疼痛，建議做到以下三點：

1.追本溯源，緩解病因；

2.規范用藥，遵從指導；

3.辨證論治，疏通經絡。

當然，每名患者的情況各不相同，需要個性化處理。希望以上內容能對癌痛中的你或者你的家人有所幫助，達到緩解疼痛的目的，享有幸福的生活。