基于WeChat的NBASS-APS在二次剖宮產產婦術后鎮痛中的應用

李曉靜 張 文 楊辰晨 呂愛華 孫麗霞

近年來,隨著我國生育政策的放開,產婦面對瘢痕子宮再次剖宮產率增加,WHO調查顯示,發展中國家為85.2%～87.5%[1]。經產婦子宮收縮更強烈、持續時間更長,二次剖宮產產婦的疼痛是由手術創傷及子宮收縮引起的雙重疼痛,更需加強疼痛管理[2]。然而,因擔心鎮痛藥物的副作用,目前剖宮產術后疼痛治療通常不足[3],影響產婦的心理健康,導致恢復緩慢,也對母乳喂養產生影響[4]。Rawal等[5]認為,疼痛管理的關鍵不是鎮痛技術高低而在于建立一種有效的疼痛管理模式。Rawal等提出了以護士為基礎、麻醉醫師為督導的急性疼痛服務體系(NBAS-APS),該模式解決了因麻醉醫師不足導致的多數病人無法受益的問題,充分發揮了護士的主觀能動性,被認為是目前較佳的疼痛管理模式[6]。本研究建立以麻醉護士為基礎,麻醉醫師和專科醫師共同指導的疼痛管理模式(NBASS-APS),并對50例二次剖宮產產婦基于WeChat進行術后疼痛管理,取得了良好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2020年1月-8月在我院接受二次剖宮產手術的產婦100例為研究對象。納入標準:(1)二次剖宮產產婦;(2)同意使用靜脈自控鎮痛泵(PCIA);(3)閱讀或語言表達能力良好,能配合完成調查問卷內容;(4)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)有合并癥,如心臟病、高血壓、糖尿病等;(2)術中或者術后出現嚴重并發癥(大出血、精神障礙、抑郁癥、過敏性休克等)。入住產一科產婦為實驗組,入住產二科產婦為對照組,每組50例。實驗組平均年齡(31.61±4.29)歲,平均孕周(38.39±2.47)周,平均手術時間(64.50±6.70)min;前次剖宮產年齡(24.94±1.92)歲,前次新生兒體重(3.54±0.37)kg。對照組平均年齡(30.46±4.12)歲,平均孕周(38.22±2.34)周,平均手術時間(65.10±7.30)min;前次剖宮產年齡(24.18±2.19)歲,前次新生兒體重(3.22±0.44)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規疼痛管理模式,實驗組在對照組的基礎上采用基于WeChat的NBASS-APS。

1.2.1成立疼痛管理小組并進行相關培訓 (1)由麻醉醫師、麻醉護士、專科醫師及專科護士組成疼痛管理小組,明確崗位職責,小組成員由麻醉科主任、護士長統一管理。(2)對麻醉護士、專科護士進行剖宮產及術后疼痛管理相關知識的培訓,包括麻醉配合相關知識、VAS評分方法、標準化術后隨訪溝通技巧、剖宮產術后常見并發癥及處理等。

1.2.2制定圍術期干預策略 (1)術前訪視:接到手術通知單后,麻醉醫師與麻醉護士于術前一天對產婦進行術前訪視,采集產婦一般資料及專科資料。麻醉護士對產婦進行相關健康教育,向其講解剖宮產的麻醉方式、麻醉時體位配合方法、術中注意事項等,針對產婦精神狀態進行心理護理,解答產婦的疑問,緩解其緊張情緒。添加產婦或家屬微信,建立微信群。(2)術中管理:麻醉醫師與麻醉護士共同制定麻醉及鎮痛方案,術中麻醉護士協助完成麻醉操作,密切監測產婦生命體征,及時與產婦溝通交流,安撫其緊張情緒,主動詢問有無不適、疼痛情況,并采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分,VAS>3分通知麻醉醫師,關注麻醉效果,視產婦情況追加麻醉藥物或給予靜脈用藥。(3)術后訪視:麻醉護士護送產婦回病房,詳細交代鎮痛泵的使用方法及注意事項,產婦及家屬有疑問時咨詢專科護士,必要時向麻醉護士反饋,鎮痛泵出現故障時及時處理。麻醉護士在專科護士的協助下,分別于術后6、12、24、48h進行術后訪視(VAS評分),由產婦在VAS 0～10的分值中選擇一個分值描述其疼痛強度。若VAS>3分,報告麻醉醫師及主管醫師,遵醫囑及時調整鎮痛措施(如追加鎮痛藥物、調整鎮痛劑量或給予其他鎮痛藥物)。指導產婦取半坐位,盡早下床活動。及時發現產婦的不良反應,給予對癥處理。

1.2.3資料建檔 麻醉護士建立術后鎮痛資料檔案,將術后訪視過程中出現的問題及時匯總,科主任、護士長及時召集醫護人員討論,分析問題發生的原因,提出整改措施,減少同類事件的發生。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛評分 采用VAS[7]對產婦術后疼痛程度進行評估。將一條直線等分為10段,按0～10分次序標示疼痛程度。0分為無痛;1～3分為輕度疼痛,能忍受;4～6分為中度疼痛,疼痛影響睡眠,尚能忍受;7～9分為重度疼痛,疼痛難忍,影響睡眠;10分為劇痛。另外,配有表情臉譜協助評估,分別于術后6、12、24、48h由產婦在0～10的分值中選擇一個代表其當時的疼痛強度。

1.3.2術后恢復情況 記錄兩組術后首次下床活動時間、不良反應發生情況。

1.3.3滿意度 采用住院患者護理服務滿意度調查問卷進行評估。該問卷由劉輝[8]編制,包含安全與環境、護理服務可及性、服務態度與技術、身體舒適、健康教育、溝通交流與情感支持、出院與轉診7個維度,共26個條目。采用Likert 5級評分,5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后VAS評分的比較,表1

表1 兩組術后VAS評分的比較 (分,

2.2 兩組術后首次下床活動時間的比較

實驗組首次下床活動時間為(23.84±4.13)h,對照組首次下床活動時間為(31.69±6.27)h。兩組比較差異有統計學意義(t=5.727,P<0.05)。

2.3 兩組術后不良反應發生率的比較,表2

表2 兩組術后不良反應發生率的比較 n(%)

2.4 兩組護理滿意度的比較,表3

表3 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

3.1 基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產產婦的術后疼痛

剖宮產產婦術后疼痛的主要原因為子宮收縮痛、腹部切口痛和乳房脹痛等[9]。多數產婦圍術期會有一定程度的焦慮和恐懼心理,其心理可加劇產婦的疼痛感,而二次剖宮產產婦的子宮收縮更強烈,焦慮、恐懼情緒更明顯,其疼痛程度更強。研究指出,疼痛程度與患者的心理反應具有明顯相關性[10]。本研究麻醉護士全程參與產婦術前訪視、術中管理及術后訪視,充分告知產婦術前配合相關事項、解答產婦對手術的疑惑,可緩解其焦慮、恐懼心理,有助于麻醉、手術過程的順利進行[11]。術后借助WeChat并在專科護士的協助下實現對產婦不同時間段的訪視,與產婦及家屬的溝通交流更加及時高效[12],可幫助產婦最大限度緩解術后疼痛。結果顯示,實驗組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

3.2 基于WeChat的NBASS-APS有助于改善二次剖宮產產婦的術后恢復情況

本研究針對實驗組病情穩定的產婦,制定個體化護理方案,麻醉護士在進行術后訪視時督促指導產婦在麻醉恢復后早期進行翻身及肢體循序漸進的活動,從半坐臥位逐漸過渡到坐位,適應體位變化后,在家屬和醫護人員的協助下盡早下床活動,可減少因體位性低血壓造成的頭暈或跌倒等不良反應。術后麻醉護士鼓勵產婦進行腹部按摩,可促進子宮收縮及惡露的排出,同時增加腸蠕動,有利于胃腸功能恢復[13]。結果顯示,實驗組首次下床活動時間早于對照組,不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3.3 基于WeChat的NBASS-APS有助于提高二次剖宮產產婦的滿意度

研究表明,良好的醫護合作是保證醫療安全的基礎,提高醫療護理質量、減少病人住院日,增加病人和家屬的滿意度[14]。本研究將NBASS-APS應用于剖宮產產婦的圍術期管理中,麻醉護士在醫患之間建立高效、快速溝通的通道,麻醉醫師和麻醉護士共同對產婦進行術前術后訪視、病情討論及麻醉鎮痛方案制定,對產婦進行全程管理,改變了傳統“分體式”醫院管理病人的弊端,實現了醫護人員對產婦全程、延續的護理服務。麻醉護士借助WeChat對產婦進行不同時間段的術后訪視,提高了與產婦溝通的效率。另外,產婦有疑問時可隨時通過微信與麻醉護士進行交流,有助于及時發現產婦術后疼痛及不良反應,必要時通知麻醉醫師或主管醫師進行處理,工作效率明顯提升,麻醉護士的工作價值得以體現,增加產婦舒適度,提高滿意度。本研究結果顯示,實驗組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產產婦的術后疼痛、縮短下床活動時間、降低不良反應發生率,促進產婦康復,提高其滿意度,可應用于臨床。