以人為本，做好全病程管理

馬駿

馬駿上海交通大學醫學院附屬同仁醫院院長

全病程管理是一種新型的醫療理念，即在關注疾病治療的同時，強調以人為本，通過分級網絡、5G等手段參與患者的預防、治療、康復的全程管理，充分發揮醫療機構的專業診療優勢，讓群眾懂得如何做好自己健康的第一責任人。

作為區域醫療服務的核心，同仁醫院除了發揮“救腦”“救心”等應對突發狀況的診療功能外，尤其要關注群眾的健康管理。通過科普宣教、預防實施等措施，醫院努力幫助患者做到慢性病不發病、晚發病，阻止其進展，使更多群眾得以擁抱健康。

為了做好全病程管理，同仁醫院連通區內各社區衛生服務中心，形成分級網絡，落實共同管理。患者在同仁醫院完成治療后，康復等后續環節可轉至社區進行。醫院會將相關信息推送給社區醫院，要求家庭醫生定期上門訪視，了解患者后續情況。一旦患者病情出現變化，社區醫院又可以將其轉診至同仁醫院，做進一步診療。

為了更有效地進行健康管理，在長寧區衛生健康委員會的支持下，同仁醫院搭建了覆蓋全區的多個醫療大數據平臺。通過患者健康檔案的在線查閱，同仁醫院和社區能夠同步關注患者的診療信息和健康狀況；通過全區電子審方中心，可以對患者在社區的用藥情況進行監控，促進慢病用藥的規范合理；通過心電診斷中心、影像診療中心等，可以更全面地了解患者的病程情況，做好健康管理。

對于全病程管理，不僅需要醫療機構的呵護，也需要群眾的自我健康管理。每個人都應是自己健康的第一責任人，提升健康素養則是進行自我健康管理的第一步。為了提升群眾健康素養，同仁醫院在健康科普方面作了許多努力，開展了形式多樣的科普活動，涌現出了一批醫學科普的“明星醫生”。希望大家從可靠的渠道，如正規媒體、醫療機構官方媒介獲取健康知識。同時，希望人們用好身邊的健康資源，如政府提供的公益體檢、單項檢查、疫苗接種等，做好疾病的預防和早診早治。最后要養成健康的生活方式，包括規律運動、均衡營養、合理作息、心理健康等。

讓我們攜手開展全病程管理，為我們的幸福生活加分。