規避“計劃外”創傷，讓脊柱微創真正實現小創傷

文/夏新雷 復旦大學附屬華山醫院脊柱外科主任醫師

鄭超君 復旦大學附屬華山醫院骨科副主任醫師

微創≠創傷小，不能忽視的“計劃外”創傷

其實，微創絕對不等于創傷小。脊柱手術的創傷主要分為兩個部分：第一部分是“計劃內”的創傷，例如為了顯露術野，常規操作所造成的肌肉、骨骼的損傷；第二部分則是“計劃外”的創傷，最常見的就是術中并發癥所造成的神經損傷。脊柱微創手術肌肉剝離范圍小，軟組織創傷小，“計劃內”的創傷遠小于開放手術，但“計劃外”創傷風險又有幾何呢？

以目前最為成熟的腰椎椎間孔鏡手術為例，它將原先6~8厘米的手術切口縮減到了0.5~1厘米，由此帶來的優勢不言而喻：更少的術后疼痛、更快的術后恢復，因而受到了醫生和患者的共同青睞。但是，僅1 厘米的手術創口就意味著醫生只能在1厘米的視野范圍內進行手術，盡管視頻設備放大了手術視野，但仍然難以像開放手術那樣“看得清楚”。因此，孔鏡手術“計劃外”創傷的潛在風險仍然存在，不少患者因此長期下肢痛麻，無法正常行走。所以，只有在有效規避“計劃外”并發癥創傷的情況下，微創手術才能真正做到“創傷小”。

通過直流電刺激，判斷鏡下神經位置

有文獻報道，每100例手術患者中就有1~9例患者可能發生神經損傷。究其根本原因，就在于手術視野不清導致神經結構難以辨別。

為了解決這一問題，復旦大學附屬華山醫院骨科利用現有射頻結合肌電圖儀制作的改良射頻神經刺激器，可以通過直流電，刺激鏡下組織，來判斷鏡下神經的具體位置，而不必采用局麻等手段。

當鏡下結構不明確，難以判斷到底是“韌帶”還是“神經”時，將該刺激器置入通道，給予鏡下組織微量無創電流刺激。如果該組織為神經，則記錄電極可記錄到肌電信號，提示手術者需要仔細剝離及保護該組織結構；如果該組織為韌帶等非神經組織，則記錄電極不會記錄到肌電信號，提示手術者可進行分離、切除等操作，從而有助于視野暴露及后續操作的實施。如此，可以有效避免神經損傷的發生，使得脊柱微創手術真正做到“計劃內”與“計劃外”的雙重微創。